冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化與心肌橋形態(tài)特點的關系

張 妹，單 濤，陳 鵬，孟慶華，夏玉軍（通訊作者）

（1 青島大學基礎醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學系 山東 青島 266011）（2 青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心 山東 青島 266011）

通常冠脈及其分支于心外膜脂肪中行走，但其部分節(jié)段會于心室壁心肌纖維中行走且被覆蓋，導致其收縮期時伴有短暫性閉塞或狹窄，而覆蓋冠脈節(jié)段的纖維被稱為心肌橋（MB），被覆蓋的冠脈節(jié)段為壁冠狀動脈[1]。AS 研究中報道較多AS 患者合并MB，但對MB 與AS 間關系并未加以闡述。因此本研究對MB 與AS 關系詳加探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月期間來我院診斷的冠脈病變患者200 例，以作研究對象。 200 例患者男95 例、女105 例，年齡49 ～78 歲，平均（63.5±2.6）歲。200例患者中檢出心肌橋為51 例，檢出率為25.5%（51/200）。研究經(jīng)院倫理委員會核準。

1.2 方法

患者入院均抽取外周靜脈血檢測心肌酶譜指標及血脂指標等，并行12 導聯(lián)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)存在ST-T 段改變。后行PCA，檢查前為排除患者冠脈痙攣的影響，于冠脈中推注200μg 硝酸甘油。PCA 采用經(jīng)皮穿刺技術，入路從患者肱動脈、橈動脈或股動脈，先行左冠脈造影，常用造影觀察體位為右前斜、左前斜、頭位、足位及后前位成角投影。后行右冠脈造影，常用造影觀察體位為右前斜、左前斜及頭位投影。觀察并記錄患者心肌橋長度、厚度及位置等，同時觀察壁冠脈狹窄及粥樣斑塊形成情況，后觀察MB 近端與遠端2cm 位置冠脈的以上情況。

1.3 觀察指標

（1）分析檢出心肌橋患者MB 長度、厚度及位置，并統(tǒng)計壁冠脈及其近端、遠端的狹窄程度；（2）分析心肌橋與AS 的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS23.0 行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)為（%）行χ2檢驗；計量為（±s）行t值檢驗，相關性數(shù)據(jù)分析采用Pearson，均當P＜0.05 提示可比性差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析MB 長度、厚度、位置及壁冠脈狹窄程度

MB 多發(fā)生于LAD43.1%（22/51），且單發(fā)肌橋概率94.1%（48/51）高于多發(fā)肌橋概率5.9%（3/51）（P＜0.05），AS 合并MB 中壁冠脈狹窄≥50%概率為39.2%（20/51），且多發(fā)生于MB 近端55.0%（11/20）。見表1。

2.2 分析心肌橋與壁冠脈AS 的相關性

壁冠脈AS 與MB 長度、位置存在正性相關（P＜0.05），見表2。

表2 分析心肌橋與壁冠脈AS 的相關性

表1 分析MB 長度、厚度、位置及壁冠脈狹窄程度（例，%，±s）

表1 分析MB 長度、厚度、位置及壁冠脈狹窄程度（例，%，±s）

心肌橋（51 例） 管腔狹窄≥50%（%）（51 例）長度（mm） 厚度（mm） LM（%） LAD（%） LCX（%） RCA（%） 多發(fā)（%） 壁冠脈 MB 近端 MB 遠端23.1±5.6 1.7±0.6 6（11.8） 22（43.1） 11（21.6） 9（17.6） 3（5.9） 39.2（20/51） 55.0（11/20） 15.0（3/20）

3 討論

既往的醫(yī)學理論中將心肌橋作為良性病變，但近幾年臨床研究及尸檢報告中指出心肌橋于收縮期壓迫冠脈，導致不同程度心肌缺血，誘導各種病癥，嚴重者會猝死[2]。本研究中結(jié)果表明MB 較多為單發(fā)，且位置基本在LAD，且AS患者與其心肌橋厚度及發(fā)生位置存在一定的相關性。在心臟解剖中依據(jù)MB 包埋壁冠脈的深度分為兩種，淺表型、深在型，臨床研究中證實前者發(fā)生率較高[3]。相關臨床研究中報道MB 厚度與壁冠脈舒張期的壓迫性呈現(xiàn)正性相關，進而推斷MB厚度與MB近端的AS存在密切相關性[4]。而本研究中將MB 厚度與位置分別與壁冠脈AS 進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)存在正性相關，進一步證實上述結(jié)論。但本研究樣本數(shù)量少、且為單中心研究，且未對MB 與壁冠脈間夾角測量分析，因此需加大樣本量進一步證實。

綜上所述，PCA 檢出心肌橋中較多為單發(fā)，且以左前降支居多，存在促進近段血管形成粥樣硬化的風險，而心肌橋厚度與冠狀動脈硬化存在相關性，因此在診斷中需格外關注。