CT 影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的價(jià)值

張欽昌

（羅定市人民醫(yī)院影像科 廣東 羅定 527200）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1-2]，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸部位早期發(fā)生惡變的臨床表現(xiàn)主要為排便出血以及排便習(xí)慣發(fā)生改變，當(dāng)腫瘤僅存在于直腸粘膜時(shí)，便血可作為唯一的早期癥狀，但往往得不到患者重視，因此常常發(fā)生進(jìn)一步惡化。當(dāng)患者直腸惡變處于中、晚期時(shí)，常常出現(xiàn)食欲不振、體重減輕以及貧血等涉及全身的癥狀，除此之外，會(huì)伴隨著排便次數(shù)增多、排便不盡以及里急后重等癌腫局部刺激癥狀。對(duì)于大便出血的患者，臨床上應(yīng)予以高度警惕，應(yīng)仔細(xì)篩查是否屬于“痢疾”或“內(nèi)痔”，并需要排除直腸惡變的指標(biāo)。對(duì)直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法。目前針對(duì)直腸癌的診斷可采用CT 影像學(xué)檢查，本研究分析了CT 影像學(xué)診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的正確率，并探討其應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月至2017 年11 月接受診斷的直腸癌患者66 例作為研究對(duì)象，其中男性患者36 例，年齡為（40 ～70）歲，平均年齡為（51.34±1.8）歲，病程為（6 ～26）個(gè)月，平均病程為（15.13±3.1）月；女性患者30例，年齡為（38～69）歲，平均年齡為（52.89±2.0）歲，病程為（8 ～27）個(gè)月，平均病程為（17.11±5.4）月。本研究66 例患者均出現(xiàn)大便出血、排便次數(shù)增多以及大便形狀改變等癥狀?；颊呔訡T 診斷結(jié)果作為初步依據(jù)，一周后進(jìn)行直腸手術(shù)[3]，并進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)診斷正確率進(jìn)行比較。

1.2 方法

66 例患者入院后，首先接受CT 影像診斷。進(jìn)行CT 影像診斷具體方法如下：

首先，護(hù)理人員需嚴(yán)格對(duì)患者腸道準(zhǔn)備工作進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員需囑咐患者做到以下內(nèi)容：患者在CT 診斷前48小時(shí)進(jìn)行流質(zhì)飲食，前24小時(shí)服用適當(dāng)體積的50%硫酸鎂，飲用2 升左右的飲用水。在接受CT 診斷的當(dāng)天，患者不可進(jìn)食食物，另外用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行灌腸。正式檢查前1 小時(shí)，需以肌肉注射的方式將10 毫克山莨宕堿注入患者體內(nèi)。

掃描。本研究患者均使用64 排螺旋CT 掃描設(shè)備，具體參數(shù)如下：管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為300mA重建層間距設(shè)置為0.625mm，重建層厚度設(shè)置為0.625mm?；颊唧w位選擇側(cè)臥位，開(kāi)啟常規(guī)性CT 掃描，范圍取膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣即可?；颊邆?cè)臥，進(jìn)行常規(guī)性的掃描，范圍膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣即可。然后向患者靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑，本研究選取的增強(qiáng)對(duì)比劑為碘佛醇，動(dòng)脈注射時(shí)間30 秒，靜脈注射時(shí)間60 ～80 秒，延遲期時(shí)間為240 秒。掃描完成后，將影響結(jié)果上傳至信息收集處。

病理性檢查：患者實(shí)施CT 影像學(xué)診斷后一周左右進(jìn)行手術(shù)治療，將病變組織分離出后，送至病理科進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)。CT 影像學(xué)診斷正確率以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)制定出的TNM 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期：T1 ～T2 期：患者腸壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，厚度達(dá)到5 毫米，外緣光滑，腸壁病變處脂肪層清晰，結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)外突，腫瘤局限于內(nèi)層；T3 期：腸壁增厚達(dá)到5毫米以上，腸腔出現(xiàn)狹窄，腸壁外緣漸漸粗糙，結(jié)節(jié)凹陷或外突，CT 影像出現(xiàn)小斑片影，并呈現(xiàn)高密度；T4 期，腫瘤病灶沖破腸壁外層向外擴(kuò)散，腸壁外邊界變得模糊不清，腸壁間隙消失，脂肪間隙消失。

患者的CT 影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比，計(jì)算不同腫瘤分期的診斷正確率，并評(píng)估CT 影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的價(jià)值[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用卡方值、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，利用P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 影像學(xué)診斷腫瘤術(shù)前分期結(jié)果及病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果如表1 所示，可見(jiàn)，病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為，T1 ～T2 期患者20例，T3 期患者32 例，T4 期患者14 例。CT 影像學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，可得T1 ～T2 期診斷正確率為85%，T3 期診斷正確率為84.21%，T4 期診斷正確率為78.57%。

表1 CT 影像學(xué)診斷與病理學(xué)檢查分期對(duì)比

3 結(jié)論

誘發(fā)直腸癌的主要原因是飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，即所攝取食物中存在高脂肪、高熱量、高蛋白，同時(shí)膳食纖維的攝入不足，這是直腸癌發(fā)病的最主要的原因[6]。因此，在發(fā)達(dá)的國(guó)家，例如歐美等國(guó)家由于生活水平較高，飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)不夠健康，烤制的食品較多，大量的油炸食品的食用會(huì)導(dǎo)致消化道腫瘤的發(fā)生。相反在貧困的地區(qū)，由于生活質(zhì)量較差，飲食結(jié)構(gòu)反而趨于合理，所以直腸癌的發(fā)病率較低。同時(shí)結(jié)腸、直腸的慢性炎癥也是引起直腸癌發(fā)病的一個(gè)比較重要的原因，尤其對(duì)于潰瘍性直腸炎的病人，如果病程較長(zhǎng)，那么發(fā)生直腸癌的概率與普通人相比，增大十幾倍，需密切關(guān)注直腸癌變的可能。對(duì)于既往直腸息肉病史的患者也應(yīng)密切注意，如果患者不能準(zhǔn)確按時(shí)復(fù)查腸鏡，息肉復(fù)發(fā)后隨著時(shí)間推移，會(huì)存在漸變的可能，直至轉(zhuǎn)變?yōu)橹蹦c癌。直腸癌早期的癥狀本身僅限于粘膜層[7]，常常沒(méi)有明顯的癥狀，僅有少許的便血和大便習(xí)慣改變。由于癥狀較輕，常常得不到病人的重視，在癌腫發(fā)展之后中心部分潰破，繼發(fā)感染進(jìn)而產(chǎn)生以下三種主要表現(xiàn)：直腸刺激癥狀。癌腫直接刺激直腸產(chǎn)生腹瀉、里急后重、大便不盡感；病變潰破感染癥狀。癌腫表面潰破之后，排便時(shí)可有明顯的出血，量少，同時(shí)有粘液排出。感染嚴(yán)重時(shí)有膿血便，大便次數(shù)增多；腸腔狹窄梗阻的癥狀。癌腫引起的腸腔狹窄，可以導(dǎo)致腹脹、腹痛，晚期有大便困難、糞便變細(xì)、變軟等。直腸癌初期一般患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，當(dāng)癌癥侵潤(rùn)到肛管和括約肌時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛，還可以導(dǎo)致括約肌功能喪失，膿血便經(jīng)常從肛門流出。

CT 掃描是一種特殊的X 線檢查技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)使體內(nèi)成像更細(xì)致。螺旋X 射線管環(huán)繞患者周圍，從多種角度獲取器官和組織的圖像，在短時(shí)間內(nèi)可以獲得上百幀圖像。CT 掃描實(shí)用性很強(qiáng)，它比常規(guī)X 線檢查能獲得更多詳細(xì)的圖像。通常用于診斷體內(nèi)不同部位的腫瘤、感染或損傷[8]。CT對(duì)全身部位一次精細(xì)掃描只需短短的十幾秒鐘，通過(guò)后處理可對(duì)掃描圖像和病灶進(jìn)行三維立體顯像。它可用于腫瘤早期診斷及治療后療效跟蹤檢查、腦出血急性期診斷、血管病等全身血管病變檢查、心臟冠狀動(dòng)脈硬化等多種心臟血管和心肌疾病的預(yù)報(bào)和檢測(cè)，全身血管狹窄分析、支架放置前計(jì)劃及放置后評(píng)價(jià)，從而使CT 臨床應(yīng)用躍上新臺(tái)階。CT 檢查方法近年有許多進(jìn)展，包括多排探測(cè)器的使用和計(jì)算機(jī)后處理軟件的升級(jí)。在CT 檢查中，不經(jīng)靜脈給予造影的CT 掃描稱為平掃。一般正常的組織和病變組織間CT 值至少相差10Hu 才有可能明確顯示病灶，否則應(yīng)采用增強(qiáng)的方法進(jìn)行檢查。

本研究分析比較了CT 影像學(xué)診斷相比于病理學(xué)檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷正確率。結(jié)果顯示，T1 ～T2 期診斷正確率為85%，T3 期診斷正確率為84.21%，T4 期診斷正確率為78.57%。由此可見(jiàn)，CT 影像學(xué)檢查能夠較好的對(duì)直腸癌進(jìn)行檢測(cè)，與病理學(xué)比較，結(jié)果具有較高的一致性。因此，CT 影像學(xué)診斷在臨床上對(duì)直腸癌診斷方面具有重要意義。