分析3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI 在子宮內(nèi)膜癌病理分期中的評(píng)估價(jià)值

楊明燕，高明勇，梁雪梅

（佛山市第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和致死率不斷上升，這給女性患者的身心健康帶來(lái)諸多影響。臨床診療中，進(jìn)行病變組織的準(zhǔn)確判斷，能幫助臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案，并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估[1]?；诖耍M(jìn)行子宮內(nèi)膜癌病理分期檢查方式的創(chuàng)新很有必要。本文將我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的60 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，探究3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI 在子宮內(nèi)膜癌病理分期中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的60 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組：年齡35 ～67 歲，平均年齡（51.38±2.31）歲，絕經(jīng)、未絕經(jīng)患者分別為24 例、6 例；觀察組：年齡36 ～68 歲，平均年齡（50.48±2.26）歲，絕經(jīng)、未絕經(jīng)患者分別為25 例、5 例。患者一般基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者在檢查前，均做MRI 常規(guī)序列檢查，同時(shí)在檢查前，患者已完成診斷性刮宮，在檢查后，采用手術(shù)治療方式；患者檢查治療期間避免使用放化療治療。

對(duì)照組：采用MRI 平掃+DWI 掃描方式。MRI 常規(guī)平掃序列采用GE3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，掃描儀線圈為8 通道盆腔相孔陣線圈。DWI 掃描時(shí)，要求TR、TE 分別保持在5000ms 和82ms，矩陣規(guī)格為128×128，同時(shí)對(duì)平掃檢查的b 值進(jìn)行控制，要求其值域?yàn)?.7s/mm2。

觀察組：采用MRI 平掃+3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查方式。MRI 平掃與對(duì)照組保持一致，3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過(guò)程遵照以下規(guī)范（1）要求實(shí)施無(wú)間隔掃描，同時(shí)確保層厚控制在5mm；（2）掃描前，按照3ml/s 的速率在肘靜脈高壓注射Gd-DTPA 24ml，完成注射后，采用20ml 生理鹽水進(jìn)行沖洗。然后先掃蒙片，并注射造影劑，同時(shí)開展3 期橫斷位增強(qiáng)掃描，在掃描過(guò)程中，要求動(dòng)脈掃描與造影劑注射時(shí)間間隔25s，而靜脈期及延遲期掃描與造影劑注射時(shí)間間隔分別為50s 和3min，完成橫斷位掃描后，開展矢狀位及冠狀位掃描。

掃描完成后，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)分析子宮內(nèi)膜厚度、信號(hào)特點(diǎn)、肌層交界面情況、直腸有無(wú)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息，來(lái)判斷子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為：病理分期評(píng)估方式在子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)深度和范圍評(píng)估中的準(zhǔn)確率。MRI 子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)按照《2018 ESUR 指南：子宮內(nèi)膜癌MRI 分期》判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究60 例患者M(jìn)RI 平掃聯(lián)合3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI 檢查結(jié)果見(jiàn)表1。由表可知，對(duì)照組子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)深度和范圍評(píng)估準(zhǔn)確為22 例，準(zhǔn)確率為73.33%；觀察組子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)深度和范圍評(píng)估準(zhǔn)確為27 例，準(zhǔn)確率為90.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表1 子宮內(nèi)膜癌磁共振病理分析比較

3 討論

作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌在中老年女性群體中極為常見(jiàn)。有研究表明，該疾病每年的新發(fā)病率接近20 萬(wàn)例，其是僅次于卵巢癌和宮頸癌的一種惡性腫瘤[2]。當(dāng)患有該疾病時(shí)，患者往往會(huì)陰道出血、排液，同時(shí)有疼痛、腹部包塊等癥狀，這不僅損害了患者的身心健康，而且嚴(yán)重影響了患者家庭的生活質(zhì)量[3]。臨床實(shí)踐中，要科學(xué)合理的治療子宮內(nèi)膜癌治療，就必須進(jìn)行病變組織的掃描檢查和評(píng)估分析。

傳統(tǒng)磁共振常規(guī)序列檢查中，橫斷位、矢狀位、冠狀位是較為常見(jiàn)的三個(gè)序列區(qū)間[4]。其中，在橫斷位T1WI FSE 序列掃描時(shí)，要求TR 保持在550ms，TE 為7.7/9.3ms，此外矩陣規(guī)格為320×192；而矢狀位掃描序列為T2WI FSE 序列，掃描過(guò)程中，TR 保持在3000/3480ms，TE 為68/102ms，此外矩陣規(guī)格為320×256；橫斷位、矢狀位、冠狀位T2WI fs FSE 序列掃描時(shí)，TR 保持在4000ms，TE為30ms，此外矩陣規(guī)格為320×256。要求各層厚6.0mm，同時(shí)確保間距控制在1.0/2.0mm，F(xiàn)OV 規(guī)格為32/38。3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI 是兩種現(xiàn)代化的子宮內(nèi)膜癌檢查方式。就3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查而言，其在檢查過(guò)程中實(shí)施無(wú)間隔掃描，同時(shí)進(jìn)行掃描層厚的嚴(yán)格管理，此外，在掃描時(shí)，其還注射造影劑、Gd-DTPA 等進(jìn)行輔助，這使得掃描技術(shù)對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)肌層深度的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性得以顯著提升[5]。DWI 是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法，將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌檢查，能實(shí)現(xiàn)發(fā)硬化病灶、腫瘤、血腫、膿腫的有效檢查[6]。在實(shí)際檢查中，該方法需關(guān)注以下要點(diǎn)：（1）考慮DWI 上組織信號(hào)強(qiáng)度衰減成因；（2）分析b 值對(duì)DWI 的影響；（3）保證DWI 的方向性；（4）把控DWI檢查的擴(kuò)散系數(shù)和表觀擴(kuò)算系數(shù)。本次研究中，按照《2018 ESUR 指南：子宮內(nèi)膜癌MRI 分期》進(jìn)行MRI 常規(guī)序列檢查分期管理，并將3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI 掃描檢查結(jié)果與之進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，采用MRI 平掃+DWI 掃描方式，子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)深度和范圍評(píng)估準(zhǔn)確率為73.33%；采用MRI 平掃+3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查方式，子宮內(nèi)膜腫塊浸潤(rùn)深度和范圍評(píng)估準(zhǔn)確率為90.00%，后者檢查評(píng)估結(jié)果更加精確。

綜上所述，MRI 平掃+3D LAVA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種行之有效的檢查方式，將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌病理分期評(píng)估檢查，能有效提升評(píng)估準(zhǔn)確度，值得推廣。