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    結(jié)構(gòu)化教育對(duì)痛風(fēng)患者慢性病自我效能水平的影響▲

    2020-05-08 05:03:38陳誼月謝曉煒李飛燕
    廣西醫(yī)學(xué) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)化痛風(fēng)效能

    周 冰 陳誼月 謝曉煒 羅 靜 李飛燕

    (1 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南省長(zhǎng)沙市 410013,電子郵箱:zhoubing05@csu.edu.cn;2 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室,湖南省長(zhǎng)沙市 410011)

    痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積導(dǎo)致的晶體相關(guān)性炎性關(guān)節(jié)病,屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1],該病在我國(guó)大陸地區(qū)的患病率為1.1%[2],且有逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類健康。痛風(fēng)與飲食、生活方式密切相關(guān),開(kāi)展健康教育可幫助患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知,從而更好地自我管理,控制疾病發(fā)展[3]。結(jié)構(gòu)化教育是根據(jù)研究對(duì)象的教育背景和具體情況而進(jìn)行的有目的、個(gè)體化、分階段全面靈活的健康教育[4],適用于不同知識(shí)水平的個(gè)體,可以滿足不同患者的生理和心理需求[5]。本研究探討結(jié)構(gòu)化教育對(duì)痛風(fēng)患者自我效能水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的104例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合痛風(fēng)診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)無(wú)溝通障礙,具有完全的認(rèn)知和行為能力;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾??;(2)嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組54例和對(duì)照組50例,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組:開(kāi)展常規(guī)健康教育,制作疾病知識(shí)手冊(cè),手冊(cè)主要內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)適和疼痛管理等。督促患者自學(xué)手冊(cè)內(nèi)容;同時(shí),患者住院期間,護(hù)士組織患者進(jìn)行集體授課,30 min/次,干預(yù)期間共授課1次。

    1.2.2 觀察組:采用結(jié)構(gòu)化教育,以科室示教室為教育場(chǎng)所?;颊呷朐汉蟮?天,在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的掌握情況,對(duì)各個(gè)模塊進(jìn)行強(qiáng)化再教育。(1)組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)由風(fēng)濕免疫科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、國(guó)家公共營(yíng)養(yǎng)師及取得省級(jí)??谱o(hù)士證書的疼痛管理護(hù)士和康復(fù)??谱o(hù)士組成。(2)干預(yù)內(nèi)容。① 疾病基礎(chǔ)知識(shí)模塊,由責(zé)任護(hù)士講解,內(nèi)容包括痛風(fēng)的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防等。② 飲食模塊,由取得公共營(yíng)養(yǎng)師證書的護(hù)士向患者介紹常見(jiàn)食物的嘌呤含量,打印成冊(cè)便于患者記憶,教會(huì)患者健康的烹飪方式,告知其每日合理的飲水量,鼓勵(lì)患者改變不良的飲食習(xí)慣。③ 運(yùn)動(dòng)模塊,由康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)患者在有氧運(yùn)動(dòng)前測(cè)量脈搏,并安排20 min熱身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則,以不出現(xiàn)持續(xù)性疲勞或其他不適為宜,督促患者制定慢跑、健身操等鍛煉計(jì)劃,引導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性。④ 藥物模塊,由責(zé)任護(hù)士向患者講解常見(jiàn)藥物的作用、服藥方法及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性,不隨意增減藥物或停藥。鼓勵(lì)家屬參與到患者的行為管理中,督促患者按時(shí)、按量服藥。⑤ 心理模塊,由取得心理咨詢師證書的護(hù)士與患者互動(dòng)溝通,鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)不良感受,并及時(shí)給予回應(yīng)。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài),提高治療疾病的信念,以疾病控制較好的患者為范例對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)患者治療疾病的信心。⑥疼痛模塊,由疼痛??谱o(hù)士為患者講解評(píng)估疼痛的方法及常用的非甾體消炎藥和鎮(zhèn)痛藥,告知鎮(zhèn)痛藥物的作用和不良反應(yīng),并教會(huì)患者采取看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解疼痛。(3)干預(yù)階段。整個(gè)干預(yù)過(guò)程分為三個(gè)階段,每個(gè)階段由目標(biāo)—學(xué)習(xí)—反饋3個(gè)部分組成。① 第一階段(入院第2天)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。目標(biāo):患者基本了解痛風(fēng)的基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)習(xí):由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)理論授課,共1個(gè)課時(shí),在下午進(jìn)行,時(shí)間為30 min。反饋:采用雙向提問(wèn)的方式,授課結(jié)束后患者自由提問(wèn),責(zé)任護(hù)士耐心解答,將患者未掌握或不了解的知識(shí)記錄在健康檔案中。同時(shí)授課護(hù)士根據(jù)授課內(nèi)容提問(wèn),請(qǐng)患者回答,護(hù)士耐心解答患者未掌握的知識(shí)并及時(shí)記錄。② 第二階段(入院第3~5天)個(gè)體化教育。目標(biāo):患者能掌握第一階段未掌握的知識(shí),并學(xué)習(xí)其余5個(gè)模塊的知識(shí)。學(xué)習(xí):由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者第一階段知識(shí)掌握的情況進(jìn)行評(píng)估,總結(jié)每位患者知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié),與醫(yī)師、??谱o(hù)士共同制訂個(gè)體化的教育方案。由責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、公共營(yíng)養(yǎng)師、專科護(hù)士(康復(fù)、疼痛)進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛、心理調(diào)適等5大結(jié)構(gòu)知識(shí)的教育,形式為一對(duì)一宣教,每個(gè)模塊宣教時(shí)間約為30 min。反饋:對(duì)患者知識(shí)的掌握程度進(jìn)行反饋總結(jié),及時(shí)調(diào)整,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活方式的自我管理。③ 第三階段(入院第6天~出院)行為自我管理。目標(biāo):患者能根據(jù)自身情況制訂飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,進(jìn)行生活方式的自我管理。學(xué)習(xí):運(yùn)用已習(xí)得的知識(shí)進(jìn)行自我管理,學(xué)習(xí)制訂飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并根據(jù)血尿酸水平和關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行調(diào)整。反饋:監(jiān)督患者制訂計(jì)劃,觀察其實(shí)施情況,并協(xié)助患者適時(shí)調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后兩組患者慢性病自我效能水平。慢性病自我效能水平量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育中心研制[6],量表由6個(gè)項(xiàng)目組成,1~4項(xiàng)為癥狀管理自我效能(控制疲勞乏力、疼痛、情緒壓抑、癥狀及健康問(wèn)題的自信心),5~6項(xiàng)為疾病共性管理自我效能(自我保健、遵醫(yī)行為)。每項(xiàng)均采用1~10級(jí)評(píng)分法,1分為“完全沒(méi)有信心”,10分為“完全有信心”,取6個(gè)項(xiàng)目的平均分作為患者慢性病自我效能水平得分,得分<5分為低水平,5≤得分<7分為中水平,得分≥7分為高水平[7]。該量表使用簡(jiǎn)便,Cronbach α系數(shù)為0.87,重測(cè)信度為0.91。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    干預(yù)前,兩組患者自我效能水平總分及各項(xiàng)目評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,對(duì)照組自我效能水平總分及各維度得分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但觀察組患者自我效能水平總分、疲勞乏力、疼痛、自我保健評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后慢性病自我效能水平比較(x±s,分)

    續(xù)表2

    組別n癥狀干預(yù)前干預(yù)后t值P值自我保健干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組503.00±2.123.70±2.61-1.4900.1432.92±2.333.46±1.92-1.2680.211觀察組542.48±2.063.28±2.55-1.9550.0562.93±2.607.52±2.51-4.0040.001 t值1.2420.590-0.012-3.200P值0.2170.557 0.990 0.002

    組別n遵醫(yī)行為干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組502.40±2.082.62±2.13-0.5820.564觀察組542.35±2.613.15±2.51-1.9870.052 t值0.104-1.514P值0.918 0.133

    3 討 論

    結(jié)構(gòu)化教育由英國(guó)糖尿病患者教育工作組在2005年提出并應(yīng)用于臨床[15],研究顯示該教育模式可提高2型糖尿病[16]、強(qiáng)直性脊柱炎[17]、癌癥[18]患者的自我效能水平。本研究結(jié)果表明,結(jié)構(gòu)化教育可提高痛風(fēng)患者控制疲勞、疼痛及自我保健方面的自我效能,與上述研究結(jié)果相似。提示結(jié)構(gòu)化教育可以加深患者對(duì)痛風(fēng)癥狀的認(rèn)知,學(xué)會(huì)控制或緩解相關(guān)癥狀的方法,從而提高控制疲勞、疼痛及自我保健方面的自我效能。我們?cè)谶M(jìn)行結(jié)構(gòu)化健康教育過(guò)程中,在開(kāi)始新的教育模塊前均評(píng)估上一次的宣教效果,對(duì)完成計(jì)劃的患者給予鼓勵(lì),分析未完成計(jì)劃的原因,重建學(xué)習(xí)計(jì)劃,從而增強(qiáng)了患者控制癥狀和進(jìn)行自我保健的信心。

    還有研究表明[19],結(jié)構(gòu)化教育可改善孤獨(dú)癥兒童母親的焦慮、抑郁水平。但本研究結(jié)果顯示,兩組患者情緒因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與病種、病情輕重及心理干預(yù)程度不同有關(guān),今后需加強(qiáng)痛風(fēng)患者的心理干預(yù),改善其不良情緒,提高其遵醫(yī)行為。

    綜上所述,運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教育對(duì)住院痛風(fēng)患者進(jìn)行宣教,可提高其自我效能水平。但本研究?jī)H局限性住院痛風(fēng)患者,該教育模式對(duì)出院后患者自我效能水平的影響如何還有待研究。

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