應(yīng)用彩色多普勒超聲、二維超聲診斷分化型甲狀腺癌(DTC)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值研究

劉 憶，張 玲( 通訊作者)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌患者臨床診斷精準(zhǔn)度的主要因素[1]，術(shù)前對(duì)分化型甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行明確診斷是十分必要的[2]。本次研究將著重探討彩色多普勒超聲、二維超聲鑒別診斷分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2018 年5 月至2019 年5 年接受手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者68 例作為研究對(duì)象，入選患者中男性38 例，女性30 例，年齡平均為（48.03±2.30）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前予以全部入選患者彩色多普勒超聲、二維超聲聯(lián)合檢查，檢查過(guò)程中患者需保持仰臥體位，頸下墊枕，確保頸部充分暴露，隨后實(shí)施二維超聲檢查，對(duì)患者的頸部位置、鎖骨區(qū)域以及胸骨上窩部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，從而明確甲狀腺的邊界、大小、位置、形態(tài)等基本特征。隨后開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)需要對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)實(shí)施標(biāo)記處理。

1.3 觀察指標(biāo)

借助彩超血流顯像技術(shù)對(duì)增大淋巴結(jié)內(nèi)部的血流情況進(jìn)行分型。I 型：影像中未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)，或淋巴結(jié)的周圍區(qū)域僅存在較小的血流信號(hào)；II 型：淋巴結(jié)的周圍區(qū)域可見(jiàn)少量的血流信號(hào)，但淋巴結(jié)內(nèi)部并不存在明顯的血流信號(hào)；III 型：淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍區(qū)域均可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）邊界模糊，且皮質(zhì)增厚不低于3mm；（2）微鈣化；（3）淋巴結(jié)融合、淋巴門偏移；（4）存在圓形或橢圓形淋巴結(jié)，且內(nèi)徑不低于10mm；或存在長(zhǎng)條形淋巴結(jié)，且長(zhǎng)徑不低于20mm；（5）血流成像結(jié)果顯示腫大的淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)短棒狀或條狀的豐富血流分布。滿足以上任意兩項(xiàng)指標(biāo)即可認(rèn)定存在陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

表1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲、二維超聲聯(lián)合診斷模式的診斷效能分析

術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，入選的68 例患者中存在80 枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，21 枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。在彩色多普勒超聲、二維超聲聯(lián)合診斷模式中，入選的68 例患者中存在85 枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，16 枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)?？梢?jiàn)，彩色多普勒超聲、二維超聲聯(lián)合診斷模式鑒別診斷分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為97.34%，特異性為66.56%，精準(zhǔn)度為91.22%，陽(yáng)性檢出率為92.01%，陰性檢出率為89.77%。

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征分析

相比于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的阻力指數(shù)、動(dòng)脈收縮期峰值速度均明顯增高（P＜0.05），回聲不均勻、存在微鈣化、皮質(zhì)增厚≥3mm、血流信號(hào)III 型等占比明顯增高（P＜0.05）。如表1 所示。

3 討論

彩色多普勒超聲、二維超聲檢查模式診斷分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)主要為淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲低、鈣化、包膜完整性、血流等特征[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的阻力指數(shù)、動(dòng)脈收縮期峰值速度均明顯增高，回聲不均勻、存在微鈣化、皮質(zhì)增厚≥3mm、血流信號(hào)III 型等占比明顯增高。綜上所述，彩色多普勒超聲、二維超聲鑒別診斷分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值十分理想，診斷精準(zhǔn)度相對(duì)較高，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。