康復(fù)新液聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

吳春妍　譚玲　賴春燕

【摘要】 目的：分析聯(lián)合康復(fù)新液及凡士林紗布煨膿生肌法對(duì)Ⅲ期壓瘡的療效。方法：采用分層抽樣法抽選50例Ⅲ期壓瘡患者納入本次試驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中25例納入對(duì)照組（涂抹百多邦藥膏后用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋），剩余25例納入觀察組（予以康復(fù)新液聯(lián)合凡士紗布煨膿生肌法），統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療總有效率、治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、治療后壓瘡瘡面情況、換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用以及愈合時(shí)間。結(jié)果：兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低（P<0.05）。觀察組治療4周后的壓瘡瘡面情況比對(duì)照組更優(yōu)，換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用比對(duì)照組更少，換藥時(shí)間及愈合時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法對(duì)Ⅲ期壓瘡療效顯著，能減輕疼痛程度，促進(jìn)瘡面愈合，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，是一種實(shí)用經(jīng)濟(jì)的療法，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 凡士林紗布 煨膿生肌法 康復(fù)新液 Ⅲ期壓瘡

Therapeutic Effect of Kangfuxin Solution Plus Abscess Removal and Tissue Regeneration Method with Vaseline Gauze on Stage Ⅲ of Pressure Sore/WU Chunyan， TAN Ling， LAI Chunyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze on stage Ⅲ of pressure sore. Method： Through stratified sampling method， 50 patients with stage Ⅲ of pressure sore were selected and assigned to the control group （25 cases， Baiduobang Ointment with Vaseline Gauze） and the observation group （25 cases， Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze）. The total effective rate， Visual Analogue Scale （VAS） scores， wound conditions， dressing frequency， time and costs， and healing time of two groups were compared. Result： The total effective rate of two groups was not significantly different （P>0.05）. Before treatment， the VAS score of two groups was not significantly different （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score in the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the pressure sore condition in the observation group was better than that of the control group， the dressing frequency， costs and time， and healing time in the observation group were sharply reduced （P<0.05）. Conclusion： Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze has significant effect on stage Ⅲ of pressure sore， which can reduce the degree of pain， promote the wound healing， reduce the economic burden and the workload of medical staff. The practical and economic treatment is worth of using.

[Key words] Vaseline Gauze Abscess removal and tissue regeneration method Kangfuxin Solution Stage Ⅲ of pressure sore

First-authors address： Maoming Maonan District Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.038

壓瘡是因血液循環(huán)受阻和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂，局部組織缺血時(shí)間過長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良使得軟組織出現(xiàn)潰爛壞死，屬于臨床一類常見并發(fā)癥。壓瘡作為一類慢性病，雖短期內(nèi)不會(huì)給患者的生命造成威脅，但未及時(shí)予以有效處理，會(huì)使傷口進(jìn)一步破潰，導(dǎo)致組織壞死和細(xì)菌滋生，最終會(huì)形成Ⅲ期甚至Ⅳ期壓瘡[1-2]。有研究表明，Ⅲ期壓瘡患者常存在全層皮膚或者組織缺失，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，包含傷口多重耐藥菌感染，病情嚴(yán)重者可因骨髓炎、敗血癥而危及生命[3]。還有資料顯示，壓瘡患者的死亡率比無壓瘡者高出4倍，不僅會(huì)給患者帶來身心上的痛苦，使醫(yī)護(hù)人員工作量增加，同時(shí)高昂醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭乃至社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[4]。因壓瘡西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制暫未明確，使得治療時(shí)有一定的苦難，目前臨床暫無特異性療法。臨床采用傳統(tǒng)療法效果不佳同時(shí)極易反復(fù)，有研究表明，康復(fù)新液是從美洲大蠊蟲體中提取制作而成，具有通利血脈、止痛消炎與養(yǎng)陰生肌的效果，能加快肉芽組織的生長(zhǎng)和血管新生，促進(jìn)壞死組織脫落，對(duì)各類創(chuàng)傷創(chuàng)面和潰瘍均有著良好的修復(fù)作用[5]。還有研究提出，煨膿生肌法在燒傷的治療中應(yīng)用較多，其利用并調(diào)節(jié)創(chuàng)面溫濕度，加快壞死組織液化脫落與受損組織再生修復(fù)，能提升機(jī)體再生力和免疫力，改善組織再生環(huán)境[6]。但有關(guān)康復(fù)新液聯(lián)合煨膿生肌法對(duì)Ⅲ期壓瘡的療效臨床暫無有關(guān)報(bào)道。為此，選取2018年1-12月本院50例Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行研究，探討聯(lián)合療法對(duì)該類患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法抽選2018年1-12月本院50例Ⅲ期壓瘡患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）均經(jīng)臨床確診為Ⅲ期壓瘡;（2）有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病;（2）存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙;（3）過敏體質(zhì);（4）無法配合此次研究或者中途退出。采用均等雙盲劃分法將其中25例納入對(duì)照組，剩余25例納入觀察組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書面說明。

1.2 方法 所有患者均按無菌操作流程給瘡面開展清創(chuàng)，將瘡面上附著分泌物和壞死組織清除，后予以常規(guī)消毒。對(duì)照組將適量的百多邦藥膏（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：10 g/支）敷于瘡面上，后選擇凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，1次/d，治療時(shí)間為4周。觀察組采取康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：10 mL/瓶）聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法，具體操作如下。（1）康復(fù)新液：醫(yī)師嚴(yán)格依據(jù)無菌操作給瘡面開展清創(chuàng)處理后，取10～30 mL康復(fù)新液，使無菌紗布浸滿藥液，后將浸泡過的無菌紗布覆蓋于瘡面上，確保紗布超出瘡面邊緣0.5 cm，對(duì)于瘡面有大量滲出物者，應(yīng)先采取康復(fù)新液反復(fù)沖洗感染瘡面，1次/d。（2）凡士林紗布煨膿生肌法：①選擇正陽(yáng)生肌膏，包含白蠟100 g，血竭40 g，黃連40 g，苦參15 g，紫草60 g，當(dāng)歸60 g，生黃芪60 g，沒藥15 g，乳香15 g，上述藥物中乳香、血竭、苦參、沒藥均研成藥面，先將紫草、當(dāng)歸、黃連及黃芪浸泡于麻油中5 d，后煎熬當(dāng)歸片至棕褐色時(shí)可離火，將藥渣篩除，再用文火將藥油煎熬到沸騰后離火，后按乳香-沒藥-黃蠟-苦參的順序加入，最后將血竭兌入即可。膏成后應(yīng)放在0 ℃以下溫度進(jìn)行1～2 d冷凍后才能使用;②換藥方法：常規(guī)消毒瘡面后，選擇無菌紗塊將瘡面擦凈，后將壞死及腐爛組織逐步剪除。將正陽(yáng)生肌膏涂抹在凡士林紗布上，確保敷藥面積應(yīng)>瘡面1～2 cm，厚度0.5～1.0 cm，敷于瘡面上，使得藥膏和瘡面接觸充分。每日進(jìn)行1次換藥，治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：潰瘍?nèi)坑匣蛘邼兠娣e減小>70%;有效：潰瘍面減少30%～70%;無效：潰瘍面減小<30%或者瘡面出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象[8]。總有效=有效+顯效。（2）疼痛評(píng)分：選擇疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[9]，分別在治療前、治療后4周對(duì)兩組開展評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比。（3）治療后的壓瘡瘡面情況：氣味、分泌物性質(zhì)、分泌物量、范圍和深度、瘡面色澤及瘡面附近皮膚等方面。（4）換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程及壓瘡部位等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前與治療4周后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療4周后壓瘡瘡面情況對(duì)比 觀察組治療4周后壓瘡瘡面情況較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表4。

2.5 兩組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用均較對(duì)照組更少，換藥時(shí)間、愈合時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05），見表5。

3 討論

壓瘡作為臨床一類十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)生主要和壓力、摩擦力及剪切力有密切關(guān)系，在昏迷、癱瘓、臥床不起、體質(zhì)衰弱、骨折后長(zhǎng)期臥床等患者中較為多見[10]。壓瘡一旦發(fā)生不僅會(huì)使患者的痛苦增加，同時(shí)還會(huì)增加其住院天數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若未及時(shí)予以有效合理的治療，會(huì)使其發(fā)展到Ⅲ期甚至Ⅳ期，甚至出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重威脅其生命健康[11-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的疼痛程度比對(duì)照組更低，壓瘡瘡面情況比對(duì)照組更優(yōu)，愈合時(shí)間比對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是康復(fù)新液主要成分為蜚蠊提取物，有著養(yǎng)陰生肌、通利血脈等功效，能內(nèi)服外用，其成分主要包括多元醇類與肽類活性物質(zhì)，其中多元醇類物質(zhì)有助于血管新生，對(duì)局部血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，同時(shí)還能加快肉芽組織生長(zhǎng)，不僅有助于瘡面微循環(huán)，還能促進(jìn)瘡面的修復(fù)[13-14]。肽類活性物質(zhì)可抑制瘡面中的細(xì)菌合成，進(jìn)而減少瘡面上的細(xì)菌繁殖，可對(duì)瘡面起到消毒和殺菌作用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)瘡面愈合的目的[15-16]。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組療效相當(dāng)，分析原因可能和本研究選取的病例數(shù)較少有關(guān)。相關(guān)研究顯示，康復(fù)新液能抑制組織胺導(dǎo)致小鼠的皮內(nèi)色素滲出，同時(shí)還能抑制二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳廓腫脹現(xiàn)象，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能促進(jìn)炎性水腫的消退，減少滲出[17]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，膿為山皮肉間熱盛肉腐蒸釀所致，同時(shí)也是山氣血所化生。煨膿生肌法重點(diǎn)在于煨膿，其包含兩方面內(nèi)容，一為提膿祛腐拔毒，促進(jìn)局部膿液滲出，二則是滲出膿液能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽和表皮生長(zhǎng)，關(guān)鍵之處在于祛瘀，其作用機(jī)制是提升瘡面抗感染能力，加快局部微循環(huán)和瘡面的血管再生，加快細(xì)胞的增生及分化[18]。將煨膿生肌法應(yīng)用到Ⅲ期壓瘡的治療中，就是通過中藥藥膏在瘡面生成較多黃白色質(zhì)稠、略帶腥味和色澤鮮明膿性分泌物，此膿性分泌物不僅包含了溶解壞死組織，還包含了大量由血漿內(nèi)滲出的有利成分，如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞撥及單核巨噬細(xì)胞等，而巨噬細(xì)胞則在細(xì)胞修復(fù)中有著重要作用，其對(duì)成纖維細(xì)胞能起到刺激作用，加快肉芽的形成。煨膿生肌法和中醫(yī)上“有土無物則萬(wàn)物不生”理論相符，壓瘡修復(fù)需具備良好的山氣血化生的“津液”環(huán)境[19]。本次研究中選取的正陽(yáng)生肌膏是由麻油、白蠟、血竭、黃連、苦參、紫草、當(dāng)歸、生黃芪、沒藥及乳香等組成，其中乳香、血竭以及沒藥可止痛消腫、活血通脈、生肌斂皮，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)和上皮形成;紫草、當(dāng)歸以及生黃芪不僅能消除壓瘡之余毒，還能活血行氣，改善局部微循環(huán)，達(dá)到腐去肌生的效果;苦參、黃連能去火毒、燥濕，可抑制較多種類細(xì)菌;白蠟、麻油作為基質(zhì)有助于藥物的滲透，對(duì)肉芽組織能起到保護(hù)作用，加快肉芽生長(zhǎng)與上皮修復(fù)。聯(lián)合諸藥，能發(fā)揮生肌、解毒、祛腐、活血的功效。該方法實(shí)用經(jīng)濟(jì)且有效安全，操作較為簡(jiǎn)便，易于掌握。目前，三甲醫(yī)院不進(jìn)行任何治療全天費(fèi)用約60元，出現(xiàn)壓瘡后患者需行抗感染治療，每日的抗生素治療費(fèi)用在幾十元至幾百元不等，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而選擇康復(fù)新液配合凡士林紗布煨膿生肌法對(duì)患者開展治療能加快瘡面愈合，縮短病程，減少換藥次數(shù)及費(fèi)用，使醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯降低[20]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用少于對(duì)照組，換藥時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)新液配合凡士林紗布煨膿生肌法的治療方案能有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本量過少，同時(shí)未對(duì)兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，同時(shí)有關(guān)康復(fù)新液分子生物學(xué)機(jī)制仍未明確，仍需未來擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間開展深入分析。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合凡士林紗布煨膿生肌法對(duì)Ⅲ期壓瘡療效明顯，能減輕疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少醫(yī)護(hù)人員工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]晏玫，梁澤容.紅外線照射聯(lián)合局部氧療加康復(fù)新液治療老年糖尿病壓瘡43例效果觀察[J].激光雜志，2014，8（5）：65-66.

[2]于美娥，趙炳超，王志岑，等.富林蜜聯(lián)合康復(fù)新液治療Ⅲ期壓瘡42例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：62-63.

[3]呂生輝.美寶瘡瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療重度壓瘡效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，11（8）：1219-1219，1220.

[4]張秀云，趙偉平，喬麗麗，等.康復(fù)新液聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉治療壓瘡的療效[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（9）：2553-2554.

[5]鄭翠瑩，陳圓圓，孫立東，等.康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)方冰硼散治療糖尿病并發(fā)壓瘡患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）：222-224.

[6]劉樹華，林桂清，劉平洪，等.探討煨膿生肌膏聯(lián)合抗生素?fù)Q藥對(duì)臁瘡患者的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（15）：80-81.

[7]王慧，姜桂春，宋雪瑤，等.康復(fù)新液聯(lián)合改良換藥治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（5）：429-431.

[8]張秀云，喬麗麗.康復(fù)新液與磺胺嘧啶銀交替使用治療壓瘡的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：6972-6973.

[9]司兆華，郭燕妮.康復(fù)新液對(duì)難治性壓瘡的治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1677-1679.

[10]張毅.百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿?、蟆羝趬函彽淖o(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，9（18）：2533-2534.

[11]何瑞環(huán)，盧銀妹.煨膿生肌中藥聚氨酯敷料在褥瘡治療中的作用及護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（6）：746-748.

[12]丁曉云，楊曉，朱杰玲，等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏加康復(fù)新液敷配合紅外線治療壓瘡的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：865-866.

[13]張秀英.康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥治療壓瘡的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：79-80.

[14]楊繼妮，王承，劉杰，等.艾灸配合康復(fù)新液濕敷治療壓瘡療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（7）：716-717.

[15]姚利萍.康復(fù)新液局部噴霧治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡24例臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，10（2）：268-269.

[16]王芳，羅云婷，耿福能，等.康復(fù)新液促進(jìn)小鼠壓瘡創(chuàng)面愈合機(jī)制的研究[J].華西藥學(xué)雜志，2017，32（3）：260-263.

[17]劉貴蓉，楊琨，龐秀清，等.碘伏濕敷聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴劑治療潰瘍期壓瘡的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：105-108.

[18]浦新紅.康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：94-95.

[19]楊敏，張志芳，高曉馨.某三甲綜合醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)生特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：58-59.

[20]孔祥運(yùn)，郭海燕，王朝陽(yáng)，等.“煨膿長(zhǎng)肉”中藥換藥法治療肛瘺術(shù)后傷口臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014，15（6）：1233-1234.

（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：程旭然）