B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究

韓輝華，黃松梅

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 山東 青島 266109）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是臨床較為常用的手術(shù)術(shù)式，能夠幫助患者降低和減輕由于手術(shù)產(chǎn)生的不適感，并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。但隨著臨床對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用的逐步增加，越來(lái)越多的患者在術(shù)后康復(fù)階段由于較為明顯的疼痛癥狀，出現(xiàn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢、術(shù)后不適感強(qiáng)烈等問(wèn)題[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，無(wú)法耐受患者存在日常生活問(wèn)題，甚至造成患者失眠，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有較大的影響[2]。對(duì)患者開(kāi)展B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，觀(guān)察B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組疼痛評(píng)分、麻醉藥物總用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）[n（%）]

表1 兩組疼痛評(píng)分、麻醉藥物總用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）[n（%）]

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分） 麻醉藥物總用量（μg） 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 76 1.27±0.21 208.47±7.31 6.47±2.31 9.36±1.07對(duì)照組 76 3.27±1.32 257.33±8.48 10.26±3.45 11.47±2.55 t/13.2681 15.4263 12.2381 13.2547 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019 年1 月—12 月108 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，54 例/組，試驗(yàn)組男32 例，女22 例，年齡34 ～74 歲，平均年齡（53.47±20.53）歲，病程3 ～17 年，平均病程（12.74±4.26）年。對(duì)照組男29例，女25例，年齡36～73歲，平均年齡（54.65±18.35）歲，病程4 ～16 年，平均病程（12.44±3.56）年?；颊呔谖以航邮芨骨荤R膽囊切除術(shù)治療，并均能夠耐受治療與鎮(zhèn)痛操作，排除患者存在糖尿病、高血壓、凝血功能障礙，排除患者意識(shí)喪失無(wú)法配合治療情況。兩組基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛、對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。

B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛：利用B 超對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，選擇兩點(diǎn)法進(jìn)行TAP 阻滯鎮(zhèn)痛方法，利用B 超觀(guān)察患者的腹直肌、腹橫肌圖像，利用神經(jīng)阻滯針伸入到患者的腹直肌、腹橫肌之間，回抽無(wú)血無(wú)氣體情況下，緩慢注射實(shí)驗(yàn)用鎮(zhèn)痛藥物，利用B 超捕捉患者進(jìn)行進(jìn)行腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌圖像，重復(fù)進(jìn)針、回抽、注射步驟，將藥物注射在患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜平面上。

術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛：對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，利用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行自主鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法后，叮囑患者鎮(zhèn)痛用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、麻醉藥物總用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、麻醉藥物總用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度96.29%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度87.03%，兩組住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、麻醉藥物總用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在對(duì)患者更小切口的條件下幫助患者切除膽囊，促進(jìn)患者治療效果的提高，但患者的術(shù)后疼痛并未得到有效控制，患者利用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果較差，為患者開(kāi)展B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔迷诨颊呤中g(shù)切口周?chē)?，且?duì)患者腹腔內(nèi)的切開(kāi)處鎮(zhèn)痛效果也隨之提高，同時(shí)能夠幫助患者減少由于靜脈鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者整體鎮(zhèn)痛安全與鎮(zhèn)痛效果，改善患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度[3-4]。

B超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯是針對(duì)患者的術(shù)后創(chuàng)口位置，對(duì)患者進(jìn)行腹橫肌平面阻滯麻醉，將藥物直接作用在患者手術(shù)創(chuàng)口的肌層中間，促進(jìn)患者創(chuàng)口鎮(zhèn)痛的針對(duì)性增強(qiáng)，并減少患者由于靜脈用藥導(dǎo)致的不適感，減少患者麻醉用藥劑量，促進(jìn)患者治療體驗(yàn)的改善[5]。此外，對(duì)患者進(jìn)行腹橫肌平面阻滯麻醉時(shí)，為確保麻醉位置正確，麻醉效果高，對(duì)患者開(kāi)展B 超引導(dǎo)下麻醉，對(duì)提高患者腹橫肌麻醉針對(duì)性有較大的幫助。在B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉過(guò)程中，選擇地佐辛用藥，能夠起到迅速麻醉，蘇醒后殘留少，能夠幫助患者盡快恢復(fù)的效果[6-7]。

本文對(duì)所選腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開(kāi)展B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛，能夠明確改改善患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，利用地佐辛進(jìn)行用藥，效果更高。實(shí)驗(yàn)用藥觀(guān)察到，患者利用B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛用藥，能夠明確降低患者的鎮(zhèn)靜用藥劑量，并減少患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)，減少患者住院時(shí)間，同時(shí)增加患者治療過(guò)程中的體驗(yàn)，減少疼痛評(píng)分，尤其針對(duì)患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度有較大的幫助作用。

綜上，對(duì)所選患者開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療同時(shí)，利用B 超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛用藥治療效果顯著，患者滿(mǎn)意度提高，康復(fù)速度加快，值得臨床應(yīng)用。