超聲造影在移植腎術(shù)后的應(yīng)用價值研究

付文學(xué)，何年安（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230001）

腎移植手術(shù)是治療終末期腎病的最有效方法[1]，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢查可以獲得移植腎動靜脈血流情況，但由于受成像原理等因素的限制，對于微循環(huán)顯示效果較差，CEUS（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）成像可以顯示組織血流灌注情況，目前已廣泛運(yùn)用于臨床工作，特別是在肝臟占位性病變良惡性鑒別上具有較大意義[2，3]，CEUS在移植腎中也有研究[4，5]，主要是在針對移植腎排斥反應(yīng)，本研究旨在探討CEUS 技術(shù)在移植腎術(shù)后腎功能監(jiān)測及并發(fā)癥診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017 年8 月至2018 年9 月在我院超聲醫(yī)學(xué)科行術(shù)后復(fù)查患者29例，男性22例，女性7例，年齡24～52歲，平均年齡（34.48±5.50）歲，移植后時間為6 天至6 年。以血肌酐≤110μmol 為腎功能正常。其中13 例患者腎功能正常，16 例患腎功能異常，所有患者接受常規(guī)超聲檢查及CEUS 檢查。

1.2 儀器與方法

所有患者均采用邁瑞Resona7 及聲科Aixplorer_Series 彩色多普勒超聲顯像儀，配置CEUS 技術(shù)及定量分析軟件?；颊哐雠P位，暴露移植腎所在部位，觀察移植腎的形態(tài)、回聲、血流等，然后取移植腎長軸冠狀切面，啟動CEUS 功能，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注1.5ml SonoVue（聲諾維）造影劑并開始計時，團(tuán)注后即刻注射5ml 生理鹽水沖洗管道，存儲圖像，選擇移植腎中部包膜下皮質(zhì)作為感興趣區(qū)，進(jìn)行時間-強(qiáng)度曲線分析獲得定量參數(shù)：到達(dá)時間（arrival time，AT），達(dá)峰時間（time to peak，TTP）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

29 例患者進(jìn)行CEUS 檢查，均獲得較滿意的成像效果，29 例患者在檢查過程中及檢查后均無特殊不適。

2.1 移植腎功能正常組、異常組之間超聲造影定量參數(shù)AT、TTP 的差異

移 植 腎 功 能 正 常 組 的AT（11.15±1.71）、TTP（24.75±2.90）較異常組的AT（14.05±4.86）、TTP（26.62±6.88）短，即移植腎功能正常時超聲造影時間強(qiáng)度曲線的上升時間、達(dá)峰時間均較快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 移植腎功能正常組與異常組AT、TTP 比較（s，±s）

表1 移植腎功能正常組與異常組AT、TTP 比較（s，±s）

組別 例數(shù) AT TTP移植腎功能正常組 13 11.15±1.71 24.75±2.90移植腎功能異常值 16 14.05±4.86 26.62±6.88 t 值 -2.04 -0.91 P 值 0.032 0.025

2.2 移植腎腎周積液

超聲造影發(fā)現(xiàn)移植腎腎周10 例，常規(guī)超聲表現(xiàn)為移植腎周圍低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，彩色多普勒超聲其內(nèi)未見明顯血流信號，超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)始終未見造影劑進(jìn)入。

圖1 移植腎上極周圍積液圖像

2.3 移植腎局部梗死灶

超聲造影發(fā)現(xiàn)局部移植腎局部梗死1 例，該病例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)移植腎上極有楔形無血流信號區(qū)，進(jìn)行超聲造影檢查，于此處發(fā)現(xiàn)1 處楔形造影無增強(qiáng)區(qū)，另于下極發(fā)現(xiàn)1 處造影劑無增強(qiáng)區(qū)，超聲造影檢查可明確移植腎梗死的位置及范圍，較彩色多普勒超聲具有更強(qiáng)的對比分辨率，能發(fā)現(xiàn)彩超無法發(fā)現(xiàn)的梗死灶。

圖2 移植腎上極1 處局部梗死灶

2.4 移植腎動脈狹窄

彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)移植腎動脈狹窄1 例，表現(xiàn)為血流花色，流速增高，進(jìn)行超聲造影檢查，表現(xiàn)為血管局部細(xì)窄，并經(jīng)X 線造影證實。

3 討論

隨著腎移植技術(shù)的成熟，特別是外科技術(shù)的改進(jìn)和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，患者的術(shù)后生存率明顯提高，術(shù)后監(jiān)測越來越受到重視，特別是移植腎功能的監(jiān)測，而血肌酐值則為現(xiàn)在應(yīng)用最廣的腎功能評價指標(biāo)，超聲檢查是移植腎的主要影像學(xué)檢測方法[6]，尤其是彩色多普勒超聲在移植腎監(jiān)測中的應(yīng)用，但受成像原理等限制，對于移植腎的微循環(huán)灌注顯示效果有限[7]。

CEUS 技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在肝臟局灶性病變的診斷與鑒別診斷中應(yīng)用最為廣泛。超聲造影劑SonoVue（聲諾維）是直徑2.5um 內(nèi)含六氟化硫氣體的微泡，可顯示微血管和組織血流灌注[8]，且該造影劑無腎毒性，為觀察移植腎血流灌注情況提供了便利條件。CEUS 通過動態(tài)觀察造影劑在移植腎實質(zhì)、病灶及周圍積液中進(jìn)出的過程，并可通過時間-強(qiáng)度曲線定量分析移植腎內(nèi)造影劑強(qiáng)度隨時間的變化，獲得相關(guān)定量參數(shù)[9]。因此CEUS 在觀察移植腎微循環(huán)較CDFI 有較大優(yōu)勢[10]。

通過對本研究29 例患者CEUS 檢查的結(jié)果分析，CEUS在移植腎術(shù)后監(jiān)測過程中有以下優(yōu)點：（1）通過CEUS 時間-強(qiáng)度曲線分析定量參數(shù)分析能夠評價移植腎患者的腎功能，可以作為評價移植腎功能不全的一種可行方法。（2）鑒別移植腎周圍回聲區(qū)的性質(zhì)，如對移植腎周圍占位或積液的鑒別，活動性出血與無活動性出血的鑒別，積液及無活動性出血血腫團(tuán)塊超聲造影表現(xiàn)為其內(nèi)始終未見造影劑進(jìn)入。（3）CEUS 在提高移植腎梗死灶的檢出率、判斷移植腎梗死灶的數(shù)量、范圍及治療效果有明顯優(yōu)勢。CEUS 表現(xiàn)為移植腎內(nèi)楔形造影劑無增強(qiáng)區(qū)。（4）CEUS 對于移植腎動脈狹窄診斷價值。CEUS 表現(xiàn)為血管局部細(xì)窄，較CDFI 能更清楚顯示血管的邊界。

綜上所述，CEUS 可以作為評價移植腎功能異常的可行方法，對于發(fā)現(xiàn)移植腎局部梗死灶及范圍、鑒別移植腎周圍積液、判斷移植腎動脈狹窄有較大意義。