甲狀腺細(xì)針穿刺手感聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究

諸 瑋

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

甲狀腺結(jié)節(jié)即存在于甲狀腺內(nèi)部的腫塊，可隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)[1]。甲狀腺疾病類型多種多樣，例如新生物、炎癥等均可為結(jié)節(jié)為表現(xiàn)[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，常見的囊腫、炎性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)等。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量明顯增多，其中甲狀腺癌發(fā)病率便占10%～15%左右[3]?，F(xiàn)階段，臨床用來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、有效的方式為甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)，但同時(shí)也有一定假陽性與假陰性存在。為此，為了將診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，本研究聯(lián)合采用甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與穿刺手感，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

128 例（128 個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者于2019 年4 月～2019 年11 月在我院診治，均經(jīng)基因檢測(cè)證實(shí)，患者年齡22 ～84 歲，平均年齡（62.28±3.28）歲，共128 例，男性30 例，女性98 例；均經(jīng)基因檢測(cè)結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)共50 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共78 個(gè)。

1.2 方法

診斷儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞8T），探頭采用LA523 超聲探頭，將探頭頻率設(shè)置為4 ～13MHz，穿刺針選擇22G 活檢針，由超聲科醫(yī)生完成甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?；颊卟捎醚雠P位接受檢查，在肩頸下方放置枕頭，頸部保持后仰狀態(tài)，將頸前區(qū)暴露，先行常規(guī)超聲檢查，對(duì)結(jié)節(jié)彈性、血流、邊界、形態(tài)以及大小等情況進(jìn)行仔細(xì)記錄，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)針深度、角度以及部位進(jìn)行預(yù)估；消毒之后行局部麻醉，穿刺部位為可疑惡性征象部位，于結(jié)節(jié)內(nèi)部行15 ～20 下提插，以最快的速度拔針，對(duì)穿刺過程中手感進(jìn)行記錄。穿刺手感包括兩種，砂粒感是指采用穿刺針在結(jié)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)提插時(shí)，出現(xiàn)如細(xì)針在砂紙上打磨樣的感覺，非砂粒感是指穿刺過程中手感硬、黏、軟；在載玻片上將針內(nèi)容物涂片，采用95%的酒精將其快速固定，仔細(xì)觀察樣本量是否充足，以涂片質(zhì)量為依據(jù)，對(duì)穿刺針數(shù)進(jìn)行決定，并將其送往基因檢測(cè)；結(jié)節(jié)需2 次穿刺時(shí)間需控制在3 個(gè)月以上，在不了解第一次穿刺手感的情況下對(duì)相同的結(jié)節(jié)行第2 次穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

以基因檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，分析單獨(dú)診斷以及兩種方式聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.51%、84.00%、75.78%，見表1。

表1 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

2.2 穿刺手感診斷結(jié)果分析

穿刺手感診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為67.94%、80.00%、72.65%，見表2。

表2 穿刺手感診斷結(jié)果分析

2.3 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感診斷結(jié)果分析

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.44%、96.00%、96.88%，見表3。

表3 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感診斷結(jié)果分析

3 討論

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，所以尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)該疾病進(jìn)行診斷十分必要[4]。是現(xiàn)階段臨床鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方式為細(xì)針穿刺，但受結(jié)節(jié)黏稠度高等因素影響，采用該檢查方式診斷存在假陽性或假陰性等情況。臨床有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，甲狀腺乳腺狀癌腫塊內(nèi)部鈣化可分為外周鈣化、粗大鈣化、蛋殼樣鈣化以及砂粒樣鈣化幾種類型[5]。有學(xué)者認(rèn)為，惡性腫瘤診斷中，結(jié)節(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化具有較高特異性與敏感性。本研究中所說的穿刺砂粒感指的是采用穿刺針在結(jié)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)提插時(shí)，出現(xiàn)如細(xì)針在砂紙上打磨樣的感覺，臨床通常會(huì)將穿刺手感當(dāng)成鑒別甲狀腺良惡性的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

砂粒體出現(xiàn)的主要原因在于細(xì)胞供血不足，進(jìn)而促使組織壞死、退變，鈣鹽大量沉積之后形成，通常呈現(xiàn)為同心圓或者圓形層狀鈣化，可成團(tuán)分布，也可散在分布，在二維圖像上通常呈現(xiàn)為微小鈣化，若鏡下檢查結(jié)果顯示有砂粒體存在，便提示此甲狀腺結(jié)節(jié)為乳頭狀癌。行超聲檢查的過程中，若結(jié)節(jié)內(nèi)部砂粒體散在分布，并且體積較小時(shí)，便不能夠形成反射界面，并且有纖維條索存在于周圍，在二維圖像上分辨難度高，沒有穿刺砂粒感產(chǎn)生，所以會(huì)有假陰性情況存在。同時(shí)也有部分結(jié)節(jié)因?yàn)檠[、炎癥等吸收之后，內(nèi)部有纖維化或者機(jī)化現(xiàn)象形成，同樣也會(huì)有穿刺砂粒感出現(xiàn)，便為假陽性情況。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.44%、96.00%、96.88%，均高于單獨(dú)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、單獨(dú)穿刺手感診斷（P＜0.05），這充分證明了甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感診斷的有效性。

綜上所述，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合穿刺手感鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值顯著。