腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響觀察

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見的一種急腹癥，是指受精卵在子宮體腔之外部位著床發(fā)生的妊娠，其發(fā)病原因很多，如輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、內(nèi)分泌異常、盆腔手術史等，另一方面隨著近年來性生活年齡的提前，宮外孕的發(fā)病也出現(xiàn)一定程度的升高。宮外孕會引起患者出現(xiàn)腹痛、休克等癥，嚴重時輸卵管破裂引起大出血，危及患者生命，另一方面宮外孕還會影響到患者的生育功能，因此對于宮外孕要早期診斷并進行治療，以減少宮外孕所帶給患者的傷害[1]。目前治療宮外孕的方式主要為手術治療，分為傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術，如何選擇安全有效的手術方式進行治療同時又能對術后患者的生育功能影響較小是臨床治療的優(yōu)先選擇。為觀察兩種不同手術方式治療宮外孕的術后患者輸卵管再通及受孕情況，本研究選取92例宮外孕患者患者為研究對象，分別采用開腹手術及腹腔鏡手術進行治療，先將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2018年收治的宮外孕患者92例為研究對象，全部患者均經(jīng)臨床及輔助檢查確定診斷為宮外孕，依據(jù)治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，對照組患者46例，采用開腹手術治療，年齡22～36歲，平均(27.2±1.9)歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中輸卵管壺腹部妊娠28例，傘部妊娠8例，峽部妊娠7例，間質(zhì)部妊娠3例。觀察組患者46例，采用腹腔鏡手術進行治療，年齡21～37歲，平均(26.9±2.1)歲，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中輸卵管壺腹部妊娠30例，傘部妊娠6例，峽部妊娠8例，間質(zhì)部妊娠2例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。排除有嚴重心、肝、腦、腎疾病患者及患有精神疾病不能配合治療患者。兩組患者在各項基線資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術進行治療，患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉滿意后取仰臥位，消毒鋪單丹后，于患者下腹部正中縱行切開長約5 cm，逐層切開后探查腹腔，將腹腔內(nèi)積血吸出后充分顯露妊娠部位，切開妊娠部位后取出妊娠物，對于有出血部位進行電刀點凝或結扎，沖洗腹腔后逐層關閉切口。觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后取臀高頭低位，常規(guī)消毒鋪單，于臍下用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力約為13～15 mmHg，然后于臍下橫行切開越1 cm，套管針穿刺后置入腹腔鏡鏡頭，于左右下腹麥氏點與反麥氏點處分別穿刺并置入操作器械，探查腹腔，將盆腔、腹腔內(nèi)積血充分吸出，明確妊娠部位，分別行切開取胚及傘端擠胚，然后用活檢鉗將輸卵管內(nèi)絨毛刮除，生理鹽水沖洗腹腔，電凝止血，取出操作設備，手術完畢。

1.3 觀察指標

全部患者均進行隨訪，對患者術后輸卵管再通情況及受孕情況進行統(tǒng)計觀察。輸卵管再通率評價標準：通暢：向輸卵管內(nèi)注射15～30 mL藥液，無反流、漏液等情況發(fā)生，患者無腹痛癥狀；通而不暢：向輸卵管注射推注10 mL藥液，注入期間出現(xiàn)阻力，停止推注后，部分液體回流，患者有腹痛感；不通：注入藥液時有反流及漏液等情況發(fā)生，加大推注壓力，患者腹痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗所得全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管再通情況比較(見表1)

表1 兩組患者輸卵管再通情況比較 例

2.2 兩組患者術后受孕情況比較(見表2)

表2 兩組患者術后受孕情況比較 例

3 討論

宮外孕又可稱之為異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外地方著床發(fā)生的妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等，是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一。近年來，由于種種原因，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，當宮外孕妊娠囊發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，會導致大出血威脅患者生命。對于宮外孕的診斷主要依靠尿妊娠實驗、HCG定量、相關病理檢查、超聲等，治療主要為手術治療，依據(jù)患者的個人意愿、實際病情及醫(yī)療條件等選擇合適的手術方式。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大，術中出血量大、手術時間較長，術后恢復慢且并發(fā)癥較多，相比于傳統(tǒng)手術，腹腔鏡手術則具備諸多優(yōu)點，操作簡便，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，使得腹腔鏡手術已成為治療宮外孕的主要手術方式[2]。本研究結果顯示，對照組術后輸卵管再通率為58.70%，觀察組輸卵管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后宮內(nèi)妊娠率高于對照組，宮外孕復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，腹腔鏡手術治療宮外孕可以有效改善患者術后輸卵管堵塞情況，同時可以減少宮外孕的復發(fā)幾率，提高宮內(nèi)妊娠的幾率。分析原因可能為，一方面，腹腔鏡手術視野開闊，術中對于異位妊娠情況觀察清晰；另一面，手術時損傷較小，對腹腔其他臟器牽動損傷小，降低了黏連的風險，同時出血量少，術后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生均少，使得患者的生育功能得到保護[3]。而開腹手術，手術創(chuàng)傷大，手術時易對患者腹腔臟器造成創(chuàng)傷，對于手術的預后及患者的生育功能均產(chǎn)生了一定影響[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕不僅具有微創(chuàng)、手術時間短、恢復快等諸多優(yōu)點，同時可以提升患者術后輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠幾率，減少宮外孕的發(fā)生，對于有生育要求的患者具有重要作用，值得臨床推廣。