莫迪司核磁共振增強在早期肝癌患者診斷中的應(yīng)用

賴婳妤，肖艷紅，溫勇峰

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

肝臟作為人體的一個重要器官，對機體的健康發(fā)展和運行發(fā)揮了重要作用，具有去氧化、儲存肝糖、代謝消化等多種作用，如果肝臟受損，將對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，隨著生活方式的改變等，肝臟腫瘤患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，肝臟腫瘤的種類較多，其中最為常見的是肝細(xì)胞癌，屬于一種原發(fā)性的惡性腫瘤，因為該腫瘤具有極高的死亡率，因此，早期的確診對及時采取治療措施，進(jìn)一步挽救患者生命具有非常重要的意義，同時，各種肝臟占位病變的鑒別診斷對于臨床上的治療具有重要指導(dǎo)作用[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，增強核磁共振檢查在此方面得到了廣泛運用。本文將對莫迪司核磁共振增強在早期肝癌患者診斷中的應(yīng)用效果展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年3 月到我院就診的肝臟占位病變患者500 例作為本次的研究對象。其中男性患者273 例，女性患者227 例，年齡最小者43 歲，年齡最長者81 歲，平均年齡（61.88±13.42）歲。所有患者均符合我院倫理委員會提出的要求，均通過了審核、同意，所有患者均為自愿參與本次研究，且均與我院簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行了一致的莫迪司核磁共振增強掃描檢查，具體內(nèi)容如下：

在對患者實施檢查前，指導(dǎo)患者禁食禁飲，時間分別控制在8 小時和4 小時以上；為了讓患者在檢查過程中能很好地配合掃描，在檢查前指導(dǎo)患者呼吸，教會患者在呼吸末屏氣，持續(xù)時間15 秒以上，叮囑患者保持每次呼吸時深度的一致性[4-5]。所有患者采用相同高場強掃描機進(jìn)行掃描，從患者的隔頂開始掃描，一直到雙腎下極。隨后分別進(jìn)行磁共振平掃、莫迪司動態(tài)增強掃描和肝膽期掃描。

（1）磁共振平掃：平掃序列為T1WI、T2WI、T2WI 壓脂和DWI，將其參數(shù)分別設(shè)置為①T1WI：TR 為10ms，TE 為4.6ms，層厚為1mm，層間距為7mm，NEX 為1；②T2WI：TR 為407ms，TE 為75ms，層厚為1mm，層間距為7mm，NEX 為1；③T2WI 壓脂：TR 為745ms，TE 為75ms，層厚為1mm，層間距為7mm，NEX 為2，SPIR 壓脂；④DWI：TR 為4000ms，TE 為55ms，NEX4，設(shè)置b 值為0與800s/mm2。

（2）莫迪司動態(tài)增強掃描：采取多動脈期進(jìn)行掃描，設(shè)置TR 為3.89ms；TE 參數(shù)設(shè)置：TE1 為2.46ms，TE2 為2.46ms；FOV 為420cm×345cm，延遲8 秒后開始進(jìn)行掃描，此時能夠獲取動脈圖像。然后采用莫迪司造影劑（生產(chǎn)企業(yè)：Via Folli 50 Milano 20134，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030037）進(jìn)行掃描檢查，所用劑量為0.1mmol/kg，使用高壓注射器將造影劑注入，注入速度控制在3ml/s。隨后在60 秒和90 秒進(jìn)行常規(guī)掃描，此時所設(shè)置的參數(shù)與多動脈期掃描的參數(shù)一致，此時進(jìn)掃描可獲取平衡期與門脈期的圖像。隨后立即進(jìn)行1 次冠狀位掃描，設(shè)置參數(shù)TR為4.21ms；TE 參數(shù)設(shè)置：TE1 為1.35ms，TE2 為2.48ms；FOV 為458cm×382cm，在3 ～5 分鐘時進(jìn)行延遲期掃描，設(shè)置其參數(shù)與多動脈期掃描參數(shù)一致，每一個增強序列的掃描持續(xù)時間為15 ～18 分鐘。

（3）肝膽期掃描：在最后的90 ～120 分鐘進(jìn)行肝膽期掃描，根據(jù)患者的肝功能情況選擇掃描時間，肝功能越差者越晚進(jìn)行掃描，最早不得早與90 分鐘，最晚不得晚于120 分鐘。分別進(jìn)行軸位、冠狀位掃描，掃描參數(shù)與上述中參數(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有患者經(jīng)核磁共振增強掃描后的病灶數(shù)量、所處位置、大小、形態(tài)，以及各類肝臟占位病變類型的患者數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振增強掃病灶情況

結(jié)果顯示，在參與本次研究的500 例患者中，經(jīng)過核磁共振增強掃描檢查后，共發(fā)現(xiàn)了2925 個病灶，其中有21 例患者存在1 個病灶，454 例患者存在2 個病灶，25例患者存在3 個病灶。位于患者肝臟右側(cè)后上段的病灶有1127 個，位于肝臟右側(cè)后下段的病灶有1005 個，位于肝臟左側(cè)內(nèi)葉的病灶有793 個。2841 個病灶處于患者肝臟實質(zhì)部分，84 個病灶屬于外生型。病灶直徑最小的為85mm，直徑最大的為112mm，平均直徑為（98.53±11.18）mm。病灶主要為橢圓形和圓形，其中邊界清晰的病灶共981 個，491 病灶邊緣呈現(xiàn)出分葉狀變化的有個，存在假包膜病灶319 個。

2.2 核磁共振增強掃診斷與病理結(jié)果對比

結(jié)果顯示，核磁共振增強掃描診斷出肝細(xì)胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌，其診斷準(zhǔn)確率分別是96.92%、98.61%、98.52%、99.38%，總的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了98.60%，詳見表1。

表1 核磁共振增強掃診斷與病理結(jié)果對比

3 討論

肝癌作為一種嚴(yán)重威脅到人體生命安全的疾病，為降低該惡性腫瘤疾病的致死率，提高患者生存率，采取有效檢查措施進(jìn)行早期確診是關(guān)鍵[6-7]。近年來，隨著各種影像學(xué)的發(fā)展，其檢查結(jié)果成為了各臨床醫(yī)生們對于肝癌診斷的重要依據(jù)。經(jīng)多學(xué)者研究認(rèn)為核磁共振增強掃描具有較高確診度[8]。鑒于此，我院采用了莫迪司作為造影劑進(jìn)行掃描檢查，獲得了理想的診斷結(jié)果。

綜上所述，采用莫迪司造影劑進(jìn)行核磁共振增強掃描檢查，能有效提高早期肝癌的診斷準(zhǔn)確度，并且對于肝癌與腺瘤和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷具有較高的特異性，將其作為早期肝癌患者的診斷方式具有重要的臨床價值。