冠心病左心舒張功能的多普勒超聲心動圖與左心導(dǎo)管法對比研究

孫 超（通訊作者），劉 茹，陳祉霖

（1 徐州市中心醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）（2 徐州市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）

冠心病具有進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于心腦血管常見病，近年來我國越來越重視左心室舒張功能，其與冠心病發(fā)生、發(fā)展起到一定聯(lián)系，是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要原因之一，也是目前用于評估冠心病病變狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。對此還需監(jiān)測左心室舒張功能狀態(tài)，從而及時發(fā)現(xiàn)功能障礙狀態(tài)和疾病進(jìn)展程度，為治療方案擬定提供一定依據(jù)[2]。而在評估心臟舒張功能時，常運(yùn)用左心導(dǎo)管法和心動圖超聲兩種方式，其各具有優(yōu)劣性。而本文針對兩種診斷方式進(jìn)行了深入探索，具體如下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象為300 例冠脈造影患者，均在2017 年6月16 日至2019 年6 月16 日期間收治?；颊吣挲g33 ～78歲，平均年齡（52.89±10.32）歲；性別：男性159 例，女性141 例；心功能分級：43 例為III 級，154 例為II 級，103 例為I 級；疾病史：86 例吸煙史，63 例為不穩(wěn)定型心絞痛，95 例存在高脂血癥，56 例存在心肌梗死史。

1.2 方法

超聲心動圖檢查：本研究彩色多普勒超聲顯像儀選擇美國GE 公司的VIVI7 型號，超聲探頭型號調(diào)整為3 ～5MHZ。實(shí)施胸二維超聲心動圖檢查后，再進(jìn)行冠狀動脈造影。在心尖四腔切面取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平處，在胸骨旁左心室長軸切面獲得左心房內(nèi)徑，測量二尖瓣口舒張晚期血流速度A 峰和E 峰，計(jì)算E/A。隨后在二腔切面和心尖四腔切面上，分別測量室間隔、下壁、前壁、側(cè)壁的舒張晚期運(yùn)動速度峰值A(chǔ)a、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度峰值Ea，計(jì)算出二尖瓣環(huán)舒張晚期運(yùn)動速度和二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度比值，二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動速度即為四點(diǎn)的平均峰值速度。

左心導(dǎo)管法：本次使用的血管造影機(jī)為美國GE 公司提供的LCV+型，在常規(guī)進(jìn)行造影后，在左心室置入豬尾導(dǎo)管（6F），連接換能器。多導(dǎo)電生理儀選擇美國GE 公司生產(chǎn)的PRUCKA CARDIOLAB 4000 型號，左心室壓力曲線，同步記錄II 導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄速度為每秒50mm，取5 個連續(xù)心動周期測量LVEDP 取均值，LVEDP 為：心電圖QRS波群起始點(diǎn)所對應(yīng)的左心室壓力點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組多普勒超聲心動圖（LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa、E/Ea、Ea/Aa、LAD）和心導(dǎo)管指標(biāo)（容舒張時間常數(shù)、對應(yīng)左室壓力、心房收縮前左室舒張速率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組對比對應(yīng)左室壓力、心房收縮前左室舒張速率無統(tǒng)計(jì)差異性（P＞0.05），A 組和B 組的各項(xiàng)指標(biāo)（LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa、等容舒張時間常數(shù)）均存在明顯差異性（P＜0.05），且A 組的LVEDP 是（16.82±2.96）mmHg，比較B 組更高，P＜0.05，說明顯著的冠脈狹窄現(xiàn)象會影響心室舒張功能?；貧w方程顯示，E/A、LAD 與LVEDP 無顯著相關(guān)性，但E/Ea 與LVEDP 具有相關(guān)性高，且每升高1 標(biāo)準(zhǔn)單位，其E/EA 平均升高0.4331 值。如表1、表2 所示。

表1 對比兩組超聲和心導(dǎo)管指標(biāo)

表2 LVEDP、超聲指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

有研究表明[3]，影響左室舒張功能的主要因素為疾病狀態(tài)、年齡，隨著年齡的增大，可導(dǎo)致左室舒張功能異?；蚪档?，出現(xiàn)順應(yīng)性下降和弛張功能障礙，而在發(fā)生心腔硬度和早期充盈異常時，E/A 比值偽改善，近年來舒張功能障礙在心臟疾病中已開始廣泛受到學(xué)者重視，可作為預(yù)后評估、疾病診斷具有十分重要意義。而隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)超聲心動圖的血流多普勒測定能夠受到壓差對速度的影響，需促使判斷方式更為科學(xué)化，且評價舒張功能指標(biāo)主要是通過血流脈沖頻譜評估，而運(yùn)用LVEDP 更能夠準(zhǔn)確評估舒張狀態(tài)[4]。分析本次結(jié)果，A 組中E、E/A、Ea、對應(yīng)左室壓力、心房收縮前左室舒張速率低于B 組（P＜0.05），LVEDP、A、Aa、等容舒張時間常數(shù)高于B 組（P＜0.05），由此說明，超聲指標(biāo)中LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa 是判斷左心舒張功能的重要指標(biāo)，與左心導(dǎo)管法相比，更能夠容易發(fā)現(xiàn)心功能異常，多普勒超聲心動圖是評估冠心病心臟舒張功能的有效、簡便方法，且E/Ea 比值在預(yù)測左心舒張功能中更具有價值性。