無痛導(dǎo)尿技術(shù)在老年男性病人留置導(dǎo)尿過程中的應(yīng)用效果觀察

葉子云

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

重癥心臟病為臨床危重疾病，在疼痛、感染、創(chuàng)傷等因素影響下，易增加患者心衰風(fēng)險[1]。而隨著我國心臟病的發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致重癥心臟病人群不斷增加，尤其對于中老年人群，有85%以上人群存在不同程度的心臟問題，比如心律不齊、心絞痛、冠心病、心肌梗塞等等，對于病情程度較輕者，無早期干預(yù)手段、而對于病情嚴(yán)重者，則需入住ICU，從而給予患者各項干預(yù)，在各項治療中，利尿劑十分重要，而對患者每小時尿量進(jìn)行準(zhǔn)確評估能夠為患者后期治療提供依據(jù)，故此對于重癥心臟病患者來說，留置導(dǎo)尿管為必不可少的治療措施。而由于男性患者尿道具有彎曲、狹窄和細(xì)長等特點，導(dǎo)致尿管留置困難，從而使患者由于尿管留置所致的疼痛程度增加。故此如何有效減輕患者疼痛為臨床關(guān)鍵[2]。本研究通過分析無痛導(dǎo)尿技術(shù)的優(yōu)勢，并對其效果進(jìn)行探討，詳情見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將重癥心臟病男性患者列為本次研究對象，共收治100例，收治年限在2017年度至2018年度間，予以隨機(jī)方式分為觀察組共50例、對照組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性患者，年齡在40～85歲之間；主觀意識清晰，且無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴有重癥心臟疾病，比如：急性心肌梗塞、APACHE-II評分在15分以上原發(fā)病、急性心力衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；伴有嚴(yán)重前列腺增生；存在意識不清、精神障礙疾??；伴有原發(fā)性非心臟病。

觀察組，年齡40歲-85歲，平均年齡82.51±1.32歲。

對照組，年齡41歲-85歲，平均年齡83.22±1.67歲。

兩組一般資料比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對照組50例行常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)。觀察組50例行無痛導(dǎo)尿技術(shù)。

導(dǎo)尿操作均按照“男性病人導(dǎo)尿術(shù)”嚴(yán)格規(guī)范消毒。在導(dǎo)尿過程中，應(yīng)對患者隱私進(jìn)行保護(hù)，保證動作輕柔，見尿后再插入少許，并進(jìn)行妥善固定，從而保證尿管無折疊、局部皮膚無壓迫、尿管在位；而根據(jù)臨床研究顯示，利多卡因膠漿等麻醉劑能夠產(chǎn)生較好的表面麻醉和潤滑作用，將其用于導(dǎo)尿中，能夠使患者不適感以及疼痛感得以減輕，故此采用利多卡因作為潤滑劑[3-4]。方法：首先采用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管，并于尿道采用注射器緩慢將膠漿注入，將患者陰莖輕提，對尿道口進(jìn)行輕壓，待2分鐘-3分鐘麻醉起效后，將導(dǎo)尿管插入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組、對照組各項指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：疼痛程度以及尿道黏膜損傷程度。

疼痛程度：采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行分級，一共包括4級，其中0分為0級、1～3分輕度疼痛為Ⅰ級、4～6分中度疼痛為Ⅱ級、7～10分重度疼痛，難以忍受或緊張所致尿管插入困難為Ⅲ級。

尿道黏膜損傷程度：采用尿隱血試驗，其中輕度損傷：尿紅細(xì)胞每小時4-8個，尿隱血+、中度損傷：尿紅細(xì)胞每小時8-15個，尿隱血++、重度損傷：尿紅細(xì)胞每小時在16個以上，尿隱血+++。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組疼痛程度

觀察組重癥心臟病男性患者疼痛程度（0級33例，所占比76.00%；Ⅰ級10例，所占比20.00%；Ⅱ級1例，所占比2.00%；Ⅲ級1例，所占比2.00%）輕于對照組，二者存在差異，P＜0.05。如表2。

表1 分析疼痛程度[n（%）]

2.2 分析尿道黏膜損傷程度

觀察組重癥心臟病男性患者尿道黏膜損傷程度與對照組比較輕，P＜0.05。如表2：

表2 分析尿道黏膜損傷程度[n（%）]

3 討 論

隨著我國人們生活條件以及經(jīng)濟(jì)條件的提高，人們對舒適護(hù)理和人性化護(hù)理要求越來越高，而導(dǎo)尿技術(shù)作為臨床常見方式，易增加人體不適感[5-6]。而在導(dǎo)尿過程中、留置尿管期間以及拔除尿管過程中，給予其無痛導(dǎo)尿技術(shù)聯(lián)合利多卡因，能夠使重癥心臟病患者由于留置導(dǎo)尿無法耐受誘發(fā)心衰風(fēng)險得以降低，從而提高患者舒適度、減輕其疼痛感。無尿?qū)Ч苁怯蓺饽摇⑤斔幑?、?dǎo)管組成的三腔導(dǎo)管，由于男性具有十分特殊的生理特點，在給予男性留置尿管時，將無痛導(dǎo)尿管插入患者尿道10厘米左右時，并將濃度為2%的利多卡因于注藥口注入，從而達(dá)到麻醉尿道黏膜的目的，使患者導(dǎo)管時所致的疼痛感得以減輕[7-10]。在留置導(dǎo)尿管期間，患者一旦出現(xiàn)尿道刺激，在無痛導(dǎo)尿管的注藥口將2%利多卡因注入，以此麻醉尿道黏膜，從而使患者留置導(dǎo)尿管期間所致的疼痛和不適感得以減輕。而在將尿管拔除前，重復(fù)上述操作，能夠使患者拔除尿管時和拔除后所致的疼痛和不適得以減輕[11]。

綜上所述，老年男性病人留置導(dǎo)尿過程中予以其無痛導(dǎo)尿技術(shù)，能夠顯著減輕患者疼痛，且減輕尿道黏膜損傷，值得進(jìn)一步推廣與探究。