多模式策略對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制理念的效果評(píng)價(jià)

狄佳 江淑芳 張麗偉

摘要：目的 ?探討多模式干預(yù)對(duì)提高臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制理念的效果。方法 ?選取2018年10月～2019年10月常州市第一人民醫(yī)院在院職工作為研究對(duì)象，通過電子問卷調(diào)查、感控隨手拍、感控文化宣傳周、多形式培訓(xùn)及電子考核等多種模式提高臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制理念。結(jié)果 ?共發(fā)放及回收電子調(diào)查問卷193份;收到全院感控隨手拍作品152件;共2000余名醫(yī)務(wù)人員參與感控周活動(dòng);邀請(qǐng)4位科主任參加“主任說感控”欄目，發(fā)布感控小知識(shí)20期，1716名醫(yī)務(wù)人員參加電子考核;進(jìn)行多層次、多形式培訓(xùn)共計(jì)12場(chǎng);共1716名臨床醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)及電子考核，占全院應(yīng)考核職工總數(shù)的61.35%，回答正確率為90.45%;多模式干預(yù)后在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌管理等考核項(xiàng)目上的得分均較多模式干預(yù)前上升（P<0.05）。結(jié)論 ?通過多種模式共同干預(yù)極大地調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)務(wù)人員感染控制的參與意識(shí)及重視程度，營造人人都是醫(yī)院感染管理實(shí)踐者的理念。

關(guān)鍵詞：多模式干預(yù);醫(yī)務(wù)人員;感染控制

中圖分類號(hào)：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.039

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0122-04

Abstract：Objective ?To explore the effect of multimodal intervention on improving the concept of nosocomial infection control for clinical medical staff. Methods ?From October 2018 to October 2019， the employees of Changzhou First People's Hospital were selected as the research objects， and various modes such as electronic questionnaire survey， sensory control hand-held shooting， sensory control cultural promotion week， multi-form training and electronic assessment were selected. Improve the concept of nosocomial infection control for clinical medical staff. Results ?A total of 193 electronic questionnaires were distributed and retrieved; 152 pieces of the work of sensory control of the hospital were received; a total of more than 2，000 medical staff participated in the week of sensory control; 4 directors were invited to participate in the "Director's Sense Control" column and posted 20 sessions of sensory knowledge， 1716 medical staff participated in the electronic assessment; 12 sessions of multi-level and multi-form training were conducted; a total of 1716 clinical medical staff participated in the study and electronic assessment， accounting for 61.35% of the total staff to be assessed in the hospital. Answer The correct rate was 90.45%; the scores on standard protection， hand hygiene， medical waste， and multi-drug resistant bacteria management items after multi-mode intervention were all higher than those before mode intervention （P<0.05）. Conclusion ?The joint intervention of multiple models greatly mobilized the awareness and importance of infection control of clinical medical staff， and created the concept that everyone is a hospital infection management practitioner.

Key words：Multimodal intervention;Medical staff;Infection control

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)院感染管理越來越受到高度重視和關(guān)注，已成為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮越來越重要的作用[1]。醫(yī)院感染防控經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：以清潔、消毒、滅菌為核心措施的基礎(chǔ)醫(yī)院感染防控;以病原學(xué)、流行病學(xué)、藥學(xué)、目標(biāo)監(jiān)測(cè)為核心措施的精準(zhǔn)醫(yī)院感染防控;逐漸邁向以臨床導(dǎo)向、醫(yī)師主導(dǎo)、綜合監(jiān)測(cè)與控制為核心措施的臨床醫(yī)院感染防控。為了推動(dòng)醫(yī)院感染防控向臨床深入，本研究以“深入感控走進(jìn)臨床”為理念，通過多種模式如開展感染管理電子問卷調(diào)查、組織“感控隨手拍”、舉辦“感染控制文化周”“科主任說感控”等特色活動(dòng)，進(jìn)行多層次、多形式培訓(xùn)及電子考核等，對(duì)多模式干預(yù)的效果做了有益地嘗試和探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2018年10月～2019年10月常州市第一人民醫(yī)院在院職工作為研究對(duì)象，其中醫(yī)生1301人，護(hù)士1823人。

1.2方法

1.2.1感染管理調(diào)查問卷 ?調(diào)查問卷涵蓋了參與調(diào)查者的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工作年限，醫(yī)院感染管理相關(guān)管理措施有效性、醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行不到位的原因及可采取的措施、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲措施及知識(shí)培訓(xùn)、本科室最主要的感控隱患或者感控薄弱點(diǎn)等方面。利用問卷星平臺(tái)，制作生成調(diào)查問卷二維碼，由感控醫(yī)生、感控護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)掃碼并將二維碼發(fā)至各科室，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員匿名填寫，二維碼1周有效。

1.2.2感控隨手拍活動(dòng) ?于2018年10月組織了“隨手拍：我們科的感控瞬間”主題活動(dòng)。組織動(dòng)員職工立足本職崗位，用手中的鏡頭，發(fā)現(xiàn)好的感控瞬間。活動(dòng)要求鏡頭照片要圍繞醫(yī)院感控工作，重點(diǎn)突出，畫面簡(jiǎn)潔，保證真實(shí)性和原創(chuàng)性。作品內(nèi)容包括優(yōu)秀的感控方法、感控事跡、感控個(gè)人等。評(píng)選方式分為網(wǎng)絡(luò)投票和評(píng)委評(píng)分相結(jié)合。對(duì)作品從主題、規(guī)范性、特色及角度、畫面、制作及文字5方面進(jìn)行打分，選取前33%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3感染控制文化周 ?于2019年6月27日～7月3日開展感控文化宣傳周活動(dòng)，內(nèi)容包括專家講座、感控先進(jìn)集體及個(gè)人表彰、承諾主題墻簽名、感控小游戲、宣傳展板、手衛(wèi)生展臺(tái)等。以進(jìn)一步營造醫(yī)院感控氛圍，加強(qiáng)醫(yī)院感控人員溝通交流，強(qiáng)化感染控制的責(zé)任意識(shí)，提高全體醫(yī)務(wù)人員感控措施依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1.2.4“主任說感控”欄目 ?每季度邀請(qǐng)1位科主任對(duì)本科室的感控工作進(jìn)行總結(jié)和號(hào)召，印刷在感染管理手冊(cè)及宣傳海報(bào)上，向全院醫(yī)務(wù)人員展示。

1.2.5培訓(xùn)及考核 ?自2018年10月起通過微信公眾號(hào)、OA網(wǎng)共計(jì)發(fā)布20期感控小知識(shí)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾、職業(yè)暴露、消毒滅菌常識(shí)、重點(diǎn)部位感染防控等應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，通過全院重點(diǎn)科室集中培訓(xùn)、科室分別培訓(xùn)及學(xué)習(xí)班、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多層次感控培訓(xùn)。每季度小知識(shí)推送結(jié)束后進(jìn)行行電子考核。分別在多模式干預(yù)前后進(jìn)行全院感染管理質(zhì)量考核，考核內(nèi)容涉及制度建設(shè)、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌管理6方面，針對(duì)不同科室評(píng)分細(xì)則不同，滿分為100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?問卷調(diào)查結(jié)果于調(diào)查時(shí)間截止后從問卷星后臺(tái)導(dǎo)出，利用Excel軟件制表。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 ?全院共收到有效感控調(diào)查問卷193份。填寫問卷的感控醫(yī)生、感控護(hù)士、護(hù)士長和其他醫(yī)生護(hù)士分別占12.44%、21.76%、19.17%和46.63%;工作年限在5年以下、5～10年、10～20年及≥20年的分別占24.87%、21.24%、30.57%和23.32%;初級(jí)、中級(jí)及高級(jí)職稱分別占39.90%、37.82% 及 22.28%;中專、大專、本科、碩士及以上學(xué)歷分別占1.04%、13.99%、68.91%、16.06%。

2.2感控調(diào)查問卷調(diào)查結(jié)果 ?參與調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院感染管理規(guī)范經(jīng)常執(zhí)行不到位的原因主要為：工作太忙無時(shí)間、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足、個(gè)別工作人員工作懈怠，隨意性強(qiáng);認(rèn)為改善醫(yī)院感染規(guī)范執(zhí)行不到位的情況可采取的措施主要是：加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)與宣傳、與多部門聯(lián)合督查以提高對(duì)醫(yī)院感染控制工作的激勵(lì)程度和科內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)管;最需要參加的感控知識(shí)培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理專業(yè)理論、知識(shí)與技能。最希望的醫(yī)院感控知識(shí)培訓(xùn)方式是面對(duì)面培訓(xùn)、公眾號(hào)推送和理論授課加操作演示，見表1。

2.3感控隨手拍活動(dòng)情況 ?全院52個(gè)臨床及醫(yī)技科室參加了“隨手拍：我們科的感控瞬間”活動(dòng)，共提交作品152件。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、多重耐藥菌防控措施、職業(yè)防護(hù)、垃圾分類處理、無菌操作、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施等?；顒?dòng)發(fā)布2 天內(nèi)活動(dòng)網(wǎng)頁點(diǎn)擊率超過30萬次，共計(jì)投票數(shù)62174次，見表2。

2.4感控文化宣傳周和“主任說感控”欄目開展情況 ?感控周活動(dòng)中，首先由院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)了感染控制的重要性，并率先在承諾墻簽名，邀請(qǐng)2位省級(jí)專家及1名市級(jí)專家分別就感染防控、合理使用抗菌藥物和病原學(xué)檢測(cè)新進(jìn)展進(jìn)行專題講座，對(duì)10個(gè)感控先進(jìn)科室及10位先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行表彰;隨后的感控小游戲、文化墻、宣傳展板、手衛(wèi)生宣傳等分會(huì)場(chǎng)，共2000余名醫(yī)務(wù)人員參與活動(dòng)，近500名醫(yī)務(wù)人員在承諾墻簽名;全院近50個(gè)臨床科室均借感控文化宣傳周契機(jī)對(duì)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的要求》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》進(jìn)行了進(jìn)一步學(xué)習(xí)?！爸魅握f感控”欄目邀請(qǐng)了血液凈化、感染科、血液科和呼吸科共4位科主任針對(duì)各自科室的感控特點(diǎn)和措施進(jìn)行宣傳，引起全院其他科主任及全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)感控工作的思考與重視。

2.5全院參與培訓(xùn)及電子考核情況 ?通過重點(diǎn)科室集中培訓(xùn)、科室分別培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多形式開展了12場(chǎng)培訓(xùn)，對(duì)血液透析、消毒供應(yīng)中心、新生兒科、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室及新入職醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)工均進(jìn)行了分類的培訓(xùn)。共1716名臨床醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)及電子考核，占應(yīng)考核職工總數(shù)的61.35%，回答正確率為90.45%，見表3。

2.6全院感染管理質(zhì)量考核情況 ?多模式干預(yù)后在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌管理等考核項(xiàng)目上的得分均較多模式干預(yù)前上升（P<0.05），見表4。

3討論

我國醫(yī)院感染管理學(xué)科雖然起步較晚，但是發(fā)展迅速，在不同歷史時(shí)期具有明顯的社會(huì)歷史性。從初始的起步階段逐漸發(fā)展到以臨床需求為導(dǎo)向，其主要內(nèi)容為綜合施策，推動(dòng)醫(yī)院感染防控理念、規(guī)范和技術(shù)融入到臨床崗位工作的每位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)與診療實(shí)踐之中[2-4]。充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)務(wù)人員的積極性，積極踐行醫(yī)院感染防控措施。但做到感控深入臨床仍面臨許多困難：①臨床醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性、必要性以及管理不善帶來的嚴(yán)重后果缺乏足夠的認(rèn)識(shí);②感染管理部門與臨床醫(yī)務(wù)人員的交流不夠，不能了解他們的需求以做到精準(zhǔn)管理和服務(wù);③醫(yī)院感染管理流于形式，不能充分調(diào)動(dòng)臨床一線的主動(dòng)性和積極性。由于臨床醫(yī)務(wù)人員是感染管理的規(guī)范制度的最終實(shí)踐者，因此，探索如何提高臨床醫(yī)務(wù)人員感控的參與意識(shí)是需要不斷探索的課題。既往研究顯示[5-8]，多模式干預(yù)可有效提高醫(yī)院感染控制水平，本研究探討和實(shí)踐了多模式干預(yù)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員感控理念的效果。

提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)必須了解臨床的現(xiàn)狀及需求，因此本研究首先進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，調(diào)查者職務(wù)、工作年限、職稱和學(xué)歷在院內(nèi)具有代表性。醫(yī)務(wù)人員工作太忙無時(shí)間、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足、個(gè)別工作人員工作懈怠，隨意性強(qiáng)、院感執(zhí)行觀念淡薄是醫(yī)院感染管理規(guī)范經(jīng)常執(zhí)行不到位的主要原因。對(duì)此除加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)與宣傳外，院感部門可與多部門聯(lián)合督查，充分發(fā)揮感控醫(yī)護(hù)的作用并科內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)管，另外院感專職人員還應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室進(jìn)行監(jiān)督檢查。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求，后期培訓(xùn)需要加強(qiáng)的內(nèi)容是醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理專業(yè)理論知識(shí)與技能。相對(duì)于既往OA網(wǎng)與集中培訓(xùn)的方式，醫(yī)務(wù)人員更希望培訓(xùn)的方式為[9]：微信公眾號(hào)推送、面對(duì)面根據(jù)科室需求培訓(xùn)、理論授課加操作演示，這些均為感控工作的開展與精準(zhǔn)管理提供了思路與依據(jù)。

感控文化是患者安全文化的重要組成部分，醫(yī)院感染文化建設(shè)能提高醫(yī)院感染的影響力和執(zhí)行 力[10，11]。營造感控文化，讓感染防控的理念深入人心，將感染防控的要求自然融入到診療行為中，是醫(yī)院感染防控最終的目標(biāo)和理想狀態(tài)。本研究開展的“感控隨手拍”“感染控制文化周”等特色活動(dòng)通過豐富多彩的形式與內(nèi)容充分提高了全院職工的感控參與度與積極性。通過對(duì)隨手拍作品信息的分析提示，全院臨床科室的參與度高于醫(yī)技科室、護(hù)士對(duì)感控的依從性高于醫(yī)生[12]，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)感控的重視程度、依從性是今后感控工作的重點(diǎn)。從獲獎(jiǎng)情況看，重點(diǎn)科室高于非重點(diǎn)科室，原因可能是重點(diǎn)科室感控的專業(yè)性強(qiáng)、重視程度高。臨床科主任是科室的管理者和負(fù)責(zé)人，也是臨床感染管理小組的組長，對(duì)科室各項(xiàng)感控工作的有效貫徹和執(zhí)行中起著至關(guān)重要的作用。本研究獨(dú)創(chuàng)性設(shè)立“科主任說感控”欄目，使科主任進(jìn)一步了解和重視感控，并率先示范，起到了引領(lǐng)、號(hào)召作用，對(duì)感控工作在臨床的推進(jìn)起到了良好的作用。

目前我國在醫(yī)院感染控制方面的法律法規(guī)和各項(xiàng)措施最終執(zhí)行者仍然是臨床的醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和感控意識(shí)、保證醫(yī)療安全對(duì)減少醫(yī)院感染至關(guān)重要。由于全院集中培訓(xùn)存在困難，既往傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)覆蓋面欠廣、效果欠佳。有研究顯示[13，14]，微信公眾號(hào)等新媒體能夠有效提高對(duì)感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和防控措施的依從性，提示利用各種新媒體開展院感工作能更加貼近臨床，傳播效率也更高。本研究采用感控公眾號(hào)、感控群分期推送的模式，結(jié)合集中培訓(xùn)、分科培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多層次、多形式的培訓(xùn)方式及無紙化電子考試，提高了培訓(xùn)的趣味性和靈活性，受到醫(yī)務(wù)人員歡迎，共1716名臨床醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)及電子考核，占全院應(yīng)考核職工總數(shù)的61.35%，回答正確率為90.45%，較既往我院傳統(tǒng)模式參與度（33.21%）及正確率（78.23%）均有顯著提高。

通過上述多模式干預(yù)的策略實(shí)施1年后，感染管理科對(duì)全院所有科室再次進(jìn)行了感染管理質(zhì)量考核。結(jié)果顯示，多模式干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌管理等考核項(xiàng)目得分高于多模式干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后制度建設(shè)、消毒隔離得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與這兩方面基礎(chǔ)得分較高，改善幅度不大有關(guān)。

結(jié)合國內(nèi)外感染控制發(fā)展及近期感控事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，感染管理工作仍任重道遠(yuǎn)，探索各種可行的模式，多種模式并行，不斷激發(fā)廣大職工重視感控，實(shí)現(xiàn)從“要我感控”到“我要感控”的轉(zhuǎn)變，營造“關(guān)注感控、人人有責(zé)”的良好氛圍是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的保證。

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收稿日期：2019-12-03;修回日期：2019-12-17

編輯/肖婷婷