臂叢神經(jīng)損傷患者通過電針和康復訓練聯(lián)合治療對上肢功能恢復的影響

杜巍巍

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 針灸推拿科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

周圍神經(jīng)系統(tǒng)是中樞神經(jīng)與身體各系統(tǒng)的聯(lián)絡器官，周圍神經(jīng)損傷是因損傷或缺血而引起神經(jīng)傳導功能障礙，最終造成感覺運動、自主神經(jīng)障礙的疾病，臂叢神經(jīng)損傷其中較為嚴重的一種疾病，病情復雜，治療難度大，多數(shù)是由車禍、意外事故、運動牽拉等原因造成。近年來隨著交通事業(yè)的發(fā)展，臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率逐漸增加，損傷患者身體健康，嚴重時喪失上肢功能，造成殘疾。臨床多采用神經(jīng)松懈術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等方式給予患者治療，可改善患者神經(jīng)功能，但術(shù)后未能進行規(guī)范化治療，對功能恢復極為不利[1]?；诖?，本文就2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的72 例臂叢神經(jīng)損傷展開研究，探究電針和康復訓練的臨床療效及應用價值，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2017 年8 月至2018 年8 月，于我院就診的臂叢神經(jīng)損傷患者72 例，以“入院順序”為原則分組，分為兩組常規(guī)組（36 例）、研究組（36 例）。常規(guī)組男女比例20:16，年齡16-48 歲，平均（30.21±4.26）歲；致傷原因：意外墜落12 例、交通事故18 例，其他原因6 例。研究組男女比例22:14，年齡17-46 歲，平均（30.36±4.28）歲；致傷原因：意外墜落14 例、交通事故19 例，其他原因3 例。經(jīng)統(tǒng)計學對兩組一般資料展開對比，差異小P＞0.05,可比性高。納入標準：①與臨床診斷標準相符，肌電圖確診臂叢神經(jīng)損傷；②本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎功能嚴重不全者；②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤患者；④合并骨折及軟組織損傷者；⑤類風濕關(guān)節(jié)炎等全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法。常規(guī)組采用常規(guī)康復治療，包含肌肉電刺激、中頻電療、功能性訓練等：①結(jié)合患者損傷神經(jīng)及肌群損傷情況給予患者機電誘發(fā)治療，選擇機電神經(jīng)肌肉電刺激儀，C5-T1 處放置正極、負極放置于神經(jīng)肌肉處，以患者耐受度為準，一個療程10 d，一個療程休息2 d。②中頻電療，將治療儀放于患者肌肉相關(guān)部位，以患者耐受度為度[2]。③功能性鍛煉，對患者神經(jīng)損傷情況進行綜合評估，以關(guān)節(jié)松動法對患者上肢各關(guān)節(jié)、肩頸部給予松懈，從而減輕患者疼痛。同時在治療過程中，患者配合進行上肢關(guān)節(jié)主被動運動、肌力及肌張力控制訓練等，根據(jù)患者耐受度逐漸增加運動量及強度。④由治療師幫助患者完成神經(jīng)損傷區(qū)域活動，對日常生活及作業(yè)進行模擬。如協(xié)助患者進行推皮球、磨砂板、上肢抬舉等活動。感覺功能運動，以冷熱刺激、感觸覺強化訓練等改善患者溫、觸、痛覺，每日3 次，持續(xù)15 min[3]。⑤心理疏導及生活指導，指導患者進行患肢日常生活能力鍛煉，改善不良生活習慣，患側(cè)肢體避免長時間受壓，定期頸背部活動，注意休息及睡眠，幫助患者改善不良心理情緒，樹立疾病治療信心，提升依從性。研究組在以上基礎上聯(lián)合電針治療，結(jié)合患者受損精神及經(jīng)脈循行相近原則取穴，肩髃、臂臑、尺澤、手三里、外關(guān)、外勞宮等，使用0.25×40 mm 毫針行針刺，連接電針儀，給予疏密波，設置輸出頻率5HZ，強度以患者肌肉顫動為度（輕微顫動），治療30 min，一周5 次[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用Fugl-meyer（FMA）評分法從上肢反射活動、分離運動、肩肘腕手協(xié)調(diào)性與速度、正常反射活動等方面對兩組患者的患側(cè)上肢運動功能進行評價，0-2 分評分標準（0分無法運動、2 分充分完成運動）。采用Barthel 指數(shù)對兩組患者的生活能力進行評價，總分為100 分，分數(shù)與患者生活能力成正比。

1.3.2 采用臂叢損傷功能評定表對兩組的臂叢綜合功能恢復情況進行評價，包含關(guān)節(jié)活動、肩肘腕手肌力、感覺功能等。

1.4 統(tǒng)計學分析。以觀察指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分別使用均數(shù)和例（n）、百分率（%）錄入計量資料和計數(shù)資料，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0 軟件中進行T 值和χ 2 檢驗，以P＜0.05 為參照標準判定統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 FMA、Barthel 評分評價。治療1.5 個月后，兩組FMA、Barthel 評分較治療前明顯改善，且研究組改善程度比常規(guī)組更顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 臂叢功能評分評價。治療前兩組臂叢功能評分處于同一水平，治療后研究組臂叢功能評分比常規(guī)組更高，P＜0.05，見表2。

表1 比較FMA、Barthel 評分，分）

表1 比較FMA、Barthel 評分，分）

組別FMA 評分 Barthel 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=36） 8.62±0.34 17.37±1.12 39.41±8.92 50.61±5.04研究組（n=36） 8.68±0.79 25.31±1.04 39.39±8.72 68.62±6.69 T 0.4185 31.1698 0.0096 12.9011 P 0.6768 0.0000 0.9924 0.0000

表2 臂叢功能評分對比

表2 臂叢功能評分對比

組別 治療前 治療后常規(guī)組（n=36） 7.32±2.37 8.02±3.34研究組（n=36） 7.35±5.54 9.56±3.06 T 0.0297 2.0398 P 0.9763 0.0451

3 討論

從中醫(yī)學角度來講，臂叢神經(jīng)損傷屬于“瘺癥”范疇，多數(shù)是由外傷、勞損而引起，造成氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)，最終肌肉松弛無力，無法正常運動，嚴重時甚至出現(xiàn)肌肉萎縮及癱瘓?？祻椭委熓浅Ｒ?guī)治療手段之一，電針是治療臂叢神經(jīng)損傷的重要方法，可延緩肌肉萎縮，促進神經(jīng)再生，改善神經(jīng)傳導功能[5]。

肩髃、臂臑、尺澤、手三里、外關(guān)、外勞宮等穴位進行電針治療，可發(fā)揮活血通絡、趨于復新的功效，同時改善神經(jīng)功能，強化肌力。電針治療是以中醫(yī)經(jīng)脈為基礎，采用針刺穴位的治療手段刺激經(jīng)絡經(jīng)氣，從而有效緩解患者癥狀，電針治療一方面可以對組織黏連給予緩解，從而改善精神營養(yǎng)狀態(tài)，促進氣血運行，消腫止痛，另一方面改善機體經(jīng)氣，起到脈絡臟腑平衡作用，及時對精神損傷給予修復，起到化瘀止痛的作用。電針治療配合康復訓練療法，可發(fā)揮最大協(xié)同作用，運動療法對神經(jīng)損傷的快速修復極為有利，同時配合作業(yè)療法、感覺功能鍛煉等方式，改善肩部關(guān)節(jié)肌力、增強患肢韌帶彈性，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能，既可以有效預防肌肉失用性萎縮，同時改善神經(jīng)感覺，實現(xiàn)良好的疾病治療效果[6-7]。本次研究結(jié)果表明：治療1.5 個月后，兩組FMA、Barthel評分較治療前明顯改善，且研究組改善程度比常規(guī)組更顯著，P＜0.05；治療后研究組臂叢功能評分比常規(guī)組更高，P＜0.05。由此可見，臂叢神經(jīng)損傷患者采用康復訓練聯(lián)合電針治療，對臂叢功能的恢復極為有效，同時改善患者肢體功能及生活能力，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，臂叢神經(jīng)損傷患者實施電針、康復訓練聯(lián)合治療，可促進患者神經(jīng)修復，改善上肢功能，臨床應用價值高。