18F-FDG PET/CT 顯像在食管癌患者術(shù)前分期診斷中的價值

朱夏夏，李 飛（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科 安徽 合肥 230601）

作為我國和世界范圍內(nèi)常見的消化道惡性腫瘤，食管癌具有發(fā)病隱匿、預后差、致死率高等特點[1-2]。以手術(shù)為主的綜合治療是目前主要治療方式，治療前明確分期有助于個體化治療方案的確定。常規(guī)CT 檢查僅依賴解剖學特點診斷存在一定局限性[3-4]。本文擬回顧性分析18F-FDG PET/CT 顯像在食管癌患者術(shù)前N 分期診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者的檢查效能對比[n（%）]

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月至2019 年9 月我院收治并手術(shù)的58 例食管癌患者，研究組完善18F-FDG PET/CT 檢查，對照組完善胸腹部增強CT 檢查。研究組和對照組，各29例。男31 例，女27 例，年齡42 ～78（50.28±3.29）歲。鱗狀細胞癌42 例，小細胞癌8 例，腺癌8 例。頸段3 例，胸上段11 例，胸中段29 例，胸下段15 例。所有患者均經(jīng)病理學檢查。

1.2 方法

研究組患者于檢查前禁食4 ～6h，控制血糖小于11.1mmol/L，平靜休息10 ～20min 后靜脈注射18F-FDG 顯像劑（0.12mCi/Kg），安靜休息60min 后行PET/ CT 檢查。全身顯像范圍為顱頂至大腿上1/3 處，參數(shù)設(shè)置：層厚3.0mm，層間距3.0mm，管電流180mAs，管電壓120kV，矩陣FOA 512mm×512mm。PET 采集方式為3D 方式，每床位3min，共計6 ～7 個床位（頭顱與軀干分開采集），分別以CT 數(shù)據(jù)和迭代法處理進行衰減矯正及圖像重建、融合。18F-FDG 購自南京江原安迪克公司，放化純度95%～99%。PET/CT 顯像儀為聯(lián)影公司UMI510。對照組行常規(guī)CT 檢查。

1.3 評價指標

比照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM 分期標準（2017版），所有PET/CT 融合圖像均在聯(lián)影工作站逐幀對比分析，由2 ～3 名閱片經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學科醫(yī)師對圖像處理進行分析，目測病灶的FDG 攝取程度，并結(jié)合病灶形態(tài)、位置、大小，判斷是否為惡性病灶；并對可疑病灶分區(qū)域勾畫感興趣區(qū)（region of interest，ROI），取最大標準攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0 軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查效能對比

研究組診斷N 分期的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的診斷結(jié)果對比

研究組中有28 例檢出局部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病灶，共計62 枚。研究組的病灶檢出率為96.6%。對照組中有22 例檢出病灶，共計49 枚。對照組的病灶檢出率75.9%。研究組的病灶檢出率高于對照（χ2=8.647，P＜0.059）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，近些年來PET/CT 因其能夠精準提供靶器官解剖及功能代謝特點，特異性好、靈敏度高并且快速、無創(chuàng)等特點逐漸被廣泛應用于各類惡性腫瘤的臨床診斷中并得到廣泛認可，在食管癌診斷中也占有舉足輕重的地位[5]。PET/CT 顯像因分辨率局限性在T 分期中容易出現(xiàn)假陰性[6]，此次主要討論其在N 分期中的作用。在本次研究中，給予18F-FDG PET/CT 檢查診斷N 分期靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值、病灶檢出率均高于常規(guī)CT 檢查的患者，僅1 例患者因嚴重食管炎癥被誤診。炎性反應性增生為假陽性出現(xiàn)的最主要原因，常規(guī)CT 檢查亦無法有效鑒別各類炎癥疾病，導致其檢出準確率下降[7]。淋巴結(jié)的位置與淋巴結(jié)病灶的診斷靈敏度及特異性關(guān)系密切。一般頸部、腹膜后及氣管食管溝等遠離原發(fā)部位淋巴結(jié)的診斷準確率高于癌旁淋巴結(jié)[7]，其主要原因多考慮為原發(fā)病灶的高攝取掩蓋了周圍小淋巴結(jié)的葡萄糖攝取。CT 檢查中可能受容積效應影響，轉(zhuǎn)移的小淋巴結(jié)形態(tài)及強化特點被忽略[8]。本研究數(shù)據(jù)說明PET/CT 顯像在食管癌術(shù)前N 分期中具有較大臨床意義。此研究也存在局限性，N 分期依據(jù)淋巴結(jié)計數(shù)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有可能因腫大融合而無法被分開，從而可能影響準確計數(shù)。作為評價腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方式，CT 對食管癌患者肺部、腎上腺及肝臟的遠處轉(zhuǎn)移病灶的檢出率可達70%以上。PET/CT 的檢出率可達90%以上。提示18F-FDG PET/CT 檢查對探測腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況優(yōu)勢明顯。但也存在一定局限性，如前所述較低的空間分辨率、與炎癥性疾病的鑒別診斷困難等[9]。

綜上所述，18F-FDG PET/CT 檢查在食管癌患者術(shù)前分期尤其是N 分期診斷中有重要意義。