產(chǎn)前超聲在胎兒永久性右臍靜脈和合并畸形中的應(yīng)用效果研究

陳艷珊，王維策，王 彥

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

永久性右臍靜脈（PRUV）主要指的是在胚胎期右臍靜脈持續(xù)開放，同時左臍靜脈發(fā)生閉鎖，其中一種發(fā)生解剖變異，即為血管發(fā)育異常，臨床上又將其稱為持續(xù)性右臍靜脈[1]。該項疾病的產(chǎn)前發(fā)生率在0.2 ～1%左右。在整個胎盤發(fā)育過程中，正常胎兒的右臍靜脈會隨著時間的推移逐漸消失，保留左臍靜脈。臨床指出，胎兒PRUV 可單發(fā)，同時也會合并不同程度的泌尿生殖系統(tǒng)畸形、消化道畸形、心臟發(fā)育異常及骨骼系統(tǒng)急性等相關(guān)畸形，對孕婦的妊娠結(jié)局具有較大的影響?；诖?，本次研究就產(chǎn)前超聲在胎兒永久性右臍靜脈和合并畸形中具體情況展開分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2013 年9 月—2018 年9 月期間本院開展產(chǎn)前超聲檢查的12200 例孕婦作為實驗對象，年齡范圍21 ～46 歲，平均范圍（32.69±3.54）歲；孕周范圍24 ～35 周，平均孕周（28.69±2.87）周。對所有孕婦均有隨訪到出生或引產(chǎn)，且均為單胎。

1.2 檢查方法

取孕婦仰臥位，使用CE Voluson 730 與CE Voluson 730E8 超聲診斷儀，均為凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，測量胎兒的相關(guān)生長指標(biāo)，進(jìn)一步觀察其附屬結(jié)構(gòu)，同時對胎兒的頭顱、胸腔、腹腔、脊柱及四肢展開系統(tǒng)篩查，在檢查的同時存儲超聲圖像，若發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈需要進(jìn)一步觀察胎兒是否伴有畸形。

1.3 診斷指標(biāo)

（1）二維超聲：腹部橫切面顯示，胎兒的膽囊在臍靜脈與胃泡間，門靜脈明顯彎曲，且均指向胃泡[2]；（2）血流成像：胎兒的門靜脈呈現(xiàn)竇管狀弧形，同時血流信號經(jīng)動脈導(dǎo)管回流到右心房與下腔靜脈，部分胎兒顯示血流信號經(jīng)動脈導(dǎo)管直接回流到右心房[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包含連續(xù)性變量資料（胎兒臍血流S/D 值、具體羊水情況）及定性資料（檢出率及妊娠結(jié)局），分別用（±s）、（n，%）表示，t、χ2檢驗；若結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒永久性右臍靜脈率及胎兒合并畸形情況

12200 例孕婦中，檢出患有永久性右臍靜脈的胎兒有62例，檢出率為0.50%，62 例永久性右臍靜脈的胎兒中孤立性永久性右臍靜脈有46 例，檢出率為74.19%；16 例胎兒合并相關(guān)畸形，其中合并單臍動脈2 例，合并心臟畸形2 例，合并泌尿系畸形3 例，合并臍膨出3 例，合并內(nèi)臟反位1 例，合并臍帶囊腫2 例，合并鉤狀手2 例，合并18-三體1 例。

2.2 孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的臍血流S/D 值、羊水情況

孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的臍血流S/D值、羊水情況均有顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的臍血流S/D 值、羊水情況（±s）

表1 孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的臍血流S/D 值、羊水情況（±s）

組別 例數(shù) 臍血流S/D 值 羊水情況（cm）孤立性PRUV 胎兒 46 2.68±1.02 5.56±1.01 PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒16 4.12±1.02 5.54±1.03

2.3 孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的妊娠結(jié)局

孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的妊娠結(jié)局有顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 孤立性PRUV 胎兒及合并畸形PRUV 胎兒的妊娠結(jié)局

3 討論

永久性右臍靜脈指的是胚胎期血管發(fā)育出現(xiàn)明顯異常，胚胎在4 ～7 周時臍靜脈會出現(xiàn)左右2 個分支，在胚胎期后期右臍靜脈會逐漸閉鎖消失，左臍靜脈的近心段同時也會逐漸退化，僅僅保留從自臍至肝的左臍靜脈與臍帶之間的臍靜脈，且相互連通，之后將胎盤內(nèi)的血液逐漸引流到靜脈導(dǎo)管，最終流入下腔靜脈及右心房。該過程會發(fā)生左臍靜脈萎縮退化，同時會保留右臍靜脈，最終造成永久性右臍靜脈[4]。

本次研究中，所有胎兒中，患有永久性右臍靜脈的胎兒檢出率為0.50%，其中孤立性永久性右臍靜脈檢出率為74.19%；合并相關(guān)畸形檢出率為25.80%。孤立性永久性右臍靜脈與合并畸形胎兒的臍血流S/D 值、具體羊水情況及妊娠結(jié)局具有顯著差異，P＜0.05。分析原因：產(chǎn)前超聲主要是根據(jù)膽囊、胃泡及臍動脈的位置關(guān)系進(jìn)一步診斷永久性右臍靜脈。二維超聲主要顯示的是胎兒的腹部橫切面，且門靜脈弧形彎曲逐漸轉(zhuǎn)向胃泡，且胎兒的膽囊在胃泡與臍靜脈之間，臍靜脈逐漸轉(zhuǎn)向胎體的左側(cè)，與二維灰階圖像相對比，彩色多普勒超聲檢查時當(dāng)胎兒的膽囊位于近中線時，膽囊顯示為無回聲暗區(qū)，且臍靜脈內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)色或者紅色的血流信號，進(jìn)而可用于鑒別膽囊及臍靜脈位置，同時，彩色多普勒可清楚的追蹤右臍靜脈的血流走形，可用于觀察血流是否通過門靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管回流到右心房及下腔靜脈，進(jìn)而對對永久性右臍靜脈展開分型，有效評估永久性右臍靜脈的預(yù)后[5]?，F(xiàn)如今，隨著臨床產(chǎn)前診斷水平的顯著提升，使得大部分PRUV 胎兒能夠在早期準(zhǔn)確診斷，但是同樣不會避免該項疾病發(fā)生漏診，主要漏診原因有檢查者對永久性右臍靜脈重要度不高，同時膽囊漂浮在人難題的腸道間，即在臍靜脈下方，容易發(fā)生漏診。國外臨床研究表明[6]，大部分未發(fā)生合并畸形的PRUV 胎兒具有良好的預(yù)后。

綜合上述，產(chǎn)前超聲檢查對永久性右臍靜脈合并畸形胎兒具有較好的診斷意義，可在最早的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)畸形，進(jìn)而改善孕婦的妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒與推廣。