腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

石寧

【摘要】 目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后避孕時間、術(shù)后妊娠結(jié)局（妊娠率及流產(chǎn)率）。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后下床時間分別為（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于對照組的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量（56.8±12.3）ml少于對照組的（75.2±11.5）ml， 術(shù)后切口疼痛評分（4.6±3.1）分低于對照組的（6.9±2.5）分， 術(shù)后血紅蛋白（110.2±13.2）g/L高于對照組的（102.3±16.1）g/L， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（28.2±2.5）d短于對照組的（51.2±11.5）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12%（6/50）低于對照組的30%（15/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后避孕時間（5.12±1.34）個月短于對照組的（10.98±2.67）個月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后妊娠率和術(shù)后流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)情況良好， 并發(fā)癥發(fā)生幾率較低， 術(shù)后避孕時間短， 妊娠率高。但是在子宮肌瘤患者治療過程中， 不管是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)還是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 對患者都是相對安全的， 并且對有生育要求或者希望保留子宮患者， 兩種方式都安全有效。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.028

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤， 其主要是通過纖維結(jié)締及子宮平滑組織構(gòu)成， 主要包括平滑肌細(xì)胞增生， 期間伴有少量纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤患者在初期并沒有明顯的癥狀， 只是部分表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及腹部腫脹[1]。如果子宮肌瘤生長的越來越大， 往往會導(dǎo)致患者腹部疼痛、尿頻、便秘等現(xiàn)象。在臨床治療中， 傳統(tǒng)治療方式為經(jīng)腹子宮肌瘤切除及保守治療。但是子宮肌瘤剔除術(shù)之后對于妊娠的影響還是存在異議， 主要是由于子宮肌瘤手術(shù)之后妊娠可并發(fā)多種風(fēng)險， 尤其是子宮破裂。其保守治療主要是在子宮肌瘤較小、生長緩慢并且沒有任何臨床癥狀的患者中使用， 可以不進(jìn)行治療或者定期檢測。一般臨近絕經(jīng)年齡的婦女雌激素水平較低， 可以自然萎縮或者消失。但是還是要在3～6個月進(jìn)行復(fù)查， 包括B超、婦科內(nèi)真、CT、磁共振（MRI）等影像學(xué)檢測， 對相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察， 比如月經(jīng)改變情況、肌瘤大小、增長速度變化、是否具備其他癥狀等， 如果以上癥狀加重， 肌瘤生長較快， 并且出現(xiàn)壓迫癥狀及疼痛， 如果出現(xiàn)嚴(yán)重貧血緩則要停止隨訪觀察， 考慮手術(shù)或者其治療方法。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及完善的過程中， 子宮肌瘤剔除手術(shù)也逐漸朝著微創(chuàng)方向發(fā)展， 并且被醫(yī)學(xué)界接受。目前， 一般常見的子宮肌瘤剔除術(shù)的主要方式包括經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。本文通過對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較， 研究兩種手術(shù)方式對患者妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的100例子宮肌瘤患者作為觀察對象， 所有患者均通過B超確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能疾病患者;子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫和子宮腺肌瘤患者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（32.30±5.47）歲。觀察組患者年齡24～46歲， 平均年齡（31.30±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行心肺功能、血常規(guī)、病灶部位超聲檢查， 排除手術(shù)相關(guān)禁忌證。為了保證手術(shù)能夠順利的進(jìn)行， 兩組患者均通過具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師完成。對照組患者進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 使用腰硬聯(lián)合麻醉， 使患者為膀胱截石位， 在常規(guī)消毒之后開腹進(jìn)入腹腔， 對腹腔的情況進(jìn)行全面的觀察， 朝宮體注射6～12 U垂體后葉素， 使用電凝刀將肌瘤包膜切開并且剝離， 如果肌瘤較大， 就要將其碎解之后取出， 最后逐層關(guān)腹[2]。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 使患者為全身麻醉（全麻）膀胱截石位， 常規(guī)消毒之后進(jìn)行氣腹穿刺， 之后將穿刺套管放入到腹腔鏡中， 對肌瘤的位置、個數(shù)進(jìn)行觀察， 對宮體注入20 U垂體后葉素， 使用子宮肌瘤和電凝鉤將肌瘤并且切除， 之后使用子宮旋切器將肌瘤粉碎并且取出， 之后對腹腔進(jìn)行反復(fù)的清晰， 對其中是否出現(xiàn)互動性出血進(jìn)行全面的檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行為期1～2年的隨訪。比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后避孕時間、術(shù)后妊娠結(jié)局（妊娠率及流產(chǎn)率）。手術(shù)情況指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛評分、術(shù)后血紅蛋白、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、發(fā)熱、切口愈合不良、尿潴留。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后下床時間分別為（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于對照組的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量（56.8±12.3）ml少于對照組的（75.2±11.5）ml，?術(shù)后切口疼痛評分（4.6±3.1）分低于對照組的（6.9±2.5）分， 術(shù)后血紅蛋白（110.2±13.2）g/L高于對照組的（102.3±16.1）g/L， 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（28.2±2.5）d短于對照組的（51.2±11.5）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例、發(fā)熱1例、切口愈合不良2例、尿潴留2例;對照組術(shù)后發(fā)生出血5例、發(fā)熱3例、切口愈合不良4例、尿潴留3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12%（6/50）低于對照組的30%（15/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后避孕時間及術(shù)后妊娠結(jié)局比較 觀察組患者術(shù)后避孕時間（5.12±1.34）個月短于對照組的（10.98±2.67）個月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患者的術(shù)后妊娠率與流產(chǎn)率分別為70%（35/50）、43%（15/35）， 對照組患者的術(shù)后妊娠率與流產(chǎn)率分別為76%（38/50）、32%（12/38）;兩組患者的術(shù)后妊娠率和術(shù)后流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行比較， 其手術(shù)過程中的出血量較少， 并且手術(shù)切口較小， 術(shù)后恢復(fù)較快， 而且盆腔粘連及術(shù)后妊娠子宮破裂幾率較低， 術(shù)后避孕的時間較短等優(yōu)勢， 通過以上研究可以看出來。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中， 要求手術(shù)人員具有熟練的打結(jié)、縫合、止血等技術(shù)， 并且如果肌瘤較大， 而且多發(fā)， 那么患者就要慎重選擇手術(shù)方式[3]。因?yàn)榇耸中g(shù)的難度較大， 對技術(shù)具有較高的要求， 所以需要掌握此技術(shù)的操作技巧和步驟。此手術(shù)的操作技巧為：在進(jìn)行手術(shù)之前， 要實(shí)現(xiàn)垂體后葉素進(jìn)行稀釋液預(yù)處理[4]。在選擇切口的時候， 要利用斜形切口， 將子宮肌層進(jìn)行切開， 此方面對手術(shù)縫合是有利的。在縫合的過程中， 因?yàn)槎喾N客觀因素， 子宮后壁暴漏較為困難， 術(shù)者要將舉宮器適當(dāng)?shù)那皟A[5]。止血成功的重點(diǎn)就是嫻熟的鏡下縫合， 在選擇切口過程中， 術(shù)者要精準(zhǔn)， 避免對輸卵管、輸尿管、子宮血管造成損傷[6]。在選擇切口方向的過程中， 為了能夠方便操作， 要實(shí)現(xiàn)前壁或者后壁肌瘤進(jìn)行宮底部橫切口， 從而使其能夠和宮角具有一定的距離。宮底部肌瘤進(jìn)行斜向縱切口。在手術(shù)過程中， 要求術(shù)者能夠隨時進(jìn)行開腹， 從而避免出現(xiàn)并發(fā)癥及嚴(yán)重的后果[7]。

綜上所述， 使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)情況良好， 并發(fā)癥發(fā)生幾率較低， 術(shù)后避孕時間短， 妊娠率高。但是在子宮肌瘤患者治療過程中， 不管是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)還是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 對患者都是相對安全的， 并且對有生育要求或者希望保留子宮患者， 兩種方式都安全有效。

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[收稿日期：2019-12-30]