子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價(jià)值

王飛雪

（阜陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心放射科 安徽 阜陽 236000）

不孕癥是育齡婦女常見的生育缺陷。主要指正常的性生活和一年以上未避孕不懷孕的情況。臨床上，不孕癥被歸類為原發(fā)性不孕癥。妊娠和繼發(fā)性不孕的原因與子宮、卵巢、輸卵管和陰道的異常密切相關(guān)。輸卵管阻塞或通暢導(dǎo)致的不孕癥約占不孕癥的35%，近年來持續(xù)增加，嚴(yán)重影響患者的生殖功能和身心健康，目前在臨床上備受關(guān)注。盡早判斷輸卵管的一般情況，可為臨床及時(shí)制定治療方案提供有力的參考。子宮輸卵管造影為臨床常用方式，可檢查并顯示患者輸卵管暢通情況，準(zhǔn)確度高。本文圍繞其對(duì)不孕癥診斷價(jià)值進(jìn)行討論，期為臨床治療帶來價(jià)值。

1 一般資料

選取2018 年1 月至 2019 年1 月行子宮輸卵管造影提示輸卵管梗阻于安徽省阜陽市婦幼保健所治療的166 例患者?；颊吣挲g在21 ～35 歲，平均 27.6 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜35 歲，臨床診斷為原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，子宮輸卵管造影提示輸卵管梗阻或輸卵管粘連。

排除標(biāo)準(zhǔn)：男方因素不育；其他原因?qū)е碌呐怕颜系K者；嚴(yán)重的生殖器官畸形；輸卵管結(jié)扎術(shù)后；有子宮輸卵管造影禁忌證者；合并有嚴(yán)重心、肺疾病不能耐受妊娠者。患者術(shù)前簽署受試知情同意書。

2 研究方法

2.1 子宮輸卵管造影

造影采用BAYER 公司的碘普羅胺注射液造影劑及數(shù)字X 線攝影?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3 ～7 天，未同房，術(shù)前尿妊娠試驗(yàn)陰性，陰道分泌物檢查正常。具體操作過程為：將雙腔球囊導(dǎo)管插入，并注入2 ～3ml 生理鹽水。經(jīng)導(dǎo)管注入碘普羅胺注射液8ml，同時(shí)連續(xù)攝片，動(dòng)態(tài)觀察子宮輸卵管情況。一般攝片4 張：分別于推藥后宮腔充盈、推藥 20min 后拍攝彌散片、造影劑盆腔彌散、輸卵管顯影。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)

所選子宮輸卵管造影提示有梗阻的患者166 例，均住院行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)。具體操作位：患者全身麻醉，氣管插管，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先行宮腔鏡檢查，觀察宮腔內(nèi)情況及輸卵管開口，轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)。行亞甲藍(lán)通液術(shù)，觀察亞甲藍(lán)在輸卵管中的通過情況，輸卵管傘端有無亞甲藍(lán)液體溢出，以確定輸卵管是否通暢、近端梗阻及遠(yuǎn)端梗阻情況，行輸卵管傘端造口成形術(shù)，并對(duì)加壓后仍無亞甲藍(lán)溢出的輸卵管行COOK 導(dǎo)絲疏通術(shù)。

2.3 結(jié)果判讀

輸卵管通暢：可見連續(xù)完整的帶狀強(qiáng)回聲沿輸卵管走行，盆腔子宮周圍呈均勻強(qiáng)回聲，30min 后盆腔區(qū)復(fù)查片見造影劑廣泛涂布，輸卵管內(nèi)無造影劑殘留。

輸卵管梗阻：造影劑強(qiáng)回聲僅在宮腔內(nèi)聚集，輸卵管不顯影，則提示雙側(cè)輸卵管近端梗阻；若造影劑近端積聚、遠(yuǎn)端中斷征象，則提示遠(yuǎn)端梗阻。

輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑在輸卵管全程顯影，但顯影延遲，顯示粗細(xì)不均、斷續(xù)樣強(qiáng)光帶回聲僵硬，可見少量造影劑流出，30min 后盆腔區(qū)復(fù)查片見部分造影劑涂布，在輸卵管壺腹部或傘端可見造影劑殘留，有時(shí)可見輸卵管壺腹部的縱行黏膜紋；輸卵管積水：積水部位呈臘腸樣、囊袋樣擴(kuò)張。

3 結(jié)果

166 例患者均接受子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)，結(jié)果見表1，子宮輸卵管造影診斷輸卵管近端梗阻符合率為54.9%，診斷輸卵管遠(yuǎn)端梗阻符合率為73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 子宮輸卵管造影在不同輸卵管梗阻部位敏感度的比較

4 討論

隨著二孩政策的放開，有生育需要的老年婦女越來越多，不孕不育的發(fā)生率也越來越高。輸卵管不孕癥以女性因素引起的不孕癥為主。因此，準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管的功能狀態(tài)和結(jié)構(gòu)對(duì)不孕患者的診斷和治療極為重要。輸卵管是卵子早期受精的重要部位。一旦受阻或通暢，將直接影響其生理功能，嚴(yán)重阻礙精子、卵子和受精卵的運(yùn)輸，導(dǎo)致女性不育。因此，在治療不孕癥患者之前，應(yīng)首先詳細(xì)了解輸卵管的情況，確定其通暢程度，制定有針對(duì)性的治療方案。腹腔鏡檢查是目前臨床上評(píng)估輸卵管通暢性、診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用高、操作困難，需要麻醉、住院，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。輸卵管造影技術(shù)是一種新興的子宮輸卵管檢查技術(shù)。通過注射六氟化硫微泡造影劑，可以動(dòng)態(tài)地全面觀察輸卵管行走路線及通暢情況，可以有效判斷輸卵管積水情況。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合彩色多普勒超聲，可以更準(zhǔn)確地判斷輸卵管通暢程度。

有認(rèn)為，HSG 診斷的輸卵管近端阻塞患者中，分別有20%、40%是因輸卵管痙攣與輸卵管近端結(jié)晶物阻塞導(dǎo)致；HSG 診斷近端阻塞假陽性率為42.4%（50/118）。文獻(xiàn)報(bào)道，HSG 檢查診斷輸卵管阻塞的符合率為63.3%，對(duì)輸卵管積水診斷的符合率達(dá)77.8%，而對(duì)輸卵管近端宮角部梗阻的假陽性率高達(dá)46.2%。本研究發(fā)現(xiàn)，HSG 顯示近端梗阻，與宮腹腔鏡探查聯(lián)合輸卵管通液術(shù)中有54.9%相符率，顯示遠(yuǎn)端梗阻時(shí)的相符率為73.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示作為不孕癥診斷措施，擁有費(fèi)用低、無創(chuàng)和便捷等諸多優(yōu)勢(shì)。