變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的胸部高分辨率CT 檢查及結(jié)果分析

車(chē) 寧

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院 甘肅 白銀 730913）

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）是機(jī)體對(duì)曲霉菌高度過(guò)敏所致的一種免疫介導(dǎo)性肺部疾病，多見(jiàn)于哮喘或囊性纖維病患者。臨床上，ABPA 比較少見(jiàn)，但其有潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)，若延誤診治可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張及肺纖維化，并造成肺功能顯著減退[1]。由于ABPA 并非真菌直接侵犯所致，其已有的結(jié)構(gòu)性肺實(shí)質(zhì)病變?cè)诼菪鼵T 掃描中存在多種影像學(xué)改變。因此，如何發(fā)現(xiàn)、鑒別此病，減少誤診或漏診，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究進(jìn)一步探討了高分辨CT 對(duì)ABPA 診斷的臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2018 年05 月至2019 年05 月我院確診的ABPA患者共19 例，均為男性；年齡45 ～70 歲，平均58 歲；平均體重（66.3±7.2）kg，平均身高（166.52±4.35）cm，平均體重指數(shù)（25.43±3.01）kg/cm2。臨床表現(xiàn)：不同程度的呼吸困難、咳血、肺功能異常、小結(jié)節(jié)定性困難等。

1.2 方法

采用東芝Aquilion TSX-101A 型64 排128 層螺旋CT 進(jìn)行檢查，受檢者取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片后，在確定掃描范圍。（1）常規(guī)CT 檢查：由肺尖至肺底進(jìn)行掃描，120kV，100mA，層厚及間距為10mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間1s，采用標(biāo)準(zhǔn)圖像建法。（2）高分辨率CT 檢查：全肺掃描層厚1.5mm，間隔10 ～20mm；局部掃描（病灶最大直徑≤3cm）層厚2mm，間隔2mm，病灶最大直徑＞3cm 者掃描間隔4mm；130kV，190mA，矩陣512×512，掃描時(shí)間1s，采用高分辨率重建法。肺窗采用窗寬：700 ～1000Hu，窗位：-600 ～800Hu；縱隔軟組織窗采用窗寬：250 ～400Hu，窗位：30 ～50Hu；骨窗采用窗寬：1000 ～2000Hu，窗位：400 ～600Hu。

1.3 圖像分析

由2 位影像科主治醫(yī)師對(duì)ABPA 患者的CT 圖像進(jìn)行分析，主要對(duì)支氣管異常、肺實(shí)質(zhì)異常、胸膜異常情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終經(jīng)協(xié)商后作出一致性診斷，并比較兩種檢查方法對(duì)ABPA 影像學(xué)征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，ABPA 影像學(xué)征象的檢出率以（n，%）來(lái)表示，兩樣本率的比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

高分辨率CT 檢查ABPA 影像學(xué)征象的檢出率高于常規(guī)CT 檢查，其中兩種方法檢查支氣管異常、肺實(shí)質(zhì)異常征象的檢出率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)ABPA 影像學(xué)征象檢出率的比較[n（%）]

3 討論

目前，ABPA 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與IgE 介導(dǎo)的I 型和IgG 介導(dǎo)的III 型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；同時(shí)，也有一些學(xué)者認(rèn)為IV 型變態(tài)反應(yīng)也與本病后期的肉芽腫形成有關(guān)[2]。臨床上，典型的ABPA 多發(fā)生在患有哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病變的患者中，其以反復(fù)發(fā)作的哮喘癥狀為主要表現(xiàn)，急性期伴有發(fā)熱、咳痰癥狀，而慢性期的肺間質(zhì)性改變可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。本病的病理特點(diǎn)為中心性支氣管擴(kuò)張伴有支氣管炎性改變，擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)有黏液栓形成，不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化發(fā)生[3]?，F(xiàn)階段，高分辨CT 是臨床檢查ABPA 的重要手段，其是在常規(guī)CT 的基礎(chǔ)上利用薄層掃描及高分辨率重建技術(shù)進(jìn)行病變掃查的一種影像學(xué)手段，不僅空間分辨率良好，圖像顯示清晰，而且能夠準(zhǔn)確判斷病變的范圍和性質(zhì)。本研究中，高分辨率CT 檢查ABPA 影像學(xué)征象的檢出率高于常規(guī)CT 檢查，特別是在支氣管異常、肺實(shí)質(zhì)異常征象的檢出率方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明高分辨CT 檢查可作為ABPA 診斷的首選方法。ABPA 的CT 表現(xiàn)以中心性支氣管擴(kuò)張為主，擴(kuò)張支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度粘液栓；擴(kuò)張支氣管可呈柱狀、囊狀或串珠狀，多見(jiàn)于雙肺上葉。本組19 例患者均有不同程度的中心性支氣管擴(kuò)張，其與普通支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肺下葉的外周支氣管有較大差異[4]，而這也可看作是明確診斷ABPA的可靠征象。另外，本組部分病例可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性改變、樹(shù)芽樣改變或胸膜局部增厚。ABPA 的肺內(nèi)實(shí)變可見(jiàn)肺內(nèi)亞段性分布的斑片影，部分肺實(shí)變能夠自行吸收，或予以激素治療后可以吸收消散，故臨床診斷不具有特異性；ABPA 存在細(xì)小支氣管小葉中心性的肺干酪性肉芽腫性炎可致肺內(nèi)出現(xiàn)小葉中心分布的結(jié)節(jié)形成的樹(shù)芽樣改變，肺結(jié)核等其他病變多出現(xiàn)此類(lèi)征象，故也不是ABPA 的特異性征象；胸膜局部增厚可能與炎性反應(yīng)有關(guān)，同樣也不具有特異性[5]。

總之，高分辨率CT 檢查對(duì)ABPA 的臨床診斷十分重要，對(duì)于有哮喘病史且CT 表現(xiàn)為肺中心性支氣管擴(kuò)張伴有黏液栓者，應(yīng)考慮為ABPA 的可能，并結(jié)合臨床癥狀、血清學(xué)檢查作出明確診斷。