我院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立及應(yīng)用效果研究

彭文婷 黃月華 謝江英

【摘要】 目的 探討本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立及應(yīng)用效果。方法 選取本院2018年7月～2019年1月評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式建立之后1895例應(yīng)用抗菌素的住院患者作為觀察組， 另選取本院2018年1～6月評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式建立之前1894例應(yīng)用抗菌素的住院患者作為對(duì)照組。分析比較兩組抗菌藥處方的檢驗(yàn)結(jié)果、不合格處方分類以及藥師工作水平評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組抗菌藥物處方的檢驗(yàn)合格率95.98%高于對(duì)照組的88.96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無(wú)指征用藥占1.89%、缺項(xiàng)0、劑量不合適占2.11%、給藥途徑不合適0， 均低于對(duì)照組的2.90%、2.58%、3.16%、2.37%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥師藥品管理水平評(píng)分（97.35±1.61）分、處方書寫水平評(píng)分（96.92±2.04）分、審核處方水平評(píng)分（96.28±2.25）分、處方調(diào)配水平評(píng)分（97.75±1.51）分高于對(duì)照組的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗(yàn)合格率， 具有較好的應(yīng)用效果， 對(duì)藥師專業(yè)能力的提高具有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 評(píng)分制;抗菌藥物;處方醫(yī)囑;點(diǎn)評(píng)模式;無(wú)指征用藥;處方調(diào)配

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.076

藥物是臨床治療疾病的主要方式， 隨著抗菌藥物的增多， 已成為臨床普遍治療方法之一， 較多的抗菌藥物種類可為臨床治療疾病提供更多選擇， 但受到不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)以及臨床用藥管理等因素的影響， 臨床不合理使用抗菌藥的幾率也越來(lái)越高[1]。臨床在用藥的過(guò)程中要對(duì)藥物的毒副作用、藥理性質(zhì)以及適用癥狀進(jìn)行充分考慮， 對(duì)用藥時(shí)間、用藥方式以及給藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制， 以此來(lái)提高抗菌藥物的使用效率， 降低藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生[2]。臨床藥師主要負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配以及審核， 保證臨床用藥的合理性與安全性， 為使得抗菌處方的檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高， 需要通過(guò)先進(jìn)且科學(xué)的處方點(diǎn)評(píng)方法對(duì)藥物安全性進(jìn)行評(píng)估， 可在日常工作過(guò)程中給予藥師重要的幫助[3]。本文探討本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立及應(yīng)用效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年1月評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式建立之后收治的1895例應(yīng)用抗菌素的住院患者為觀察組， 另選取本院2018年1～6月評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式建立之前收治的1894例應(yīng)用抗菌素的住院患者為對(duì)照組。觀察組男1000例， 女895例;年齡最小18歲， 最大73歲， 平均年齡（45.5±9.2）歲。對(duì)照組男1023例， 女871例;年齡最小19歲， 最大74歲， 平均年齡（46.5±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)抗菌藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì);均具有較高的依從性;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者;存在認(rèn)識(shí)障礙及精神障礙者。

1. 2 方法 2018年7月本院開始建立評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式， 通過(guò)成立抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小組來(lái)點(diǎn)評(píng)各個(gè)科室的抗菌藥物處方。處方點(diǎn)評(píng)主要由專家組、點(diǎn)評(píng)小組以及行政干預(yù)部門進(jìn)行， 專家組成員包括組長(zhǎng)與組員， 主張由分管院長(zhǎng)擔(dān)任， 組員包括感染學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的專家， 主要責(zé)任為給予點(diǎn)評(píng)工作專業(yè)的技術(shù)咨詢;點(diǎn)評(píng)小組的組長(zhǎng)為藥劑科主任以及中級(jí)以上職稱的藥師以及具有3年以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)師;行政干預(yù)部門為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科， 主要責(zé)任為培訓(xùn)及教育全院醫(yī)務(wù)人員的技能與知識(shí)， 處罰不合理用藥的醫(yī)師與科室[4]。在本院信息系統(tǒng)（HIS）的幫助下采用處方點(diǎn)評(píng)軟件對(duì)抗菌藥物的處方進(jìn)行初步評(píng)估以及復(fù)評(píng)， 然后根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)臨床藥師的專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并且要著重分析研究處方中的不合格處方， 然后根據(jù)藥師的實(shí)際工作情況對(duì)出現(xiàn)不合格處方的原因進(jìn)行分析， 進(jìn)而在藥品管理、處方調(diào)配、處方書寫以及處方審核等工作中找出問(wèn)題， 之后在問(wèn)題的源頭入手找出高效率的措施進(jìn)行改進(jìn)[5]。對(duì)臨床藥師加強(qiáng)培訓(xùn)， 使其專業(yè)能力不斷提高， 能夠全面掌握對(duì)各種類型抗菌藥物的使用， 了解不同抗菌藥物的禁忌、功能、用法、用途、注意事項(xiàng)以及具體用量， 全面掌握病理生理學(xué)以及免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)， 對(duì)藥物處方的合理調(diào)配需要根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行， 在日常工作中對(duì)藥師加強(qiáng)監(jiān)督， 在績(jī)效考核的過(guò)程中將抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為參考依據(jù)[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組抗菌藥物處方的檢驗(yàn)結(jié)果、不合格處方分類以及藥師工作水平評(píng)價(jià)?？咕幬锾幏降臋z驗(yàn)結(jié)果主要包括合格與不合格。不合格處方分類主要有無(wú)指征用藥、缺項(xiàng)、劑量不合適以及給藥途徑不合適4項(xiàng)。對(duì)藥師工作水平評(píng)價(jià)主要從藥品管理水平、處方書寫水平、審核處方水平以及處方調(diào)配水平進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)總分為100分， 評(píng)分越高表示藥師工作水平越好[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗菌藥物處方的檢驗(yàn)結(jié)果比較 觀察組抗菌藥物處方的檢驗(yàn)合格率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不合格處方分類情況比較 觀察組無(wú)指征用藥、缺項(xiàng)、劑量不合適、給藥途徑不合適所占比例均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組藥師工作水平評(píng)價(jià)比較 觀察組藥師藥品管理水平（97.35±1.61）分、處方書寫水平評(píng)分（96.92±2.04）分、審核處方水平評(píng)分（96.28±2.25）分、處方調(diào)配水平評(píng)分（97.75±1.51）分均高于對(duì)照組的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=84.567、137.671、71.460、116.863， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

臨床藥師的主要工作職責(zé)為處方的調(diào)配以及審核， 可對(duì)疾病的治療以及藥物的選擇提供有效的指導(dǎo)與幫助， 臨床對(duì)抗菌藥的使用較為廣泛， 由于臨床藥師在工作中的疏忽與失誤， 極易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)現(xiàn)象， 在一定程度上對(duì)用藥安全性有嚴(yán)重影響， 甚至?xí)绊懙交颊叩纳】担?所以需要引起高度警惕與重視[8]。為降低以及避免發(fā)生用藥差錯(cuò)現(xiàn)象， 需要通過(guò)合理的方式來(lái)提升藥師的工作能力， 并不斷強(qiáng)化其在抗菌藥物處方質(zhì)量檢驗(yàn)方面的能力[9]。

對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)可保證患者用藥安全， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員免責(zé)具有重要作用， 當(dāng)前本院通過(guò)抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小組成員的共同努力以及各個(gè)科室醫(yī)生的配合， 小組日常工作順利進(jìn)行， 并且已經(jīng)形成規(guī)范化以及制度化的點(diǎn)評(píng)模式， 該項(xiàng)結(jié)果表明本院實(shí)施的抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式合理且具有一定成效， 并且在抗菌藥物的管理過(guò)程中， 藥師的作用至關(guān)重要， 這點(diǎn)獲得專家組與工作組高度一致性的點(diǎn)評(píng)結(jié)果[10]。臨床在應(yīng)用抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的過(guò)程中通過(guò)HIS系統(tǒng)以及信息化手段可實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)， 通過(guò)對(duì)具體的數(shù)據(jù)以及信息進(jìn)行分析有助于藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題， 進(jìn)而給出具體且有效的整改辦法[11]。在對(duì)藥師進(jìn)行考核的過(guò)程中將抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入其中， 并將其作為績(jī)效考核的參考依據(jù)， 可有效提高藥師的工作積極性。對(duì)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果可及時(shí)反映出臨床藥師的工作能力， 且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其工作中存在的不足， 將保障醫(yī)療安全、提高處方質(zhì)量以及促進(jìn)合理用藥作為目標(biāo)可有效提高對(duì)藥師工作方面的要求， 進(jìn)而對(duì)處方進(jìn)行更加嚴(yán)格地檢驗(yàn)[12]。在采用抗菌治療的過(guò)程中， 藥師根據(jù)實(shí)際用藥需求對(duì)藥品處方的核查與監(jiān)督進(jìn)行加強(qiáng)可保證合理用藥， 對(duì)抗菌藥物的使用必須要保證處方的規(guī)范性、安全性、適宜性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性， 并且對(duì)給藥途徑、用藥指征以及用量用法進(jìn)行檢查[13]。對(duì)處方的書寫要保證內(nèi)容正確且字跡清晰， 避免遺漏相關(guān)項(xiàng)目， 對(duì)藥品的擺放要有秩序進(jìn)行， 同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)藥品的管理[14]。本研究結(jié)果表明， 抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)模式的建立以及應(yīng)用可有效提高處方檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及有效率， 避免出現(xiàn)差錯(cuò)與疏漏， 保證合理用藥， 減少不合格處方的數(shù)量與類別， 提高抗菌藥處方的合格率， 進(jìn)而保證患者安全， 還可提高藥師的藥品管理水平、處方書寫水平、審核處方水平以及處方調(diào)配水平等專業(yè)能力。

本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗(yàn)合格率， 藥師參與處方點(diǎn)評(píng)可有效提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的整體水平與意識(shí)， 由于處方點(diǎn)評(píng)流程較為復(fù)雜且工作量較大， 為避免點(diǎn)評(píng)工作流于形式， 就需要藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、臨床科室與醫(yī)院管理部門之間通力合作。本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立使得點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目更加細(xì)化、考核指標(biāo)量化， 對(duì)藥師的排名根據(jù)醫(yī)囑以及處方分?jǐn)?shù)高低進(jìn)行， 使得點(diǎn)評(píng)模式更具全面性、科學(xué)性以及客觀性， 并且該點(diǎn)評(píng)模式具有較強(qiáng)的可操作性， 流程較為規(guī)范， 可對(duì)抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行完善。

綜上所述， 本院評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立可有效提高抗菌藥處方的檢驗(yàn)合格率， 具有較好的應(yīng)用效果， 對(duì)藥師專業(yè)能力的提高具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳雪琴， 方秀. 本院抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)模式的構(gòu)建及成果分析. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（12）：29-30.

[2] 歐陽(yáng)旭， 楊陽(yáng)， 鄭珊珊， 等. 我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)模式建立和藥師作用分析. 中國(guó)藥學(xué)雜志， 2017， 52（9）：793-796.

[3] 范智萍， 余娜. 2017年我院門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與用藥合理性分析. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（28）：115-116.

[4] 翟瑞玲， 劉艷芝， 黃維剛. 醫(yī)師參與的抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式的建立與效果分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2015， 15（7）：965-968.

[5] 劉勤. 抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)模式的建立與應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2015， 15（7）：968-969.

[6] 汪春暉， 李小兵， 蒲川. “新醫(yī)改”背景下重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的創(chuàng)新與實(shí)踐. 中國(guó)藥房， 2018， 29（10）：1300-1304.

[7] 張占杰， 李建濤， 范洪偉， 等. 門急診抗菌藥物處方月點(diǎn)評(píng)5年的效果評(píng)價(jià). 中華醫(yī)院管理雜志， 2018， 34（10）：821-825.

[8] 馮寶華， 孟令蕓， 楊杰孚. 綜合醫(yī)院科研激勵(lì)制度的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià). 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志， 2018， 31（2）：89-93.

[9] 古艷婷， 馮茹. 航空總醫(yī)院2016年門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析. 藥品評(píng)價(jià)， 2017， 14（6）：31-35.

[10] 凡小燕， 張燕娜. 某院2016年門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥分析. 中國(guó)藥業(yè)， 2017， 26（24）：74-76.

[11] 梁玉梅. 我院出院病案無(wú)紙化歸檔存儲(chǔ)系統(tǒng)的應(yīng)用. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 184（5）：94-96.

[12] 謝奕丹， 吳曉玲， 黃光鴻， 等. 社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)藥房， 2017， 28（2）：262-266.

[13] 李小兵， 白禮西， 胡渝， 等. 重慶市16家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)情況分析. 中國(guó)藥房， 2018， 29（18）：15-19.

[14] 常馨予， 郭桂明， 劉洋， 等. 慢性腎臟病患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式探討. 臨床藥物治療雜志， 2017， 15（9）：74-76.

[收稿日期：2019-09-11]