李雙成
(甘肅省平涼市莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 平涼 744699)
缺血性股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種病癥,其致殘指數(shù)較高,致病因素較多,治療難度指數(shù)亦較高。發(fā)病機理主要是因為骨組織的不完全或完全缺血,繼而使其骨組織內營養(yǎng)流失,使其血管網遭受壓迫,進而出現(xiàn)靜脈流出阻塞的狀況,使其股租住血流供應遭受影響,從而造成骨髓細胞和骨細胞出現(xiàn)死亡的狀況,乃至缺血性壞死的出現(xiàn)[1]。本研究中,筆者選取我院就診的早期股骨頭缺血壞死的患者110 例,作為本次調查分析的樣本,旨在探究CT 與MRI 診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比,具體詳情見下文。
對于本次參與研究的患者基本資料進行分析,參與研究的患者數(shù)量為110 例,以隨機數(shù)字表法的方式將110 例患者分為實驗組和對照組,兩組患者樣本數(shù)均為55 例,對實驗組資料統(tǒng)計后顯示,女性患者為25 例,男性患者我30 例;年齡范圍為35 ~79 歲,中位年齡為(49.5±8.1)歲;對照組資料統(tǒng)計后顯示,男性患者為26 例,女性患者為29 例;年齡范圍為36 ~80 歲,中位年齡為(49.4±7.2)歲,兩組患者的基礎數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學計算后顯示(P>0.05),及符合正態(tài)分布,符合本次研究前提。
對照組在本次研究中使用CT 檢查方式,將層距設置為3.0 毫米,層厚設置為3.0 毫米到5.0 毫米,窗位設置為290Hu 到310Hu,窗寬設置為1800Hu 到2000Hu,之后對其橫斷面進行掃面處理。實驗組則使用MRI 檢查方式,使用體部線圈,將其場強設置為0.35T,SE 序列T1設置為橫斷面、冠斷面加權成像方式,TE 為24ms,TR 為600ms,將其TSE 序列T2 冠狀面、矢狀面、及橫斷面加權呈現(xiàn),TE 為120ms,TR 為3690ms;將其STIR 序列冠狀面成像,TR 為3800ms,TE20ms,其中,間隔為3.0 毫米到5.0毫米。對兩組患者進行相應的掃描處理后,對其結果進行對比和分析[2-3]。
觀察兩組患者的診斷結果的精確率、特異性及敏感性。
應用統(tǒng)計學軟件(版本:SPSS25.0)處理研究數(shù)據(jù),資料描述形式:計數(shù)字資料為n(%),計量資料為(±s);差異檢驗:計數(shù)資料為χ2,計量資料為t;P<0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義判定標準。
實驗組55 例患者中,檢查后發(fā)現(xiàn)假陰性有6 例,真陰性患者有8 例,真陽性患者有40 例,假陽性患者有1 例;而對照組55 例患者經檢查發(fā)現(xiàn),假陰性患者有11 例,真陰性患者有10例,假陽性患者有3例,真陽性患者有31例,對兩組患者的檢查的敏感性、特異性及準確率進行評估發(fā) 現(xiàn)(χ2=4.4528,P=0.0348;χ2=5.0721,P=0.0242;χ2=5.3526,P=0.0206),差異存有臨床統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。
表1 兩組檢查結果對比[n(%)]
圖1
圖2
圖3
圖4
股骨頭缺血性壞死是臨床上比較常見的一種疾病,該病的診斷主要是經影像學檢查和患者的臨床表現(xiàn)進行確定,但其早期沒有明顯特征,因而其診斷難度較大。早診斷、早治療是治療該病的關鍵所在。CT 和MRI 是其臨床常用的診斷方式,見圖1 ~圖3,早期股骨頭缺血性壞死的血液供應中斷的時間為6 小時到12 小時或4 天到5 天的時間,患者的骨細胞、骨髓細胞及脂肪細胞等會呈現(xiàn)壞死的狀況,但其骨小梁不會出現(xiàn)塌陷的狀況,且其礦物質水平沒有改變,因而,CT 檢查沒有陽性征象。通過CT 診斷可以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死病變的的鈣化病變、骨質結構以及微小骨折征象,但是并不能顯示出骨小梁的密度變化以及骨小梁外形以及出現(xiàn)壞死的骨骼組織和都肉芽組織,包括病變部位的組織大小、邊界、的部位以及相鄰關節(jié)的的病變情況,因此在本病的診斷中具有一定的局限性。在MRI 檢查中可以觀察到“線樣征”,見圖4。因為病情的進展,壞死組織會逐步修復,肉芽組織則向壞死的骨區(qū)域方向生長,針對皮質相對薄弱的區(qū)域則會由于重力的作用而出現(xiàn)應力線上的微骨折線。同時MRI 檢查成像比較立體,對于軟組織具有高對比度和高分辨率,其不僅可以體現(xiàn)出病變組織的解剖形態(tài),同時還能夠提供出組織病理學變化以及生化檢查信息等。當患者伴隨骨髓病變時,骨髓信號強度會發(fā)生一定的變化,尤其是當其缺血時間達到12 ~48h 以后,組織就會出現(xiàn)細胞的壞死,包括骨細胞的壞死,再壞死周圍區(qū)域會形成一個充血水腫的反應帶,以及炎性細胞浸潤,且位于壞死區(qū)域和活骨間隙內,T1WI 掃描會顯示線形低信號,因而,MRI 檢查出會出現(xiàn)“線樣征”[4-5]。
本次研究中也發(fā)現(xiàn),實驗組診斷的精確率、特異性及敏感性均較高,而對照組較低,結果再次證實了此方式的有效性。綜上,在早期股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷中,MRI 診斷的精確度較高,敏感性和特異性亦不低,應被積極使用和推廣。