局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究

王紅星

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)局麻+強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的麻醉效果，以提高手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的安全性、麻醉效果。方法：選擇我院2018年3月-2019年6月期間收治微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者（n=74），采取1：1比例分組麻醉。對(duì)照組以及試驗(yàn)組37例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石患者分別采取全麻、局麻+強(qiáng)化麻醉。對(duì)比2組手術(shù)患者臨床指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后CRP、TNF-a、IL-6水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：局麻+強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)更短，可以降低患者術(shù)后不良反應(yīng)以及血清炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)? 上尿路結(jié)石? 麻醉效果? 手術(shù)康復(fù)狀況

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

上尿路結(jié)石一直具有臨床多發(fā)趨勢(shì)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)MPCNL是治療優(yōu)選方法，手術(shù)創(chuàng)傷小且取石速度快、取石效率高、術(shù)后康復(fù)快[1]。為了確保手術(shù)治療效果，對(duì)麻醉提出了更高的要求，確保手術(shù)麻醉效果與患者安全性[2]?；诖耍疚木臀以篗PCNL治療的上尿路結(jié)石患者為例，進(jìn)行全麻、局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018年3月-2019年6月，總計(jì)74例。采取隨機(jī)法進(jìn)行手術(shù)患者分組，2組上尿路結(jié)石者各37例。試驗(yàn)組：男、女比例20：17;患者年齡18-69歲，平均（41.5±6.6）歲;結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石患者19例，腎結(jié)石患者18例。對(duì)照組：男、女比例21：16;患者年齡18-70歲，平均（41.8±7.3）歲;結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石患者17例，腎結(jié)石患者20例。組間基線資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 麻醉方法

取手術(shù)患者截石位，表面麻醉后建立輸尿管人工腎積水，變換體位，建立靜脈通路，常規(guī)MPCNL治療。

試驗(yàn)組——利多卡因（1%）皮膚、皮下組織、腎周局麻，芬太尼（0.1mg）、氟哌利多（5mg）氟芬合劑強(qiáng)化麻醉。

對(duì)照組——維庫(kù)溴安、咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚分別為0.15、0.04、3、1.5mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，吸入七氟醚（1.5/3%），術(shù)中泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h），間斷輸注芬太尼、維庫(kù)溴安維持麻醉。

1.3 數(shù)據(jù)分析

觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以（n、%）描述，計(jì)量型指標(biāo)以（）描述，指標(biāo)檢驗(yàn)采用（x2）、（t）值。P<0.05——證明指標(biāo)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率對(duì)比

試驗(yàn)組患者結(jié)石清除率為97.29%（36/37），對(duì)照組患者結(jié)石清除率為94.59%（35/37）。組間結(jié)石清除率比較，X2=0.3474，P=0.5555。

2.2 手術(shù)與恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間手術(shù)與住院時(shí)間比較，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)指標(biāo)水平改善比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間CRP、TNF-a、IL-6水平改善比較，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

MPCNL治療所選氣管插管全麻、連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉雖然具有較高的可控性，但是麻醉長(zhǎng)、麻醉后復(fù)蘇慢等情況明顯，從而增加了手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，MPCNL局麻下開(kāi)始具有可行性，具有創(chuàng)傷小、機(jī)體干擾小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低、起效快、效果持久等優(yōu)勢(shì)[4]。鄭金華，謝進(jìn)東，陳景宇等人研究指出，局麻+強(qiáng)化麻醉下MPCNL術(shù)可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)、血清炎癥反應(yīng)、縮短患者康復(fù)時(shí)間[5]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：2組患者經(jīng)不同麻醉方案后，試驗(yàn)組少尿路結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且CRP、TNF-a、IL-6水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉下MPCNL治療上尿路結(jié)石安全性更高，是優(yōu)選麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

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王承華，吳灝，劉修林.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（09）：38-39.

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鄭金華，謝進(jìn)東，陳景宇，黃永萍.局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（04）：263-266.