楊小梅,張榮榮(通訊作者)
(南通市疾病預(yù)防控制中心放射科 江蘇 南通 226000)
患者,女,43 歲,兩年前胸部CT 發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),1 月前CT 復(fù)查兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)均較前相仿?;颊邿o(wú)咳嗽咳痰,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)心悸氣短,無(wú)咳血,無(wú)發(fā)熱畏寒,腫瘤指標(biāo)及血生化無(wú)異常,擬“肺結(jié)節(jié)”入院。
影像檢查:兩年前本院胸部CT 檢查示:兩肺見(jiàn)多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),胸椎、肋骨、胸骨多發(fā)成骨性改變,1 月前進(jìn)行胸部CT 平掃+增強(qiáng)復(fù)查,兩肺見(jiàn)多發(fā)磨玻璃結(jié)均較前無(wú)明顯變化。右肺下葉背段病灶(圖①~②)最大,大小約7.5mm,邊緣光整,其內(nèi)見(jiàn)血管穿行及多發(fā)“空泡征”,增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。胸椎、肋骨、胸骨多發(fā)成骨性改變(圖⑦),較前相仿。全身骨顯像掃描未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象。
手術(shù)及病理所見(jiàn):患者行全麻胸腔鏡下右肺上葉尖段+右肺上葉后段+右肺下葉背段腫塊楔形切除,術(shù)后病理示(右肺上葉尖段、右肺上葉后段、右肺下葉背段)原位腺癌(肺內(nèi)多發(fā)),肺泡上皮不典型增生,癌變。淋巴結(jié)切除標(biāo)本:“第2、4 組淋巴結(jié)”(0/7)枚、“第7 組淋巴結(jié)”(0/3)枚、“第10 組淋巴結(jié)”(0/1)枚、“第11 組淋巴結(jié)”(0/1)枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。
圖①②右肺下葉背段圓形磨玻璃結(jié)節(jié),大小約7mm,邊緣尚光滑,內(nèi)似見(jiàn)“空泡征”。
圖③④⑤右肺上葉尖段3 枚類(lèi)圓形磨玻璃結(jié)節(jié),大小為4 ~6mm,邊緣光滑,磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部分密度稍高。
圖⑥右肺上葉后段兩枚磨玻璃結(jié)節(jié),貼近胸膜,大小約4mm,邊緣光滑。
圖⑦所掃胸椎呈彌漫性成骨改變,全身骨顯像全身未見(jiàn)轉(zhuǎn)移性骨病變。
圖⑧病理(HE高倍放大):腫瘤細(xì)胞呈立方狀或卵圓形沿肺泡壁增生,有一定異型性,核質(zhì)比失調(diào),未見(jiàn)血管及間質(zhì)浸潤(rùn),證實(shí)為原位腺癌。
同時(shí)性多中心原發(fā)性肺癌為一側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)不同部位發(fā)生≥2 個(gè)的原發(fā)性肺癌[1],根據(jù)文獻(xiàn)[2]診斷須符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一:(1)同時(shí)發(fā)生的多個(gè)癌灶表現(xiàn)為不同病理組織類(lèi)型;(2)多個(gè)癌灶為相同病理組織類(lèi)型,但符合以下條件:①各個(gè)癌灶均可見(jiàn)原位癌;②腫瘤發(fā)生于肺不同的側(cè)、葉或段;③無(wú)遠(yuǎn)處及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;④影像學(xué)診斷為多中心性肺癌。本病例的幾個(gè)癌灶分別分布于右肺上葉的尖段、后段及右肺下葉;病理證實(shí)每個(gè)病灶均為原位腺癌,且未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;影像學(xué)表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的類(lèi)圓形磨玻璃結(jié)節(jié),邊界清晰,轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)球形病灶,密度較高,病理示癌灶周?chē)S欣w維間質(zhì)反應(yīng),脈管內(nèi)存在癌栓,且多位于肺膜下,邊界清楚。本病例無(wú)其他原發(fā)腫瘤病史,所以影像診斷亦符合多中心肺癌。根據(jù)2017 肺結(jié)節(jié)Fleischner 指南[3],35 歲以上、無(wú)腫瘤史的患者,對(duì)于至少有1 個(gè)結(jié)節(jié)直徑>6mm 的多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)患者,應(yīng)根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)來(lái)治療。如考慮感染性病因,3 ~6 個(gè)月復(fù)查應(yīng)變小、消失;若3 ~6 個(gè)月后仍然存在,考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。本病例2 年前發(fā)現(xiàn)最大7.5mm 磨玻璃結(jié)節(jié)數(shù)枚,現(xiàn)復(fù)查病灶無(wú)明顯變化,按照指南,影像上可以考慮多發(fā)原發(fā)性肺癌,手術(shù)病理亦證實(shí)。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2020年8期