腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理探討

何春琴 陸文欣 李舜

【摘要】 目的 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理。方法 60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理， 比較兩組患者吞咽功能康復(fù)療效以及吸入性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中致假性球麻痹患者;吞咽功能障礙;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.082

腦卒中致假性球麻痹常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)為吞咽困難。如果患者不能得到有效治療， 常因吞咽障礙而出現(xiàn)誤吸， 從而導(dǎo)致死亡[1， 2]。康復(fù)護(hù)理是針對(duì)腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙進(jìn)行的護(hù)理， 但是， 此護(hù)理有效性尚缺乏充分探討。因此， 本文采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照方法展開(kāi)研究， 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～10月本院收治的60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組 30例。對(duì)照組患者年齡32～81歲;文化水平：小學(xué)6例， 初中14例， 高中5例， 大專(zhuān)及以上5例。觀察組患者年齡30～80歲;文化水平：小學(xué)7例， 初中16例， 高中4例， 大專(zhuān)及以上3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者;②患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管、神經(jīng)性、免疫系統(tǒng)疾病;②合并其他功能障礙或器官損傷;③合并惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①成立護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶隊(duì)， 對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練技能培訓(xùn)及考核監(jiān)督;②電話訪問(wèn)：落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 分派護(hù)理人員對(duì)出院患者定期進(jìn)行訪問(wèn)， 掌握患者的實(shí)際恢復(fù)情況， 并且對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解答， 提醒患者按時(shí)復(fù)查等;③藥物指導(dǎo)：因吞咽功能障礙患者長(zhǎng)期受病情的折磨， 容易發(fā)生盲目用藥、不按量服藥等依從度差的問(wèn)題， 需要護(hù)理人員對(duì)藥物治療情況進(jìn)行監(jiān)督， 并與患者做好溝通， 做好藥物治療的宣教工作， 保障患者正確用藥。④飲食指導(dǎo)：患者在治療后需要靜養(yǎng)， 并且要注重用餐環(huán)境衛(wèi)生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口[3]。⑤訓(xùn)練指導(dǎo)：對(duì)患者的咽部功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 如舌頭的擺動(dòng)、伸縮、卷松、抬放的訓(xùn)練， 口唇張合與鼓腮、縮腮等。⑥進(jìn)食指導(dǎo)：患者進(jìn)食時(shí)宜采用45°半臥位或坐位， 保持頸部前屈， 進(jìn)食前先飲用溫水濕潤(rùn)口腔， 進(jìn)食以流質(zhì)飲食為主， 且當(dāng)口腔中食物全部吞咽后， 再進(jìn)行下一口進(jìn)食。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理1個(gè)月后， 比較兩組患者吞咽功能康復(fù)療效以及吸入性肺炎發(fā)生情況?？祻?fù)效果采用洼田氏飲水試驗(yàn)法進(jìn)行判定[2]， 方法為患者端坐飲30 ml溫水， 觀察患者的吞咽情況評(píng)定康復(fù)效果。Ⅰ級(jí)為一次性喝完無(wú)嗆咳， 效果評(píng)定為治愈;Ⅱ級(jí)為分2次喝完無(wú)嗆咳， Ⅲ級(jí)為一次性喝完伴有嗆咳， 效果評(píng)定為顯效;Ⅳ級(jí)為2次以上喝完伴有嗆咳， 效果評(píng)定為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者吞咽功能康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組吸入性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中致假性球麻痹常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽困難， 是當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)， 食物從進(jìn)入口腔到胃與賁門(mén)之間的運(yùn)送過(guò)程中， 受到功能阻礙， 使患者的咽部、胸骨后或食管等部位產(chǎn)生梗阻或停滯的不適感覺(jué)。吞咽困難被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是腦卒中后不良的因素之一， 有關(guān)報(bào)道說(shuō)無(wú)吞咽困難者6個(gè)月內(nèi)死亡率為10%， 而有吞咽困難者死亡率為33%[3]。由此可見(jiàn)， 吞咽困難后果很可怕[4]。老年腦卒中后假性球麻痹患者多會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、心理問(wèn)題， 本康復(fù)護(hù)理有針對(duì)患者飲食和心理方面進(jìn)行的護(hù)理?；颊咴谥委熀?， 需要靜養(yǎng)， 并且要注重用餐環(huán)境衛(wèi)生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口。辛辣、葷腥等刺激性食物要絕對(duì)禁止食用， 康復(fù)護(hù)理期間內(nèi)患者的飲食要以清淡為主， 輔助補(bǔ)充具有高纖維、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。通過(guò)及時(shí)溝通可有效幫助患者改善心理狀況， 減輕其吞咽困難的心理壓力， 有利于改善其吞咽狀況。腦卒中合并假性球麻痹患者隨著病情的惡化， 會(huì)發(fā)生吸入性肺炎， 最后窒息而死[4]。由此可見(jiàn)， 吞咽困難嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量， 甚至奪走了患者的生命。用藥同時(shí)配合吞咽訓(xùn)練， 可讓神經(jīng)系統(tǒng)興奮起來(lái)， 使化學(xué)活動(dòng)重新活躍起來(lái)， 或者通過(guò)重組功能， 用新方式代替失去的功能， 防止咽下肌群變成廢用性肌肉并且萎縮， 增強(qiáng)舌肌、咀嚼肌的自主運(yùn)動(dòng)能力， 增強(qiáng)吞咽反射的靈活度， 進(jìn)而避免誤吸， 防止肺部出現(xiàn)并發(fā)癥， 保證患者營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡[5]。近年來(lái)， 康復(fù)護(hù)理用于腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙中得到應(yīng)用， 且效果理想。本觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎發(fā)生率， 不僅有利于患者身體恢復(fù)， 也有利于提高患者的生活質(zhì)量， 減少腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。假性球麻痹又稱(chēng)為假性延髓麻痹， 其致病機(jī)制是由于患者的雙側(cè)大腦皮質(zhì)延髓束或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害， 導(dǎo)致患者的咽部感覺(jué)和咽反射遲鈍或消失等癥狀。在本研究中開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理工作， 一方面采用定期的電話訪問(wèn)方式， 通過(guò)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和訓(xùn)練指導(dǎo)了解和監(jiān)督患者的恢復(fù)情況;一方面根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況和其他因素， 對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。尤其在患者出院之后， 能夠有效促進(jìn)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)保證運(yùn)動(dòng)適當(dāng)性[6]。對(duì)咽部功能的訓(xùn)練指導(dǎo)能夠幫助患者改善咽部功能障礙情況， 有助于患者吞咽功能的改善和恢復(fù)。進(jìn)食時(shí)先飲用溫水能夠使患者的口腔及黏膜濕潤(rùn)， 增加咽部的濕潤(rùn)度， 有利于吞咽的進(jìn)行。在進(jìn)食中， 尤其要有耐心， 當(dāng)口腔中的食物完全吞咽后， 方能進(jìn)行下一口進(jìn)食， 因?yàn)榛颊叩难史瓷涔δ軠p退或消失， 要避免在進(jìn)食中產(chǎn)生食物逆流的狀況， 防止食物逆流導(dǎo)致吸入性惡肺炎[7， 8]。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率。

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[收稿日期：2019-09-06]