動(dòng)態(tài)心電圖在老年心源性暈厥中的診斷價(jià)值

雷禮琴　余瑤璟　李星　聶欣婷　朱婉紅

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年心源性暈厥的診斷價(jià)值。 方法 選取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察暈厥組與無(wú)暈厥組發(fā)生暈厥與心律失常情況。 結(jié)果 90例疑診老年心源性暈厥患者中，60例患者發(fā)生暈厥，72例嚴(yán)重心律失?；颊?。60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過(guò)3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無(wú)患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)疑診老年心源性暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)診斷價(jià)值較大，能夠檢測(cè)出心律失常類型，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖;老年心源性暈厥;心律失常;心室停搏

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0104-03

Diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope

LEI Liqin? ?YU Yaojing? ?LI Xing? ?NIE Xinting? ?ZHU Wanhong

Department of Cardiovascular Function，the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope. Methods Nighty patients with suspected cardiogenic syncope who had been admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled. Dynamic electrocardiogram was used for dynamic electrocardiogram monitoring. Syncope and abnormal heart rhythm were observed in the syncope group and the non-syncope group. Results Among the 90 patients with suspected cardiogenic syncope， 60 patients had syncope and 72 patients had severe arrhythmia. 21 out of 60 patients with syncope developed ventricular arrest for more than 3 s， 23 patients had ventricular arrest for less than 3 s and no patients developed syncope again， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The use of dynamic electrocardiogram in patients with suspected cardiogenic syncope has great diagnostic value， which can detect the type of arrhythmia. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Elderly cardiogenic syncope; Arrhythmia; Ventricular arrest

暈厥是老年人群中的一種常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，患者年齡越大，則發(fā)生暈厥的可能性與發(fā)病次數(shù)也隨之增大[1]。臨床上暈厥可以分為心源性暈厥與非心源性暈厥，60歲以上老年人群中心源性暈厥具有較大的發(fā)病率[2]。我國(guó)老年心源性暈厥發(fā)生率占20%，發(fā)病率與致死率均較高。暈厥的發(fā)生不直接致死，但是可給患者帶來(lái)一定的后遺癥，會(huì)增加患者猝死的幾率，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年心源性暈厥的確診。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖在老年心源性暈厥診斷中有著重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文對(duì)我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者，患者均發(fā)生一次以上的暈厥，通過(guò)CT、超聲心動(dòng)圖、常規(guī)心電圖、腦電圖檢查均未檢查出直接暈厥原因。在檢查之前1周要求患者停用抗心律失常藥。對(duì)90例疑診老年心源性暈厥患者進(jìn)行24 h觀察，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為暈厥組60例和無(wú)暈厥組30例。暈厥組中，男34例，女26例，患者年齡61～87歲，平均（71.84±5.69）歲，病程3～8年，平均（4.41±0.18）年。無(wú)暈厥組中，男16例，女14例，患者年齡60～85歲，平均（71.31±6.27）歲，病程4～8年，平均（4.40±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

選取迪姆DMS S300-4A的24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，采用動(dòng)態(tài)Holter心電圖分析系統(tǒng)產(chǎn)自美國(guó)迪姆公司，對(duì)兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)囑咐患者適度運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)暈厥。對(duì)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖、臨床癥狀、活動(dòng)狀況等信息進(jìn)行登記記錄，記錄患者暈厥發(fā)生時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察暈厥組與無(wú)暈厥組發(fā)生暈厥與心律失常情況，包括竇性停搏/心室停搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)任何心律失常、陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯、單純性房性/室性期前收縮、陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生暈厥與心律失常情況比較

90例疑診老年心源性暈厥患者中60例患者發(fā)生暈厥，72例發(fā)生嚴(yán)重心律失常。竇性停搏/心室停搏6例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩13例，室性心動(dòng)過(guò)速8例，無(wú)任何心律失常11例，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯13例，單純性房性/室性期前收縮14例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)9例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速16例。暈厥組、無(wú)暈厥組患者發(fā)生暈厥與心律失常情況見(jiàn)表2。

2.2 兩組心律失常情況比較

90例疑診老年心源性暈厥患者中，60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過(guò)3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無(wú)患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。暈厥組中竇性停搏/心室停搏4例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩9例，室性心動(dòng)過(guò)速6例，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯3例，單純性房性/室性期前收縮10例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)12例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4例，無(wú)暈厥組中竇性停搏/心室停搏2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩4例，室性心動(dòng)過(guò)速2例，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯8例，單純性房性/室性期前收縮3例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5例。見(jiàn)表3。暈厥組部分患者心電圖情況見(jiàn)圖1。

3 討論

暈厥多發(fā)于直立體位，是由于暫時(shí)性廣泛性腦缺血而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，包括心源性暈厥、血液成分異常、血管疾病、血管舒縮障礙等多種類型，在直立狀態(tài)下人體正常腦灌注壓較低[4]，減少回心血量與腦流量，大量的血液均進(jìn)入人體下肢，導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。血管舒縮障礙中具有情景性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、高海拔性暈厥、血管迷走性暈厥等類型[5]。在眾多暈厥類型中最為嚴(yán)重的心源性暈厥，最為常見(jiàn)的是血管迷走性暈厥[6]。老年人由于自身身體機(jī)能較弱，容易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心源性暈厥對(duì)老年人的身體健康造成了較大威脅?；颊甙l(fā)生心源性暈厥時(shí)，心排血量急驟減少，腦部急性缺血，出現(xiàn)暈厥癥狀[7]。

老年心源性暈厥患者往往發(fā)病較急，在患者未發(fā)病的情況下對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，難以檢出異常。常規(guī)心電圖檢查過(guò)程具有一定的局限性，動(dòng)態(tài)心電圖能夠達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效診斷，降低誤診率，提升患者存活率[8]。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中運(yùn)用了計(jì)算機(jī)軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者心律變化及心電活動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)[9]。老人在使用動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)程中可以隨身攜帶，能夠促進(jìn)患者全天候監(jiān)測(cè)心電圖變化情況，通過(guò)大量的數(shù)據(jù)收集[10]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常情況。患者可結(jié)合自身實(shí)際病情發(fā)展情況判斷發(fā)病原因與發(fā)病類型，為醫(yī)師診斷與治療提供必要參考支持[11-15]。

本文的研究過(guò)程中，90例疑診老年心源性暈厥患者中60例患者發(fā)生暈厥，72例為嚴(yán)重心律失常患者。60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過(guò)3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無(wú)患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本組患者中72例患者，在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)各種類型的心律失常。暈厥組患者的心律失常發(fā)生率明顯高于無(wú)暈厥組患者，說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病因的分析，同時(shí)也將為臨床治療方案的制定提供有效的依據(jù)。心源性暈厥病情嚴(yán)重，預(yù)后差，常為猝死的前奏或組成部分，重者引起阿斯綜合征發(fā)作，甚至導(dǎo)致死亡。臨床工作中，對(duì)老年患者，尤其有暈厥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)高度警惕，必須盡早將動(dòng)態(tài)心電圖檢查納入常規(guī)檢查，但檢查陰性時(shí)也不能完全排除心源性暈厥。早期識(shí)別心源性暈厥或猝死前的高危心電圖表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)手段能有效防止心源性暈厥的發(fā)生。

綜上所述，將動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于老年心源性暈厥患者的診斷可檢測(cè)出心律失常類型，為無(wú)創(chuàng)檢查方式，老年患者較易接受，能夠?qū)夏晷脑葱詴炟驶颊哌M(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療，為對(duì)患者治療提供醫(yī)療依據(jù)。

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（收稿日期：2019-09-09）