聲諾維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的臨床應(yīng)用

吳仕吉，周仁冰，邱 婭，美合日阿依·麥麥吐孫，于 靈（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

不孕癥是指女性未實(shí)施避孕措施、正常性生活2 年以上后無法成功妊娠的病癥。導(dǎo)致女性不孕的原因有很多種，其中最為主要的原因?yàn)檩斅压懿煌〞?，不孕癥發(fā)生率可達(dá)25%～50%[1]。臨床診斷不孕癥最常用的方法為X 線HSG，但多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示，該檢查技術(shù)有諸多不足，如部分女性患者對(duì)碘過敏，無法進(jìn)行該項(xiàng)檢查；患者在檢查過程中需暴露在電離輻射中，對(duì)女性患者與醫(yī)生的身體存在一定的傷害；檢查費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)均高[2]。因此，選擇一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、安全、確診率高的檢查技術(shù)尤為重要。本研究旨在探究聲諾維TVS-HyCoSy 的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017 年3 月—2019 年10 月期間我院婦科門診收治的46 例不孕癥女性的病歷資料，年齡最大43 歲，最小22 歲，平均（34.27±2.11）歲；不孕時(shí)間為1 ～8年，平均（4.36±1.22）年；包括20 例原發(fā)性、26 例繼發(fā)性；共85 條患病輸卵管。全部患者月經(jīng)正常，卵泡監(jiān)測(cè)顯示有排卵現(xiàn)象，丈夫精液檢查結(jié)果正常，性生活正常，3d 內(nèi)無性生活史的患者，陰道清潔度為I 度的患者，且超聲檢查結(jié)果為子宮附件正常、盆腔正常，均已排除急慢性盆腔炎、合并重要臟器病癥的患者。全部患者均先后行聲諾維TVS-HyCoSy 檢查與X 線HSG 檢查。

1.2 方法

儀器：采用VINNO G60 超聲診斷儀，具有低機(jī)械指數(shù)CCI 技術(shù)，探頭為RIC5-9-D，頻率4 ～9MHz，機(jī)械指數(shù)為0.14。超聲造影劑：采用聲諾維凍干粉劑（SonoVue，Bracco 公司），每瓶注入5ml 生理鹽水（0.9%氯化鈉液）震蕩充分，配置成微泡混懸液。根據(jù)造影需要可配比18:2濃度的混懸液。

聲諾維TVS-HyCoSy：46 例患者呈膀胱截石位，臀部抬高，行陰道常規(guī)消毒。利用腹部超聲，慢慢將雙腔導(dǎo)尿管（6 號(hào)）插入患者的宮腔內(nèi)，結(jié)合宮腔的松弛度注入1.0～2.0ml 生理鹽水于氣囊中，并適當(dāng)調(diào)整氣囊，使其阻塞頸內(nèi)口。用二維超聲檢查盆腔，角度為179°，經(jīng)內(nèi)導(dǎo)管將5ml 左右的混合液導(dǎo)入，觀察宮腔內(nèi)狀況，再選取最佳雙側(cè)子宮宮角，啟動(dòng)CCI，以120°的容積采集角度，開啟三維造影模式。切換儀器狀態(tài)，為Contrast General造影狀態(tài)，對(duì)照模式調(diào)為side by side，機(jī)械指數(shù)調(diào)到0.06，再對(duì)增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，獲取清晰的二維對(duì)照?qǐng)D。先抽18 毫升的0.9%的生理鹽水，再抽2 毫升的聲諾維造影劑配成稀釋造影劑，注入過程中注意觀察造影劑經(jīng)過宮腔、輸卵管的具體顯影狀況以及子宮直腸陷窩的積液變化，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，注意控制壓力大小與反流情況。整個(gè)造影圖像均記錄在超聲儀器中，以便反復(fù)使用。

X 線HSG：46 例患者經(jīng)聲維諾TVS-HyCoSy 后第2d 行X 線HSG 檢查，造影前均接受碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性，可進(jìn)行檢查。X 線觀察下慢慢注入10ml 的碘化油（濃度：40%），檢查子宮腔、輸卵管是否充盈，充盈狀態(tài)下拍攝正位盆腔片，獲取第一張圖片后繼續(xù)推注，輸卵管全程充盈后獲取第2 張片，持續(xù)注藥20min 后獲取第3 張片，若無游離碘化油便可對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

腹腔鏡下美蘭通液檢查：置入宮腔鏡，觀察宮腔狀態(tài)，找準(zhǔn)雙側(cè)輸卵管的開口，于宮腔鏡操作孔置入帶管芯的硬膜外導(dǎo)管，再將生理鹽水美蘭溶液通過導(dǎo)管注入，關(guān)注所流出的液體情況，利用腹腔鏡觀察患者的雙側(cè)輸卵管具體形態(tài)、粘連情況及所流出的美蘭溶液情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）X 線下碘油造影的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：宮腔、輸卵管完全顯影，碘油均勻彌散在盆腔內(nèi)；②通而不暢：輸卵管顯影不佳，少量碘油貯留在輸卵管內(nèi)，盆腔內(nèi)彌散不均勻；③完全堵塞：輸卵管中斷顯影，盆腔中無碘油顯影。

（2）經(jīng)陰道三維/四維子宮輸卵管超聲造影（TVS 3D/4D-HyCoSy）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：注入造影劑時(shí)無明顯阻力與反流現(xiàn)象；宮腔光整，輸卵管柔順，走行自然，管徑光整，造影劑到達(dá)傘端，傘端呈放射狀、片狀；卵巢周邊環(huán)繞造影劑；造影劑于盆腔內(nèi)均勻散開；②通而不暢：造影劑注入時(shí)存在輕微阻力，少量反流；造影劑在宮腔內(nèi)的流動(dòng)較慢，顯影不持續(xù)，可見局部纖細(xì)、呈結(jié)節(jié)狀增粗，其走行紆曲、有反折，少量造影劑從傘端溢出；卵巢周圍存在造影劑回聲；少量造影劑于盆腔內(nèi)彌散，且不均勻；③阻塞：阻力較大，加壓操作后可見液體反流，宮腔形態(tài)飽滿，無法顯影輸卵管，呈僵硬、膨大、盤曲狀態(tài)，管壁不光整，造影劑無法從輸卵管傘端溢出，卵巢周圍未見造影劑強(qiáng)回聲；④宮腔粘連：宮腔形態(tài)不規(guī)則，造影劑充填不均勻，凸面不光整，呈“毛刺狀”或密集點(diǎn)片狀充盈缺損。

（3）腹腔鏡下美蘭通液檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：宮腔視野清楚，無明顯推注阻力，未見藍(lán)色液體反流，經(jīng)腹腔鏡觀察可知輸卵管柔順、走行自然，美蘭溶液順利流出；②通而不暢：宮腔視野清楚，有輕微的推注阻力，少量藍(lán)色液體反流，經(jīng)腹腔鏡觀察可發(fā)現(xiàn)輸卵管存在粘連狀況，美蘭溶液緩慢流出；③阻塞：宮腔視野清楚，有明顯的推注阻力，大量藍(lán)色液體反流，經(jīng)腹腔鏡觀察輸卵管傘端呈閉鎖狀態(tài)、走形失常，未見美蘭溶液流出。

（4）詳細(xì)記錄X 線碘油造影的結(jié)果及經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影檢查的結(jié)果，同腹腔鏡檢查比較。臨床判別輸卵管通暢性金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡下子宮輸卵管（美蘭）通液術(shù)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

46 例不孕癥患者的造影結(jié)果及副作用均納入SPSS21.0軟件分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種造影方法的結(jié)果對(duì)比

聲諾維TVS-HyCoSy 的特異性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%，37/39）與診斷符合率（94.12%，80/85）均高于X線HSG（71.74%，33/46）、（71.79%，28/39）、（71.76%，61/85）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種造影方法的結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種造影方法引發(fā)的副作用對(duì)比

聲諾維TVS-HyCoSy 引發(fā)副作用的發(fā)生率（17.39%）明顯低于X 線HSG（50.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種造影方法引發(fā)的副作用對(duì)比[n（%）]

3 討論

輸卵管炎癥可使黏膜出現(xiàn)不同程度的粘連情況，致使輸卵管增厚、變硬且阻塞，甚至影響輸卵管正常蠕動(dòng)，進(jìn)而影響精子、卵子兩互結(jié)合。不孕癥女性的輸卵管內(nèi)多積存炎性積液，可對(duì)精子活力造成影響，致使受精幾率降低。因此，對(duì)輸卵管通暢性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)提高女性受孕率有著重要意義。

本研究顯示，聲諾維TVS-HyCoSy 的特異性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%）與診斷符合率（94.12%）均高于X線HSG（71.74%）、（71.79%）、（71.76%）（P＜0.05）；其副作用發(fā)生率（17.39%）明顯低于X 線HSG（10.87%）（50.00%）。提示聲諾維TVS-HyCoSy、X 線HSG 在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性方面均可達(dá)到較高的確診性，但前者的診斷優(yōu)勢(shì)更為凸顯。既往臨床上最常見的檢查手段有輸卵管通液術(shù)、X 線HSG。其中輸卵管通液術(shù)最常用的檢查手段之一，準(zhǔn)確性較低，已不推薦應(yīng)用。而X 線HSG 用于輸卵管通暢性評(píng)價(jià)，具有結(jié)果準(zhǔn)確客觀的優(yōu)點(diǎn)，但該檢查手段同樣存在應(yīng)用局限性。X 線HSG 在檢查過程中需要使用電離，臨床醫(yī)師和患者在其過程中會(huì)受到電離輻射，對(duì)其身體健康有一定影響；部分患者對(duì)碘過敏，故無法進(jìn)行該項(xiàng)檢查；此外，該項(xiàng)檢查所需費(fèi)用高、副作用多，且缺乏重復(fù)性[3]。研究顯示，碘化油具有吸收慢的特點(diǎn)，可形成肉芽腫、粘連，一旦油栓誤入人體血循環(huán)中可誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，加大診斷風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，近年來推薦應(yīng)用聲諾維TVS-HyCoSy，聲維諾是一種新型超聲造影劑，將磷脂當(dāng)作微泡包膜，氣泡穩(wěn)定性良好，持續(xù)顯影時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)輸卵管遠(yuǎn)段起保護(hù)作用，全程可獲得清晰顯影，對(duì)人體無危害、無過敏反應(yīng)、無依賴性、副作用少，安全性高，可廣泛應(yīng)用。