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    抗擊新型冠狀病毒肺炎隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員心理狀況調(diào)查

    2020-05-09 06:18:36陳琳吳金玉帥俊坤陳子紅
    浙江醫(yī)學 2020年7期
    關鍵詞:隔離病房醫(yī)護人員問卷

    陳琳 吳金玉 帥俊坤 陳子紅

    2019年12月,中國武漢暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情。該病傳染性強,傳播速度快,極大威脅著公眾的健康[1]。中國疾病預防控制中心將其納入國家乙類傳染病范疇,并采取甲類傳染病防控措施[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前,醫(yī)護人員一直是抗擊疫情的核心力量,在減少公眾生命損失和維護健康方面發(fā)揮著重要作用[3],但與患者的近距離接觸以及特殊的工作環(huán)境,也讓他們承擔著巨大的工作壓力和感染的風險。2020年2月正值我國疫情嚴峻階段,筆者對這段時間嘉興市第一醫(yī)院(COVID-19定點醫(yī)院)隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員的心理狀況及社會支持狀況進行調(diào)查,為應急醫(yī)療工作者的心理調(diào)適提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣法抽取本院隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員134人進行調(diào)查。隔離病房醫(yī)護人員應參加疫情防治工作≥1周;非隔離病房醫(yī)護人員在抗擊疫情期間參與臨床工作≥1周;所有對象自愿參加。

    1.2 方法 通過醫(yī)院工作群介紹調(diào)查目的、意義和問卷填寫要求,征得被調(diào)查者同意后再給予統(tǒng)一指導。通過微信發(fā)放調(diào)查鏈接的方式對醫(yī)護人員進行一般資料問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、社會支持評定量表(SSRS)調(diào)查,被調(diào)查者獨立完成問卷填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷134份,回收有效問卷128份,有效問卷回收率為95.52%。(1)一般資料問卷:由研究者自行設計,內(nèi)容包括性別、年齡、工作區(qū)域及角色等。(2)SCL-90:適用于臨床上心理健康的評定,包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個癥狀因子,共90個條目,每個條目采用1~5級評分法,總分越高說明癥狀越嚴重[4]。該量表各癥狀效度系數(shù)為0.77~0.99,同質(zhì)性信度為0.97,重測信度>0.7。(3)SSRS:用于臨床上個體社會支持情況的評價,包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個維度,共10個條目。得分范圍為12~66分,≤22分為低水平,23~44分為中等水平,45~66分為高水平[5]。該量表重測信度系數(shù)為 0.92,各條目 Cronbach’s α 系數(shù) 0.89~0.94[6]。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示,多組比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。防疫期間醫(yī)護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性分析采用Pearson相關。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 128名醫(yī)護人員中,男48人(37.5%),女 80人(62.5%);年齡 20歲~62人(48.43%),31歲~52人(40.63%),41歲~13人(10.16%),>51歲1人(0.78%);工作區(qū)域及角色:非隔離病房醫(yī)生43人(33.59%),非隔離病房護士33人(25.78%),隔離病房醫(yī)生22人(17.19%),隔離病房護士30人(23.44%)。

    2.2 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員SCL-90評分與全國常模比較 隔離病房醫(yī)生組、護士組SCL-90總均分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖等5個因子得分略高于全國常模,隔離病房護士組SCL-90上述評分均高于隔離病房醫(yī)生組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。非隔離病房醫(yī)生組、護士組SCL-90總均分略低于全國常模,強迫癥狀、人際關系敏感等2個因子得分均高于全國常模,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。隔離病房醫(yī)護人員SCL-90總均分及各個因子得分均高于非隔離病房醫(yī)護人員,差異均有統(tǒng)計學意義(均 P<0.05),見表 1。

    2.3 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員SSRS評分比較 非隔離病房醫(yī)護人員SSRS總分及主觀支持、支持利用度得分均高于隔離病房醫(yī)護人員,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);客觀支持得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 2。

    2.4 防疫期間醫(yī)護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性 COVID-19防疫期間醫(yī)護人員SCL-90總均分及各因子得分與SSRS總分及各維度得分均呈負相關(均P<0.05)。SCL-90軀體化、強迫癥狀、抑郁、恐怖等4個因子得分與主觀支持、支持利用度得分的相關性較強,人際關系敏感、焦慮、敵對等3個因子得分與客觀支持得分的相關性較強,見表3。

    3 討論

    本研究結(jié)果提示,自疫情暴發(fā)以來,隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員均存在心理應激反應,與鄧蓉等[7]、劉小蕾等[8]調(diào)查結(jié)果一致??赡芘c本次疫情暴發(fā)突然、傳染性強,而本院作為收治確診患者與疑似患者的定點醫(yī)院,醫(yī)護人員工作壓力較大有關;同時,封閉式的隔離工作環(huán)境、集中收治感染患者、嚴格的防護穿戴要求,加上陸續(xù)有醫(yī)護人員被感染的案例報道,在一定程度上對醫(yī)護人員的心理造成了壓力。此外,醫(yī)護人員在面臨工作壓力的同時,還要牽掛著家中親人,也會增加其心理負擔[9]。

    研究顯示,抗疫期間本院醫(yī)護人員獲得了較為滿意的社會支持,但隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員存在差異,其中隔離病房醫(yī)護人員對社會支持的利用度欠佳。分析原因可能是:(1)家庭是最主要的支持來源,非隔離病房醫(yī)護人員較隔離病房醫(yī)護人員而言,能更切身體會被支持的感覺;(2)隔離病房醫(yī)護人員短期內(nèi)要與家人、朋友分離,主觀支持減少,對支持的利用度也相應降低。良好的社會支持有利于提高心理的承受能力,給應激狀態(tài)下的醫(yī)護人員提供個體保護,維持良好的情緒體驗,改善心理社會狀況[10-11]。本院醫(yī)護人員在具備滿意的社會支持下仍存在一定的應激反應,這也符合當前全國醫(yī)護工作者所面臨的壓力和戰(zhàn)勝疫情的決心。但同時,醫(yī)護人員也需要學會接受親朋好友及同事的幫助,充分利用社會支持資源。

    筆者對COVID-19防疫期間醫(yī)護人員心理調(diào)適的策略建議如下:既往研究指出,面對突發(fā)事件,人們出現(xiàn)的應激反應有時間窗的差異[12]。因此,應分階段、有側(cè)重地開展心理咨詢及干預。(1)首先應了解參與一線救護的醫(yī)護人員心理健康狀況,在參與救護的前、中、后期進行心理動態(tài)評估,以盡早發(fā)現(xiàn)心理壓力較大的醫(yī)護工作者。(2)心理彈性是自我心理調(diào)適的基礎[13]。醫(yī)護人員可以通過隨筆分享工作日志和職業(yè)感悟,以培養(yǎng)積極的心理情緒[3];還可以通過積極的心理暗示,將參與救護工作當作提升自己個人能力的寶貴機會,積累成功的經(jīng)驗,提升自我效能[14];同時,充分利用社會資源,尋求同伴的幫助并獲得其支持;充分利用家庭資源,提高自身的心理彈性[15]。(3)邀請心理治療師開展團體心理輔導項目,組建團體心理輔導小組,制定團體心理輔導的活動方案,在救護的前、中、后期均可以開展,針對不同階段的人群進行針對性指導。萬霞等[16]對低年資護士實施團體心理干預,提高了低年資護士的主觀幸福感和工作滿意度。對于心理反應明顯的個體,還可以通過深入訪談幫助他們發(fā)現(xiàn)自身問題,挖掘潛在能力,改變認識結(jié)構(gòu)和行為模式,提高醫(yī)護人員自身認知水平。

    表1 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員SCL-90評分與全國常模比較(分)

    表2 隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員SSRS評分比較(分)

    表3 防疫期間醫(yī)護人員SCL-90評分與SSRS評分的相關性(r值)

    由于本次COVID-19疫情暴發(fā)突然,且全國確診及疑似病例較多,給臨床醫(yī)護人員的救治工作帶來了極大的挑戰(zhàn),或多或少會造成一定的心理壓力。本研究結(jié)果顯示,抗擊COVID-19隔離病房與非隔離病房醫(yī)護人員均存在一定的心理應激反應,隔離病房醫(yī)護人員心理應激反應較非隔離病房醫(yī)護人員大;同時,醫(yī)護人員心理狀況與社會支持存在相關性,提示面對突發(fā)事件時,醫(yī)護人員是救護的核心,心理更為敏感、脆弱,而良好的社會支持可以提高其心理承受能力,改善心理健康。因此,建議醫(yī)院在重視疫情救護及防控工作的同時,應加強對醫(yī)護人員的心理動態(tài)評估,利用團體心理輔導、個體心理咨詢及專業(yè)心理治療等方式對醫(yī)護人員的心理進行調(diào)適;同時醫(yī)護人員也應注重提高自身的心理彈性水平,學會利用身邊的社會支持資源,共同打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)役。

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