養(yǎng)老院老人入院健康狀況調(diào)查

謝開　巫紀(jì)英　殷妹

【摘要】 目的：調(diào)查了解廣州市養(yǎng)老院老人入院時(shí)綜合健康狀況，并對具體影響因素進(jìn)行分析，為養(yǎng)老院日后制定管理服務(wù)規(guī)范，提升對老人照護(hù)水平提供依據(jù)。方法：選取廣州市519例養(yǎng)老院入院時(shí)60歲以上年齡的老人健康狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：在519例受調(diào)查老人中，22.54%的老人綜合健康狀況表現(xiàn)優(yōu)良，23.89%老人健康狀況表現(xiàn)一般，53.57%老人健康狀況表現(xiàn)較差;對老人健康狀況影響比較明顯的因素主要有經(jīng)濟(jì)收入情況、文化程度和患病情況。各維度健康狀況優(yōu)良者占比為33.72%～43.35%，表現(xiàn)輕中度障礙的老人占比為34.10%～42.77%，而表現(xiàn)嚴(yán)重障礙的老人占比為19.27%～26.40%。不同年齡、有無職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和患病情況所對應(yīng)的老人綜合健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：入住養(yǎng)老院時(shí)老人綜合健康狀況并不樂觀，影響老人健康狀況的影響因素主要有經(jīng)濟(jì)收入情況、文化程度和患病情況。相關(guān)醫(yī)護(hù)和工作人員根據(jù)以上老人不同特性提供相關(guān)個(gè)性化服務(wù)，不失為一種改善老人健康狀況的有效方式。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老院 健康狀況

Survey on the Health Status of the Elderly in Nursing Home/XIE Kai， WU Jiying， YIN Mei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate and understand the comprehensive health status of the elderly in a nursing home Guangzhou city， and analyze the specific influencing factors， to offer a base to later on make regulations on service management of the nursing home and to improve the standard of caring for the senior citizens. Method： The health status of 519 elderly people over 60 years old in a nursing home Guangzhou city was investigated， and the results were summarized and analyzed. Result： Among the 519 old people surveyed， 22.54% of them had good comprehensive health status， while 23.89% had general health status. Poor health status of the elderly 53.57%. The main factors affecting the health status of the elderly were economic income， education and disease. In each dimension， the percentages of people in excellent or good health condition was between 33.72% and 43.35%; the percentages of people with mild or moderate disabilities was between 34.10% and 42.77%; the percentages of people with severe disabilities was between 19.27% and 26.40%. The overall health conditions of the elderly corresponding to different ages， having occupations or not， incomes， education levels and states of illness had significant differences （P<0.05）. Conclusion： The general health condition of the elderly in the nursing home is not optimistic， affect the elderly health status are the major influencing factors of economic income and sick situation. Culture degree and the related medical and staff according to different characteristics over the old man provide personalized service， is a very effective way to improve the health of the elderly.

[Key words] Nursing home Health status

First-authors address： Guangzhou Old Peoples Home， Guangzhou 510550， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.021

有關(guān)人口調(diào)查數(shù)據(jù)表明，進(jìn)入21世紀(jì)，我國正進(jìn)入老齡化發(fā)展階段。從近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證實(shí)，老齡化進(jìn)程呈加速趨勢，至2020年期間，我國老齡人口將達(dá)到2.5億左右[1-2]。隨著老齡化的推進(jìn)，會(huì)給整個(gè)社會(huì)生活帶來深刻影響，一方面勞動(dòng)適齡人口變少，相關(guān)社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)也會(huì)受到明顯影響;另一方面，如此龐大的老人群體，對整個(gè)醫(yī)療服務(wù)支持體系帶來沉重負(fù)擔(dān)，特別是對于我國如此龐大的人群，醫(yī)療服務(wù)保障面臨前所未有的壓力[3-4]。鑒于此，近年來國家正加大相關(guān)配套建設(shè)，同時(shí)也督促相關(guān)地方政務(wù)部門加快對區(qū)域老人群體健康狀況進(jìn)行調(diào)查匯總，早做規(guī)劃安排，完善各區(qū)域老人相關(guān)健康保障[5]。本研究即在此背景下，通過問卷受訪調(diào)查的方式對519例入住養(yǎng)老院時(shí)老人進(jìn)行綜合健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析對具體主要影響因素進(jìn)行分析，為養(yǎng)老院在制定老人健康保障計(jì)劃過程中提供依據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市2017年4月-2018年3月519例入院時(shí)老年人作為調(diào)查對象，采用面對面采訪和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對患者健康狀況相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲及以上老人[6];（2）無明顯認(rèn)知及語言障礙者;（3）資料完備者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）有明顯語言障礙，無法清晰溝通者。所有納入者均自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查使用工具 根據(jù)廣東省當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院實(shí)際情況，在美國《老年人資源與服務(wù)評價(jià)量表》（OARS）基礎(chǔ)上制作針對本研究的《老年人綜合健康功能評估表》[7]。評估包括精神健康、軀體健康、日常生活能力、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)資源五個(gè)方面內(nèi)容，采取面對面問詢及問卷填寫的方式完成各個(gè)方面的信息記錄。以6分制對每個(gè)方面進(jìn)行評分，其中優(yōu)秀為1分、良好為2分、輕度障礙為3分、中度障礙為4分、重度障礙為5分和完全障礙為6分。五個(gè)方面的得分相加即是綜合健康得分，代表老年人的綜合健康狀況，綜合評分越高其綜合健康狀況越差，總分5～10分評定為健康狀況優(yōu)良，11～14分評定為一般，15～30分則評定為較差。

1.2.2 調(diào)查方法 在進(jìn)行本研究的調(diào)查之前，首先對相關(guān)參與人員（包括照護(hù)人員、社工等）進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，并進(jìn)行各環(huán)節(jié)的場景模擬訓(xùn)練。在實(shí)地調(diào)查過程中，安排兩名參與人員一組，通常一名參與人員與受調(diào)查老人保持溝通和互動(dòng)，另外一名負(fù)責(zé)記錄，然后將所有519份調(diào)查記錄進(jìn)行統(tǒng)一匯總，并錄入系統(tǒng)，然后結(jié)合統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。在調(diào)查過程中，受調(diào)查者出現(xiàn)不能確定的情況，則可對其家人進(jìn)行求證，以確保調(diào)查表單內(nèi)容真實(shí)無誤，以免對統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入，再使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同特征老年人綜合健康狀況的差異，采用Multinomial Logistic回歸分析老年人綜合健康狀況的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 老人一般資料情況 在519例受調(diào)查老人中，男199例（38.34%），女320例（61.66%）;年齡60～69歲53例（10.21%），70～79歲54例（10.41%），80歲以上老人最多為412例（79.38%）;有職業(yè)420例（80.91%），無職業(yè)99例（19.09%）;婚姻中無配偶484例（93.26%），有配偶35例（6.74%）。

2.2 519例老人綜合健康功能狀況比較 綜合健康狀況表現(xiàn)優(yōu)良的老人117例，占比22.54%，表現(xiàn)一般的老人124例，占比23.89%，表現(xiàn)較差的為278例，占比達(dá)53.57%。同時(shí)數(shù)據(jù)結(jié)果也表明，不同年齡、有無職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和患病情況所對應(yīng)的老人綜合健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 519例老人各健康功能相關(guān)得分情況 通過不同維度健康功能相關(guān)得分情況具體如下，各維度健康狀況優(yōu)良者占比為33.72%～43.35%，表現(xiàn)輕中度障礙的老人占比為34.10%～42.77%，而表現(xiàn)嚴(yán)重障礙的老人占比為19.27%～26.40%。見表2。

2.4 老人綜合健康狀況影響因素分析 本研究將性別、年齡、職業(yè)狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和患病情況等7大因素作為自變量，老人的綜合健康情況作為因變量，采用Multinomial Logistic進(jìn)行回歸分析，最終結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和患病情況這3項(xiàng)對老人的健康狀況都有明顯影響，老人經(jīng)濟(jì)收入越高，文化程度越高和患病情況越少的情況下，老人的健康狀況就越好。見表3。

3 討論

我國是全球第一大人口大國，隨著老齡化趨勢的發(fā)展，老年人群體正急劇擴(kuò)張，同時(shí)我國老齡化人口還呈現(xiàn)高齡化、不健康人群突出等特點(diǎn)，從整個(gè)社會(huì)生活水平來看，還面臨未富先老的嚴(yán)峻局面，這將是未來我國需要長期面對的一大社會(huì)問題[8-9]。相關(guān)機(jī)構(gòu)曾多次提及老齡化所帶來的各種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是醫(yī)療保障方面的跟進(jìn)嚴(yán)重滯后[10-11]，雖然這些年來我國經(jīng)濟(jì)取得迅猛發(fā)展，在原本基礎(chǔ)醫(yī)療嚴(yán)重匱乏的基礎(chǔ)上所取得的進(jìn)展根本無法滿足現(xiàn)如今所呈現(xiàn)出的需求缺口[12]。

如何應(yīng)對已經(jīng)到來的老齡化趨勢，是我國現(xiàn)在及未來較長一段時(shí)間內(nèi)需要長期跟進(jìn)的重點(diǎn)民生問題[13]。目前，在我國大部分地區(qū)，養(yǎng)老院依然是當(dāng)?shù)乩先诉x擇養(yǎng)老的主要機(jī)構(gòu)單位，而如何更好及有效地服務(wù)好這些老年人，也是養(yǎng)老院理應(yīng)最為關(guān)注的問題。首要前提是需要對每個(gè)老人的健康狀況有清晰得了解，只有掌握了老人綜合健康狀況，才能更好的有針對性的服務(wù)好這些老年人群體[14-15]。本研究即是采用面對面采訪和相關(guān)問卷調(diào)查，結(jié)合相關(guān)匯總分析來對老人綜合健康狀況進(jìn)行實(shí)況評估，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為養(yǎng)老院日后制定管理服務(wù)規(guī)范，針對不同情況老人提升照護(hù)能力提供相關(guān)參考依據(jù)。

從本研究針對入院時(shí)老人整體健康的統(tǒng)計(jì)分析得出，在519例受調(diào)查老人中，只有22.54%的老人健康狀況表現(xiàn)優(yōu)良，23.89%老人健康狀況一般，而健康狀況較差的老人占53.57%。另外，本研究還對老人各健康維度進(jìn)行單獨(dú)匯總計(jì)算，分別評估了老人的精神健康、軀體健康、日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)資源等維度的健康評估，得出的結(jié)果是整體上老人的軀體健康和日常生活能力的優(yōu)良情況要低于精神健康、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)資源方面的表現(xiàn)。這表明老人軀體健康狀況和日?；顒?dòng)能力方面的關(guān)聯(lián)較為密切，這與黃海蓉等[16]相關(guān)調(diào)查結(jié)果相呼應(yīng)，體現(xiàn)了相關(guān)軀體功能受限會(huì)明顯影響到老人日常的活動(dòng)能力，所以針對一些具有軀體功能障礙的老人，應(yīng)著重幫助其做相關(guān)軀體恢復(fù)訓(xùn)練，采取相關(guān)物理及運(yùn)動(dòng)療法，促進(jìn)老人軀體的適應(yīng)和恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)老人最大限度的生活自理，參與正常日常的社會(huì)活動(dòng)。

本研究采用Logistic回歸分析法對各健康影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果得出影響老人綜合健康狀況的主要因素有經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和患病情況。經(jīng)濟(jì)收入較高的老人健康狀況表現(xiàn)要好，李倩等[17]所做的相關(guān)調(diào)查也證實(shí)這一點(diǎn)，主要也是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低的老人缺乏更多的金錢投入去管理自身健康，相關(guān)養(yǎng)老和醫(yī)療方面保障不足，而經(jīng)濟(jì)收入高的老人則有更多的余地投入到養(yǎng)老和醫(yī)療保障中，這直接造成兩者綜合健康的明顯差異。所以針對這一實(shí)情，該院在當(dāng)?shù)乩夏耆吮Ｕ喜块T政策協(xié)作下，結(jié)合長期護(hù)理保險(xiǎn)給予身體健康狀況差、生活自理能力差、經(jīng)濟(jì)收入較低、社會(huì)資源支持弱的老人群體一定力度的政策傾斜，為其降低部分養(yǎng)老和醫(yī)療成本投入，有效改善其整體健康狀況。還有文化程度較高的老人的綜合健康狀況也要好于文化程度較低的老人群體，這主要是因?yàn)閷W(xué)識(shí)較高老人能更容易獲取和理解相關(guān)健康知識(shí)，能在平時(shí)日常生活中遵照相關(guān)健康要求，能避免一些對身體有害的生活習(xí)慣和行為[18]。鑒于此，該院辦起老年大學(xué)，尤其是針對文化水平較低的老年人群體，開展形式多樣、喜見樂聞的課堂和小組活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員定期的健康宣教、健康促進(jìn)課程，得到廣大在院老年人的積極參與，引導(dǎo)老人提高健康行為意識(shí)，選擇健康的生活方式，促進(jìn)他們健康狀況?；疾∏闆r是老人綜合健康狀況最主要的影響因素，該院實(shí)時(shí)結(jié)合我國大健康教育基礎(chǔ)上，本著對老年人老有所依、安心健養(yǎng)的初心，給予在院老年人全天候悉心關(guān)懷照料，加強(qiáng)醫(yī)療軟硬件實(shí)力的建設(shè)，積極引進(jìn)國內(nèi)外的高級別的醫(yī)技人才，建立一支技術(shù)素質(zhì)過硬的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求提供有力保障。

從本研究最初的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，在519例被調(diào)查老人中，高達(dá)90.94%的老人患有1種或1種以上的疾病，而且主要都以慢性病為主，這與姚瑤等[19]、謝昀昀等[20]調(diào)查研究結(jié)果相呼應(yīng)?？梢?，慢性病在老人群體中非常普遍，且嚴(yán)重影響老人的健康狀況，所以對于提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老院等相關(guān)機(jī)構(gòu)，有必要著重關(guān)注老人慢性疾病狀況，要建立完善的預(yù)防和干預(yù)措施以及應(yīng)急預(yù)案，密切留意日常老人病情變化，針對不同老人的不同慢性病，要特別注意日常飲食的禁忌，特定病況給予特定照護(hù)，這樣才能體現(xiàn)養(yǎng)老院個(gè)性化服務(wù)，提升整體照護(hù)水平。

綜上所述，在清楚了解影響老人健康狀況的影響因素主要有經(jīng)濟(jì)收入情況、文化程度和患病的情況下，該院與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)時(shí)提出全天候?qū)Ｈ苏樟系娜粘ｐB(yǎng)護(hù)模式，同時(shí)專注細(xì)微的體察老人的心理變化，解決老人后顧之憂，幫忙協(xié)同解決老人自身經(jīng)濟(jì)難處，讓老人安心在院療養(yǎng)，真正感受家的溫馨，保持老年樂觀心態(tài)。加強(qiáng)大健康教育，促進(jìn)老年人健康狀況，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、生活照顧等軟硬實(shí)力建設(shè)，為在院老人提供一個(gè)頤養(yǎng)天年的，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：周亞杰）