賈彩霞,呂樹泉
(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)
糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)糖尿病腎病的病理生理過程,可將其分為腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床期和終末期五個(gè)階段。其中。臨床期糖尿病腎病是指患者持續(xù)出現(xiàn)大量的白蛋白尿、其腎小球的濾過率持續(xù)下降的一類糖尿病腎病。近年來,臨床上對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較好的效果[1]。本文將滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96例臨床期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,探討用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療的效果。
本文的研究對(duì)象是2018年5月至2019年5月期間滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96例臨床期糖尿病腎病患者。其病情均符合《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),其糖尿病腎病的分期均為臨床期,其均存在乏力、腰膝酸軟、血壓升高、肢體水腫等臨床表現(xiàn),其24 h尿蛋白定量均超過300 mg,且其均自愿參與本次研究。其中,排除患有妊娠期糖尿病、存在肝功能異常、患有惡性腫瘤及不能堅(jiān)持用藥的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG組(n=48)與REG組(n=48)。OBG組患者的年齡為40~75歲,平均年齡為(63.24±10.33)歲;其糖尿病的病程為5~18年,平均病程為(10.51±4.01)年;其中,男女分別有26例和22例。REG組患者的年齡為42~76歲,平均年齡為(63.69±10.57)歲;其糖尿病的病程為4~19年,平均病程為(10.63±4.25)年;其中,男女分別有25例和23例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖、降血壓、改善微循環(huán)及維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡等治療,并囑其在治療期間嚴(yán)格控制飲食(進(jìn)食低糖、低鹽、低脂的食物)。在此基礎(chǔ)上,用雷公藤多苷片(生產(chǎn)企業(yè):浙江普洛康裕天然藥物有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z33020778)對(duì)REG組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,每次服20 mg,每天服3次。對(duì)OBG組患者在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí),用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片(其用法與REG組患者相同)對(duì)其進(jìn)行治療。健脾固腎化瘀組方的藥物組成及制用法是:黃芪、丹參各30 g,茯苓、山藥、芡實(shí)、金櫻子、熟地黃各15 g,白術(shù)、山茱萸、當(dāng)歸、五味子各12 g,酒大黃10 g,水蛭6 g。由我院的中醫(yī)科將上述中藥材制備成膠囊劑(由上述中藥材制備成的膠囊劑為患者一天的劑量),讓患者每天分早中晚三次服用。連續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行4周的治療為一個(gè)療程,共治療三個(gè)療程。
治療前后,比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量。比較兩組患者的臨床療效(用顯效、有效和無效評(píng)估其療效)。顯效:經(jīng)治療,患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀明顯減輕,其血糖的水平明顯降低,其24 h尿蛋白定量明顯減少。有效:經(jīng)治療,患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀有所減輕,其血糖的水平有所降低,其24 h尿蛋白定量有所減少。無效:經(jīng)治療,患者乏力、腰膝酸軟、肢體水腫等癥狀未減輕,其血糖的水平未降低,其24 h尿蛋白定量未減少??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,OBG組患者空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均低于REG組患者,其24 h尿蛋白定量少于REG組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量()
表1 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平及其24 h尿蛋白定量()
組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 24 h尿蛋白定量(mg)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值OBG組(n=48)10.28±1.99 6.01±0.13 3.314 <0.0517.21±3.04 9.17±1.06 5.221 <0.05 1714.35±215.84 936.28±114.29 4.959 <0.05 REG組(n=48)10.31±1.77 7.11±0.14 2.844 <0.0517.33±3.01 11.58±1.31 4.211 <0.05 1725.16±221.55 1098.21±125.67 4.267 <0.05 t值 0.595 2.661 0.557 3.134 0.433 4.051 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
OBG組患者治療的總有效率高于REG組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效
目前,西醫(yī)對(duì)臨床期糖尿病腎病患者主要是進(jìn)行調(diào)節(jié)血糖、血壓及改善微循環(huán)等治療。中醫(yī)認(rèn)為,臨床期糖尿病腎病屬于“消渴病腎病”的范疇,其病機(jī)主要是糖尿病遷延日久,致使脾腎虛衰、水濕潴留[2]。中醫(yī)主張采用活血化瘀、補(bǔ)腎健脾之法治療此病[3]。雷公藤多苷片的主要成分是雷公藤多苷。此藥具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,雷公藤多苷片具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。本次研究所用的健脾固腎化瘀組方中,黃芪、丹參、白術(shù)、山藥合用,可健脾固腎、利尿消腫;當(dāng)歸、酒大黃、水蛭合用,可活血化瘀、舒筋活絡(luò)。呂樹泉等[4]研究指出,用健脾固腎化瘀組方對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療可顯著改善其乏力、腰膝酸軟等癥狀,保護(hù)其腎功能。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí),用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合雷公藤多苷片對(duì)其進(jìn)行治療可顯著改善其血糖的水平,減少其24 h尿蛋白定量,提高其臨床療效。