圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應(yīng)用

趙瑩 鄭巖

[摘要]目的：探究圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療的先天性小耳畸形患兒62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。兩組患兒均行全耳再造術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩。均護(hù)理至出院，一般為2～6周。比較兩組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬不良情緒評(píng)分、滿意度。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%顯著低于對(duì)照組25.81%，觀察組家屬滿意率為93.55%高于對(duì)照組70.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒家屬焦慮自評(píng)分（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)分（Self-rating depression scale，SDS）均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩對(duì)先天性小耳畸形患兒的護(hù)理效果更好，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理; 新型硅膠耳罩;先天性小耳畸形;全耳再造術(shù);負(fù)性情緒

Abstract： Objective? To explore the application effects on total ear reconstruction with congenital microtia by using perioperative case nursing combined with new silicone earmuff. Methods? 62 children with congenital microtia treated in otolaryngology head and neck surgery of our hospital between January 2016 and January 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （31 cases） according to the random number table method. Both groups of children received total ear reconstruction， the control group received routine nursing， and the observation group received perioperative case nursing combined with new silicone earmuffs. All patients were nursed to discharge from hospital， usually for 2-6 weeks. The scores of sleep quality， and complications， family satisfaction ， adverse emotion were compared between the two groups. Results? The incidence of adverse reactionin the observation group was lower than that in the control group （3.23% vs. 25.81%）， and the satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that in the control group（93.55% vs 70.97%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the score of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in the two groups reduced， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS） of family members in the two groups all decreased， and those in the onservation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Perioperative case nursing combined with new silicone earmuff has a better nursing effect on children with congenital microtia， which is conducive to the recovery of children after surgery. It is worthy of clinical application.

Key words： perioperative case nursing; new silicone earmuffs; congenital microtia; total ear reconstruction; negative emotion

先天性小耳畸形是一種新生兒發(fā)育異常所致的顱面畸形，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[1]。全耳再造術(shù)是先天性小耳畸形患兒的有效治療方法，但是治療過(guò)程中仍然存在較多的護(hù)理問(wèn)題，探究如何提高護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)下醫(yī)學(xué)工作者的難題[2]。圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理是對(duì)患兒自身及家庭情況制定的具有針對(duì)性和全面性的護(hù)理方案[3]，新型硅膠耳罩是一種以硅膠為制作材料的再造耳保護(hù)罩，能夠有效對(duì)再造耳進(jìn)行保護(hù)，減少護(hù)理不當(dāng)造成的損傷[4]。目前在臨床中二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，對(duì)患兒護(hù)理效果不甚明確，故設(shè)立本次研究，觀察其在患兒圍術(shù)期的運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后，選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療的先天性小耳畸形患兒62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。對(duì)照組：男14例，女17例;年齡5～9歲，平均年齡（7.28±0.57）歲;畸形程度Ⅰ度11例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例;患兒家屬文化水平，初中3例，高中12例，大學(xué)及以上16例。觀察組：男16例，女15例;年齡5～9歲，平均年齡（6.53±0.46）歲;畸形程度Ⅰ度12例，Ⅱ度13例，Ⅲ度6例;患兒家屬文化水平，初中5例，高中13例，大學(xué)13例。兩組患兒性別、年齡、畸形程度、患兒家屬文化水平等一般資料分布情況相比具有均衡性，可以比較（P>0.05），且本次研究已獲得所有參與研究患兒家屬的知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為先天性小耳畸形患兒;②所有患兒精神意識(shí)正常，均能夠獨(dú)立回答問(wèn)題;③符合全耳再造術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷、外傷等其他原因?qū)е碌亩蚨廊睋p;②患兒及家屬對(duì)研究治療及護(hù)理方法嚴(yán)重不配合;③凝血或免疫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù);④臨床資料不完整的患兒。

1.3 護(hù)理方法：兩組患兒均行全耳再造術(shù)。對(duì)照組患兒予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案：①術(shù)前、術(shù)后發(fā)放健康宣講資料，制作PPT對(duì)患兒及家屬進(jìn)行治療方法的全面講解，指導(dǎo)患兒術(shù)后飲食;②由各病房責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒標(biāo)準(zhǔn)臥位，并囑患兒家屬在患兒睡著后注意不良姿勢(shì)壓迫患耳;③注意患耳定時(shí)消毒和換藥，定時(shí)巡房觀察患兒并發(fā)癥情況，及時(shí)采取措施，限制病房進(jìn)出人數(shù)，多開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房環(huán)境干燥舒適;④術(shù)后可選擇患兒熟悉的音樂(lè)或喜歡的玩具等以放松患兒心情，給予患兒足夠的家庭情感支持，同時(shí)教會(huì)家屬正確認(rèn)知自身不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo);⑤注意觀察患兒術(shù)后患耳疼痛情況，注意評(píng)估，及時(shí)給予干預(yù)，對(duì)于輕度疼痛的患兒可給予電視、書報(bào)等轉(zhuǎn)移患兒注意力，對(duì)于中、重度疼痛的患兒需按醫(yī)囑給予止痛藥物。出院時(shí)予以常規(guī)出院醫(yī)囑，并叮囑按時(shí)復(fù)查。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩：①組建個(gè)案護(hù)理小組，采取“一對(duì)一”護(hù)理模式，對(duì)小組所有護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)定操作及護(hù)理流程;②患兒入院到科室病房后，由責(zé)任護(hù)士積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒興趣愛(ài)好、家庭經(jīng)濟(jì)情況、教育背景及家屬對(duì)治療期望效果、照顧能力，針對(duì)以上問(wèn)題對(duì)患兒及家屬進(jìn)行評(píng)估，制定出個(gè)案護(hù)理方案，由對(duì)應(yīng)護(hù)理人員執(zhí)行;③號(hào)召家屬參與到患兒診療及護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，配合醫(yī)護(hù)人員的操作;④術(shù)后患處基本愈合，打開(kāi)敷料，第一次由責(zé)任護(hù)士示范新型硅膠耳罩的佩戴方法，并指導(dǎo)患兒和家屬掌握正確的佩戴位置和方法，并告知耳罩佩戴時(shí)間（全天佩戴，尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)，佩戴期間可暫時(shí)取下耳罩以放松耳廓周圍皮膚，但應(yīng)當(dāng)注意避免患耳受到損傷）;⑤與患兒家屬建立聯(lián)系，確保實(shí)時(shí)掌握患兒院后情況，并及時(shí)解決家屬護(hù)理困難，規(guī)定復(fù)診時(shí)間。兩組患兒均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分：參考匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，得分越高，說(shuō)明患兒睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4.2 焦慮、抑郁評(píng)分：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale， SAS）評(píng)定患兒家屬的焦慮情況，此表包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目按照癥狀由輕到重進(jìn)行1～4順序評(píng)分，總分為80分，評(píng)分越高，焦慮情況越嚴(yán)重[6];通過(guò)抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)定患兒家屬抑郁情況，包括20項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目按照癥狀由輕到重進(jìn)行1～4順序評(píng)分，總分為80分，評(píng)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重[7]。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄患兒術(shù)后發(fā)生耳部皮膚感染、濕疹、擦傷出血、切口裂開(kāi)、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4.4 家屬滿意度：采用自制滿意度評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度（一個(gè)患兒對(duì)應(yīng)一位家屬），該問(wèn)卷總分120分，其中90～120分為滿意，60～89分為基本滿意，低于60分為不滿意，統(tǒng)計(jì)各級(jí)例數(shù)，并計(jì)算滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2? 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患兒PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒PSQI評(píng)分均降低，觀察組患兒PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁量表評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較：觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

全耳再造術(shù)是指對(duì)耳朵缺損進(jìn)行修復(fù)的一種手術(shù)，恢復(fù)了先天性小耳畸形患兒耳朵的正常形態(tài)及聽(tīng)力功能，但再造耳較脆弱，常因?yàn)閲g(shù)期護(hù)理不當(dāng)，使再造耳的形態(tài)和功能受到損傷，導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果，因此探索效果更好的護(hù)理方案具有重要臨床價(jià)值[8]。

先天性小耳畸形患兒最佳的手術(shù)年齡為6～7歲，此時(shí)患兒已經(jīng)具備對(duì)事物的認(rèn)知和評(píng)價(jià)能力，疾病造成患兒容貌受損，導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家屬負(fù)性心理狀態(tài)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性，對(duì)患兒及其家庭進(jìn)行評(píng)估后，制定適合于個(gè)體的護(hù)理方案，更為全面，也更具有延續(xù)性的使患兒在院內(nèi)、外均能獲得及時(shí)的護(hù)理照料及指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)、照顧精力等情況針對(duì)性的制定護(hù)理方案，能夠最大程度上地調(diào)動(dòng)家屬及患兒對(duì)治療和護(hù)理的配合度，能夠有效提高手術(shù)效果，使患兒獲得更好的康復(fù)[9-10]。新型硅膠耳罩罩體將患耳與外界環(huán)境相間隔，起到保護(hù)患耳的作用，同時(shí)其具有柔軟、彈性好的特點(diǎn)，能夠有效減少耳罩壓迫耳周皮膚造成的損傷，更有利于患耳的恢復(fù)，降低家屬對(duì)患兒病情的憂慮[11]。因此觀察組患兒家屬負(fù)性心理狀態(tài)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)術(shù)后疼痛往往夜間加重，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物以對(duì)癥處理，但兒童肝腎器官對(duì)藥物代謝能力差，在藥物使用方面具有局限性，對(duì)于輕度疼痛的患兒往往予以繼續(xù)觀察的處理方式，臨床中注意對(duì)疼痛程度進(jìn)行區(qū)別，給予不同的對(duì)癥處理方法，能夠有效改善患兒術(shù)后疼痛情況，改善睡眠狀況[12-13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組采用圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理，“一對(duì)一”的護(hù)理模式能夠使患兒術(shù)后情況得到重點(diǎn)關(guān)注，避免了由于一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)多個(gè)患兒造成的護(hù)理疏漏[14]。同時(shí)，觀察患兒在傷口基本愈合后，拆除創(chuàng)口敷料，佩戴新型硅膠耳罩，不僅保護(hù)患耳，避免了術(shù)后擦傷出血和切口裂開(kāi)，而且耳罩上有小孔，保證了空氣的流通，減少了敷料造成的悶熱，避免了濕疹的發(fā)生[15-16]。因此觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。硅膠材料常見(jiàn)，制作耳罩成本適中，一般家庭均可承擔(dān)，輔以圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理，使患兒恢復(fù)更好，因此觀察組家屬滿意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Takano K，Takahashi N，Ogasawara N，et al.Chorda tympani nerve dysfunction associated with congenital microtia[J].Acta Otolaryngol，2017，137（7）：686-689.

[2]Kim YS，Yun IS，Chung S.Salvage of ear framework exposure in total auricular reconstruction[J].Ann Plast Surg，2017，78（2）：178-183.

[3]謝麗花.289例全耳再造患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：126-128.

[4]張君莉，洪雯婷，周琦.3D打印耳罩在先天小耳畸形全耳廓再造術(shù)后的應(yīng)用效果[J].上海護(hù)理，2017，17（2）：57-59.

[5]覃一玨，陳曦，黃進(jìn)，等.正骨手法對(duì)頸性失眠患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指 數(shù)及體動(dòng)記錄儀指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（12）：60-62，65.

[6]Li H，Jin D，Qiao F，et al.Relationship between the Self-Rating Anxiety Scale score and the success rate of 64-slice computed tomography coronary angiography[J].Int J Psychiatry Med，2016，51（1）：47-55.

[7]李倩，張玉娟，王麗娜，等.疏肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭改善老年軀體疾病焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（4）：970-973.

[8]林美華，王維，王彪.先天性小耳畸形二期法耳廓再造術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（10）：73-76.

[9]周鳳，陳鳳姣.圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)腎臟移植術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換患者疼痛、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（28）：3178-3180.

[10]竇靜，張立國(guó)，周宏艷，等.心理健康教育及行為干預(yù)對(duì)兒童半月板損傷圍術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（12）：1802-1805.

[11]李玉環(huán)，劉毅.耳罩在耳再造擴(kuò)張器一期置入術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（4）：254-255.

[12]徐春艷，錢紅，陳玲.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：449-451.

[13]陳國(guó)良，崔紅，許鵬，等.放松訓(xùn)練對(duì)慢性疼痛患者焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量干預(yù)研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（11）：842-846.

[14]封艷.加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理預(yù)防眼科患者白內(nèi)障術(shù)后感染[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（20）：103-104.

[15]王紅霞，張正治，魏玲，等.新型耳再造定型耳罩的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（11）：856-857.

[16]魯玲，郭芳芳，朱艷萍.個(gè)體化耳罩在先天性小耳癥再造耳保護(hù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（8）：1073-1075.

[收稿日期]2019-08-26

本文引用格式：趙瑩，鄭巖.圍術(shù)期個(gè)案護(hù)理聯(lián)合新型硅膠耳罩在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：148-151.