MRI 和螺旋CT 診斷甲狀腺微小癌疾病的價(jià)值

邢安定

（南京市高淳人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211300）

TMC 是甲狀腺癌的微小病灶，其直徑不超過10mm，無典型體征與癥狀，早期診斷難度較大[1]。在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，TMC 的診斷率明顯提升，常用檢查方法為螺旋CT 與MRI 等。本研究主體為150 例TMC 患者，旨在探究MRI 和螺旋CT 的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016 年1 月—2019 年12 月間來院治療的150 例TMC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為TMC；無高血壓或高血糖等疾?。痪邆錅贤芰?；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并心肝腎等重大疾??；對(duì)藥物過敏；處于妊娠或哺乳期；存在精神或意識(shí)障礙。隨機(jī)分A 組和B 組，分別是75 例與75 例。其中，A 組男40 例，女35 例；年齡范圍是30 ～79 歲，平均（45.65±0.78）歲。B 組男42 例，女33 例；年齡范圍是31 ～74 歲，平均（45.10±0.42）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行螺旋CT 診斷，儀器選用GE 公司的CTRevolution 256。囑患者保持仰臥位，平掃范圍始于自舌骨，結(jié)束于主動(dòng)脈弓上緣。參數(shù)設(shè)定為：電壓120kV，電流50mA，1.8s/層。層厚與層距均為2.5mm。而后行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用碘海醇，靜脈注射速度為2.5ml/s，劑量為80ml。注射50s 后行增強(qiáng)掃描。

A 組行MRI 診斷，儀器選用西門子公司MR-3.0T Magnetom skyra。囑患者保持平躺位，規(guī)律呼吸，禁止做出吞咽動(dòng)作，防止運(yùn)動(dòng)偽影。囑患者保持合適體位，防止血管搏動(dòng)偽影。參數(shù)設(shè)定為：層厚2.5mm，矩陣256×256，視野220mm×180mm，采用SE 序列T1WI，重復(fù)時(shí)間為600ms，回波時(shí)間為15ms。采用FSE 序列T2WI，重復(fù)時(shí)間為440ms，回波時(shí)間為100ms。使用頭頸加表面線圈行各序列掃描，掃描范圍為頸部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組形態(tài)不規(guī)則、密度/信號(hào)不均、邊界不清/毛躁、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鈣化病灶等檢出情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合率=診斷陽性率/本組例數(shù)*100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷符合率

A 組的診斷符合率為96.00%（72/75），B 組為86.67%（65/75）（χ2=4.127，P=0.042）。

2.2 對(duì)比影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)中，A 組的鈣化灶檢出率低于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比影像學(xué)表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

癌癥盡早診斷與治療可影響其預(yù)后性，TMC 作為發(fā)病率較高的微小癌變，診斷難度較大。TMC 直徑不大于1cm，術(shù)前漏診率高。有數(shù)據(jù)顯示：TMC 以乳頭狀癌為主，而TMC 在甲狀腺癌中占比10%～29%[3]。TMC 生長(zhǎng)緩慢，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，5 年生存率達(dá)99%，10 年生存率達(dá)93.5%，其常規(guī)診斷方法為細(xì)針穿刺與血清降鈣素檢測(cè)等，但檢查耗時(shí)長(zhǎng)，痛苦度明顯。為此，相關(guān)學(xué)者建議采用影像學(xué)診斷技術(shù)。螺旋CT 能夠評(píng)估腫瘤范圍與位置，檢出鈣化灶，進(jìn)而評(píng)估腫瘤性質(zhì)。其影像學(xué)特征為：伴有囊內(nèi)乳狀頭或鈣化性結(jié)節(jié)；腫瘤實(shí)體伴有細(xì)沙粒樣鈣化；腫瘤壁邊界不清，不規(guī)則；瘤體包膜中斷；腫瘤低密度，但螺旋CT 難以診斷腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，具有診斷局限性[4]。MRI 是應(yīng)用率較高的斷層成像技術(shù)，其利用橫斷面、冠狀面與矢狀面獲得腫瘤圖像，進(jìn)而利用病灶信號(hào)、腫瘤邊緣特征、強(qiáng)化特征、外周侵犯結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評(píng)估腫瘤侵犯范圍。其MRI 影像學(xué)特征為：信號(hào)不均，腫瘤為不規(guī)則形態(tài)，邊緣模糊；病變組織浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤組織附近伴有低信號(hào)影；T1 加權(quán)正常或低信號(hào)，T2 加權(quán)高信號(hào)。其診斷優(yōu)勢(shì)為：分辨率高，可對(duì)腫瘤進(jìn)行形態(tài)學(xué)特征分析，可多序列、多參數(shù)和多方位成像，對(duì)于直徑小于5cm 的微小病灶具有較高的檢出率，且無需口服對(duì)比劑，檢查舒適度高[5]。

本結(jié)果中，A組的診斷符合率高于B組；影像學(xué)表現(xiàn)中，A 組的鈣化灶檢出率低于B 組（P＜0.05），說明MRI 的診斷率高，但其對(duì)于鈣化灶的檢出率低于螺旋CT，可采取二者聯(lián)合診斷方式，以提高疾病確診率。若患者選擇單純?cè)\斷方法，則首選MRI。