CT 與MRI 診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析

李雙成

（甘肅省平涼市莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 平涼 744699）

缺血性股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種病癥，其致殘指數(shù)較高，致病因素較多，治療難度指數(shù)亦較高。發(fā)病機理主要是因為骨組織的不完全或完全缺血，繼而使其骨組織內營養(yǎng)流失，使其血管網遭受壓迫，進而出現(xiàn)靜脈流出阻塞的狀況，使其股租住血流供應遭受影響，從而造成骨髓細胞和骨細胞出現(xiàn)死亡的狀況，乃至缺血性壞死的出現(xiàn)[1]。本研究中，筆者選取我院就診的早期股骨頭缺血壞死的患者110 例，作為本次調查分析的樣本，旨在探究CT 與MRI 診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于本次參與研究的患者基本資料進行分析，參與研究的患者數(shù)量為110 例，以隨機數(shù)字表法的方式將110 例患者分為實驗組和對照組，兩組患者樣本數(shù)均為55 例，對實驗組資料統(tǒng)計后顯示，女性患者為25 例，男性患者我30 例；年齡范圍為35 ～79 歲，中位年齡為（49.5±8.1）歲；對照組資料統(tǒng)計后顯示，男性患者為26 例，女性患者為29 例；年齡范圍為36 ～80 歲，中位年齡為（49.4±7.2）歲，兩組患者的基礎數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學計算后顯示（P＞0.05），及符合正態(tài)分布，符合本次研究前提。

1.2 方法

對照組在本次研究中使用CT 檢查方式，將層距設置為3.0 毫米，層厚設置為3.0 毫米到5.0 毫米，窗位設置為290Hu 到310Hu，窗寬設置為1800Hu 到2000Hu，之后對其橫斷面進行掃面處理。實驗組則使用MRI 檢查方式，使用體部線圈，將其場強設置為0.35T，SE 序列T1設置為橫斷面、冠斷面加權成像方式，TE 為24ms，TR 為600ms，將其TSE 序列T2 冠狀面、矢狀面、及橫斷面加權呈現(xiàn)，TE 為120ms，TR 為3690ms；將其STIR 序列冠狀面成像，TR 為3800ms，TE20ms，其中，間隔為3.0 毫米到5.0毫米。對兩組患者進行相應的掃描處理后，對其結果進行對比和分析[2-3]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者的診斷結果的精確率、特異性及敏感性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)字資料為n（%），計量資料為（±s）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義判定標準。

2 結果

實驗組55 例患者中，檢查后發(fā)現(xiàn)假陰性有6 例，真陰性患者有8 例，真陽性患者有40 例，假陽性患者有1 例；而對照組55 例患者經檢查發(fā)現(xiàn)，假陰性患者有11 例，真陰性患者有10例，假陽性患者有3例，真陽性患者有31例，對兩組患者的檢查的敏感性、特異性及準確率進行評估發(fā) 現(xiàn)（χ2=4.4528，P=0.0348；χ2=5.0721，P=0.0242；χ2=5.3526，P=0.0206），差異存有臨床統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。

表1 兩組檢查結果對比[n（%）]

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床上比較常見的一種疾病，該病的診斷主要是經影像學檢查和患者的臨床表現(xiàn)進行確定，但其早期沒有明顯特征，因而其診斷難度較大。早診斷、早治療是治療該病的關鍵所在。CT 和MRI 是其臨床常用的診斷方式，見圖1 ～圖3，早期股骨頭缺血性壞死的血液供應中斷的時間為6 小時到12 小時或4 天到5 天的時間，患者的骨細胞、骨髓細胞及脂肪細胞等會呈現(xiàn)壞死的狀況，但其骨小梁不會出現(xiàn)塌陷的狀況，且其礦物質水平沒有改變，因而，CT 檢查沒有陽性征象。通過CT 診斷可以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死病變的的鈣化病變、骨質結構以及微小骨折征象，但是并不能顯示出骨小梁的密度變化以及骨小梁外形以及出現(xiàn)壞死的骨骼組織和都肉芽組織，包括病變部位的組織大小、邊界、的部位以及相鄰關節(jié)的的病變情況，因此在本病的診斷中具有一定的局限性。在MRI 檢查中可以觀察到“線樣征”，見圖4。因為病情的進展，壞死組織會逐步修復，肉芽組織則向壞死的骨區(qū)域方向生長，針對皮質相對薄弱的區(qū)域則會由于重力的作用而出現(xiàn)應力線上的微骨折線。同時MRI 檢查成像比較立體，對于軟組織具有高對比度和高分辨率，其不僅可以體現(xiàn)出病變組織的解剖形態(tài)，同時還能夠提供出組織病理學變化以及生化檢查信息等。當患者伴隨骨髓病變時，骨髓信號強度會發(fā)生一定的變化，尤其是當其缺血時間達到12 ～48h 以后，組織就會出現(xiàn)細胞的壞死，包括骨細胞的壞死，再壞死周圍區(qū)域會形成一個充血水腫的反應帶，以及炎性細胞浸潤，且位于壞死區(qū)域和活骨間隙內，T1WI 掃描會顯示線形低信號，因而，MRI 檢查出會出現(xiàn)“線樣征”[4-5]。

本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實驗組診斷的精確率、特異性及敏感性均較高，而對照組較低，結果再次證實了此方式的有效性。綜上，在早期股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷中，MRI 診斷的精確度較高，敏感性和特異性亦不低，應被積極使用和推廣。