超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價值探討

任羿潔

（綿陽市中心醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

闌尾炎屬于腹部外科常見的一種疾病，是指位于右下腹部的闌尾因各種因素而出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)燒、腹痛等癥狀發(fā)生。相比成人闌尾炎，患兒年齡較小，闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，短時間內(nèi)即有可能發(fā)生穿孔、壞死，甚至彌漫性腹膜炎，若不及時診斷及治療，則會帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒及家屬造成不利影響[1]?？梢?，及時診斷與盡早接受治療起到關(guān)鍵性作用，能夠有效降低穿孔幾率，提高臨床療效?；诖?，本研究將超聲檢查運(yùn)用于小兒闌尾炎中，分析其診斷價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年5 月至2019 年6 月接收的50例小兒闌尾炎患兒臨床資料，均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診。其中男29例，女21例；年齡3～10歲，平均年齡（6.27±2.13）歲；腹痛至就診時間2～8h，平均就診時間（4.87±2.09）h。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有發(fā)熱、腹痛、壓痛等闌尾炎臨床癥狀；②12 歲以下患兒；③資料翻閱經(jīng)患兒家屬同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非闌尾炎導(dǎo)致的發(fā)熱、腹痛癥狀；②臨床資料不全者；③伴有肝腎等功能異常。

1.3 方法

于檢查前，需對患兒病史做全面了解。應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（邁瑞DC-8）對患兒進(jìn)行檢查，探頭頻率范圍為5.5 ～7.5MHz。指導(dǎo)患兒仰臥位，于右下腹部位顯示出回盲與升結(jié)腸部位，隨后將探頭轉(zhuǎn)移至盲腸末端位，將探頭進(jìn)行扇形掃查，以能夠完整顯示出闌尾圖像。對其周圍情況、回聲及闌尾結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，且對闌尾壁厚度、闌尾大小及腹腔積液范圍等進(jìn)行測量。若患兒體內(nèi)腸氣過多，需在探查時對探頭加壓，可對掃描范圍擴(kuò)大至盆腔及腹膜后，以確保排除異位闌尾炎。

1.4 評價指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為參考，評定超聲檢查診斷符合率及臨床分型符合率，分型包括化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾膿腫；并分析超聲檢查的間接征象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷與分型符合率

相比手術(shù)病理確診，超聲檢查診斷確診48 例，診斷符合率96.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 間接征象

（1）大網(wǎng)膜移位：超聲檢查顯示于闌尾四周高回聲網(wǎng)膜呈現(xiàn)團(tuán)塊狀增厚，屬于機(jī)體防御出現(xiàn)的自然反應(yīng)，本組出現(xiàn)48 例（96.00%）此類現(xiàn)象；（2）腹腔積液：檢查顯示出液暗區(qū)深度為5 ～50mm，本組出現(xiàn)47 例（94.00%）；（3）闌尾位置：集中于盲腸下位、前位、后位、內(nèi)側(cè)位等部位；（4）闌尾大小與厚度：直徑在7 ～19mm，平均直徑（12.37±3.51）mm；厚度＞2mm；（5）腸系膜淋巴腫大：本組出現(xiàn)45 例（90.00%），于闌尾四周出現(xiàn)，呈橢圓形。

3 討論

表1 超聲檢查診斷與分型符合率[n（%）]

闌尾炎是由多種因素形成的炎性改變，根據(jù)其發(fā)病時間可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，是兒科常見疾病之一，右下腹部疼痛、嘔吐、體溫升高為常見癥狀。闌尾腔的梗阻、神經(jīng)反射、細(xì)菌感染及血運(yùn)障礙等因素均為引發(fā)小兒闌尾炎的主要原因。相關(guān)研究表明，小兒術(shù)前發(fā)生穿孔比例約為50%，而癥狀發(fā)生至穿孔時間約40 ～45h[2-3]。若無法及時采取有效措施，使患兒治療時間超出診斷時限，患兒發(fā)生穿孔的幾率將會大大提升。因此，早期診斷在小兒闌尾炎治療過程中尤為重要。

超聲檢查是通過儀器探頭釋放與接收超聲波，超聲波在經(jīng)過人體不同的組織器官反射后形成不等強(qiáng)度的回聲，通過回聲可以對病變性質(zhì)、大小、范圍、位置等指標(biāo)進(jìn)行判斷，從而診斷疾病。超聲檢查具有無創(chuàng)性、實(shí)時動態(tài)性、廣泛性等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，超聲檢查逐漸運(yùn)用于診斷小兒闌尾炎中，且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲檢查不僅具有診斷符合率高及操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，且對于小兒闌尾炎特異性及敏感性較高，可為后期治療提供有效參考。另外，超聲檢查需對異位闌尾炎采取補(bǔ)救，如進(jìn)行改變體位、探頭多次掃描及調(diào)整探頭等措施。不同臨床分型通過超聲檢查圖像，能夠顯現(xiàn)其具體特征，更加便于確認(rèn)病理分型[4-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查疾病分型的結(jié)果及檢出率與手術(shù)結(jié)果相比未見明顯差異，由此可見，針對小兒闌尾炎實(shí)施超聲檢查的診斷率較高，可有效鑒別臨床分型。

綜上所述，小兒闌尾炎采用超聲檢查具有較高的診斷符合率，便于確定病理分型，為臨床后期治療提供有效參考。