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    超聲造影在移植腎術(shù)后的應(yīng)用價值研究

    2020-05-19 09:46:52付文學(xué)何年安通訊作者
    關(guān)鍵詞:造影劑積液彩色

    付文學(xué),何年安(通訊作者)

    (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230001)

    腎移植手術(shù)是治療終末期腎病的最有效方法[1],彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)檢查可以獲得移植腎動靜脈血流情況,但由于受成像原理等因素的限制,對于微循環(huán)顯示效果較差,CEUS(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)成像可以顯示組織血流灌注情況,目前已廣泛運(yùn)用于臨床工作,特別是在肝臟占位性病變良惡性鑒別上具有較大意義[2,3],CEUS在移植腎中也有研究[4,5],主要是在針對移植腎排斥反應(yīng),本研究旨在探討CEUS 技術(shù)在移植腎術(shù)后腎功能監(jiān)測及并發(fā)癥診斷中的價值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    收集2017 年8 月至2018 年9 月在我院超聲醫(yī)學(xué)科行術(shù)后復(fù)查患者29例,男性22例,女性7例,年齡24~52歲,平均年齡(34.48±5.50)歲,移植后時間為6 天至6 年。以血肌酐≤110μmol 為腎功能正常。其中13 例患者腎功能正常,16 例患腎功能異常,所有患者接受常規(guī)超聲檢查及CEUS 檢查。

    1.2 儀器與方法

    所有患者均采用邁瑞Resona7 及聲科Aixplorer_Series 彩色多普勒超聲顯像儀,配置CEUS 技術(shù)及定量分析軟件?;颊哐雠P位,暴露移植腎所在部位,觀察移植腎的形態(tài)、回聲、血流等,然后取移植腎長軸冠狀切面,啟動CEUS 功能,經(jīng)外周靜脈團(tuán)注1.5ml SonoVue(聲諾維)造影劑并開始計時,團(tuán)注后即刻注射5ml 生理鹽水沖洗管道,存儲圖像,選擇移植腎中部包膜下皮質(zhì)作為感興趣區(qū),進(jìn)行時間-強(qiáng)度曲線分析獲得定量參數(shù):到達(dá)時間(arrival time,AT),達(dá)峰時間(time to peak,TTP)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    29 例患者進(jìn)行CEUS 檢查,均獲得較滿意的成像效果,29 例患者在檢查過程中及檢查后均無特殊不適。

    2.1 移植腎功能正常組、異常組之間超聲造影定量參數(shù)AT、TTP 的差異

    移 植 腎 功 能 正 常 組 的AT(11.15±1.71)、TTP(24.75±2.90)較異常組的AT(14.05±4.86)、TTP(26.62±6.88)短,即移植腎功能正常時超聲造影時間強(qiáng)度曲線的上升時間、達(dá)峰時間均較快,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 移植腎功能正常組與異常組AT、TTP 比較(s,±s)

    表1 移植腎功能正常組與異常組AT、TTP 比較(s,±s)

    組別 例數(shù) AT TTP移植腎功能正常組 13 11.15±1.71 24.75±2.90移植腎功能異常值 16 14.05±4.86 26.62±6.88 t 值 -2.04 -0.91 P 值 0.032 0.025

    2.2 移植腎腎周積液

    超聲造影發(fā)現(xiàn)移植腎腎周10 例,常規(guī)超聲表現(xiàn)為移植腎周圍低回聲區(qū)或混合回聲區(qū),彩色多普勒超聲其內(nèi)未見明顯血流信號,超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)始終未見造影劑進(jìn)入。

    圖1 移植腎上極周圍積液圖像

    2.3 移植腎局部梗死灶

    超聲造影發(fā)現(xiàn)局部移植腎局部梗死1 例,該病例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)移植腎上極有楔形無血流信號區(qū),進(jìn)行超聲造影檢查,于此處發(fā)現(xiàn)1 處楔形造影無增強(qiáng)區(qū),另于下極發(fā)現(xiàn)1 處造影劑無增強(qiáng)區(qū),超聲造影檢查可明確移植腎梗死的位置及范圍,較彩色多普勒超聲具有更強(qiáng)的對比分辨率,能發(fā)現(xiàn)彩超無法發(fā)現(xiàn)的梗死灶。

    圖2 移植腎上極1 處局部梗死灶

    2.4 移植腎動脈狹窄

    彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)移植腎動脈狹窄1 例,表現(xiàn)為血流花色,流速增高,進(jìn)行超聲造影檢查,表現(xiàn)為血管局部細(xì)窄,并經(jīng)X 線造影證實。

    3 討論

    隨著腎移植技術(shù)的成熟,特別是外科技術(shù)的改進(jìn)和新型免疫抑制劑的應(yīng)用,患者的術(shù)后生存率明顯提高,術(shù)后監(jiān)測越來越受到重視,特別是移植腎功能的監(jiān)測,而血肌酐值則為現(xiàn)在應(yīng)用最廣的腎功能評價指標(biāo),超聲檢查是移植腎的主要影像學(xué)檢測方法[6],尤其是彩色多普勒超聲在移植腎監(jiān)測中的應(yīng)用,但受成像原理等限制,對于移植腎的微循環(huán)灌注顯示效果有限[7]。

    CEUS 技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,特別是在肝臟局灶性病變的診斷與鑒別診斷中應(yīng)用最為廣泛。超聲造影劑SonoVue(聲諾維)是直徑2.5um 內(nèi)含六氟化硫氣體的微泡,可顯示微血管和組織血流灌注[8],且該造影劑無腎毒性,為觀察移植腎血流灌注情況提供了便利條件。CEUS 通過動態(tài)觀察造影劑在移植腎實質(zhì)、病灶及周圍積液中進(jìn)出的過程,并可通過時間-強(qiáng)度曲線定量分析移植腎內(nèi)造影劑強(qiáng)度隨時間的變化,獲得相關(guān)定量參數(shù)[9]。因此CEUS 在觀察移植腎微循環(huán)較CDFI 有較大優(yōu)勢[10]。

    通過對本研究29 例患者CEUS 檢查的結(jié)果分析,CEUS在移植腎術(shù)后監(jiān)測過程中有以下優(yōu)點:(1)通過CEUS 時間-強(qiáng)度曲線分析定量參數(shù)分析能夠評價移植腎患者的腎功能,可以作為評價移植腎功能不全的一種可行方法。(2)鑒別移植腎周圍回聲區(qū)的性質(zhì),如對移植腎周圍占位或積液的鑒別,活動性出血與無活動性出血的鑒別,積液及無活動性出血血腫團(tuán)塊超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)始終未見造影劑進(jìn)入。(3)CEUS 在提高移植腎梗死灶的檢出率、判斷移植腎梗死灶的數(shù)量、范圍及治療效果有明顯優(yōu)勢。CEUS 表現(xiàn)為移植腎內(nèi)楔形造影劑無增強(qiáng)區(qū)。(4)CEUS 對于移植腎動脈狹窄診斷價值。CEUS 表現(xiàn)為血管局部細(xì)窄,較CDFI 能更清楚顯示血管的邊界。

    綜上所述,CEUS 可以作為評價移植腎功能異常的可行方法,對于發(fā)現(xiàn)移植腎局部梗死灶及范圍、鑒別移植腎周圍積液、判斷移植腎動脈狹窄有較大意義。

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