4D 盆底超聲成像評(píng)估子宮切除術(shù)后盆底功能障礙

樊 琪，姜曉龍，朱 紅（通訊作者）

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036）

盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction）為婦科慢性病的代表，是因盆底結(jié)構(gòu)、功能異常導(dǎo)致的，極大程度上影響生活質(zhì)量。全子宮切除術(shù)則是婦科患者常見(jiàn)術(shù)式，可起到病灶清除的目的，但由于損傷原有盆底結(jié)構(gòu)，會(huì)造成不同程度盆底功能障礙，而如何做好該部分群體疾病預(yù)防、生活質(zhì)量把控，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)思考的焦點(diǎn)[1]。抽取本院2019年10月至2020年2月收治的全子宮切除術(shù)患者60例，探討4D 盆底超聲成像評(píng)估子宮切除術(shù)后盆底功能障礙效果。

表1 評(píng)估縮肛狀態(tài)下盆底形態(tài)改變情況（n，±s）

表1 評(píng)估縮肛狀態(tài)下盆底形態(tài)改變情況（n，±s）

組別 M 肛提肌裂孔前后徑（cm）N 肛提肌裂孔橫徑（cm）C 肛提肌裂孔面積（mm）A 肛提肌裂孔面積（cm2）Y 肛提肛左右支夾角（°）對(duì)照組（n=20） 5.12±0.60 3.93±0.78 0.95±0.33 14.57±2.28 75.52±8.34研究A 組（n=20） 5.47±0.74 4.22±0.74 0.86±0.44 16.58±3.79 73.57±9.13研究B 組（n=20） 5.90±0.67 4.40±0.77 0.99±0.35 18.08±3.09 77.67±9.18

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2019 年10 月至2020 年2 月收治的全子宮切除術(shù)患者60 例，包括無(wú)盆底功能障礙患者20 例（對(duì)照組）、術(shù)后壓力性尿失禁患者20 例（研究A 組）、術(shù)后器官脫垂患者20 例（研究B 組）。60 例患者中，年齡中間值為（53.27±6.44）歲，體重中間值為（125.71±17.55）斤，產(chǎn)次中間值為（1.84±1.41）次?；颊呋举Y料數(shù)據(jù)相似（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全子宮切除術(shù)治療時(shí)間不少于3 個(gè)月；術(shù)前未存在慢性??；術(shù)前無(wú)盆底手術(shù)病史、盆底功能障礙病史；均采取全子宮切除術(shù)，且術(shù)后未采取放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病等慢性病癥者；超聲檢查表現(xiàn)為肝功能、腎功能障礙者；存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔手術(shù)史者；神經(jīng)系統(tǒng)病癥者和感染性病癥者。

1.2 方法

均借助4D 超聲設(shè)備（邁瑞Resona 7），對(duì)患者盆底功能狀態(tài)予以評(píng)估。方法：要求患者徹底排空大便，保持膀胱排空狀態(tài)，檢查體位為截石位；超聲探頭涂抹耦合劑且套上無(wú)菌套；將陰道外口和尿道外口定義為中軸點(diǎn)，獲取正中矢狀位平面圖像，顯示尿道、陰道和膀胱頸、恥骨聯(lián)合等部位；再進(jìn)行4D 容積掃描，調(diào)整探頭角度，將恥骨聯(lián)合后下緣水平處定義為基線，測(cè)量3 次盆隔裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度，以便能夠清晰展現(xiàn)盆腔各部位狀況，隨后探頭旋轉(zhuǎn)90°，要求患者保持縮肛狀態(tài)，獲取盆底橫斷面圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估縮肛狀態(tài)下盆底形態(tài)改變情況，涉及M 肛提肌裂孔前后徑、N 肛提肌裂孔橫徑、C 肛提肌裂孔面積、A 肛提肌裂孔面積、Y 肛提肛左右支夾角[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。縮肛狀態(tài)下盆底形態(tài)改變情況等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

于縮肛狀態(tài)下，對(duì)照組M 肛提肌裂孔前后徑、A 肛提肌裂孔面積均較優(yōu)于研究A 組、B 組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

盆底功能障礙為女性群體常見(jiàn)病，和盆底結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)等因素密切相關(guān)，多表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等狀況，降低其生活質(zhì)量。全子宮切除術(shù)是婦科病癥最佳治療方式，但在手術(shù)期間會(huì)引起子宮主韌帶和圓韌帶損傷，逐步出現(xiàn)膀胱底部移位問(wèn)題，尿道傾斜角增大。同時(shí)，全子宮切除術(shù)還會(huì)破壞原有盆底結(jié)構(gòu)，損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)后盆底功能障礙[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念下，為更好評(píng)估是否出現(xiàn)盆底功能障礙，往往是以腹部超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式，且以無(wú)創(chuàng)性和無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，備受患者認(rèn)可，但卻因腹部脂肪組織等因素的制約，難以清晰展現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)；陰道超聲往往是以置入患者體內(nèi)為導(dǎo)向完成既定檢查工作，不僅會(huì)滋生患者不適感，還會(huì)出現(xiàn)假陰性的問(wèn)題。而4D 盆底超聲成像技術(shù)，是要求患者采用截石位，預(yù)防檢查期間不適感，患者配合度較高，還可獲取更為清晰的盆底結(jié)構(gòu)圖像，便于后續(xù)診療工作的開(kāi)展[5]。本課題可知，于縮肛狀態(tài)下，對(duì)照組M 肛提肌裂孔前后徑、A 肛提肌裂孔面積均較差于研究B 組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

綜上，于全子宮切除術(shù)患者中，4D 盆底超聲成像技術(shù)能夠鑒別是否為術(shù)后盆底功能障礙，還可直觀展現(xiàn)盆底器官變化，具有操作便捷、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)。