ZOLL實時反饋系統(tǒng)在新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果▲

田 丹 吳 莎 黃 青 馬斯佳 何驕陽 鄧雨陽

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：1335938525@qq.com)

據(jù)統(tǒng)計，我國每年因心臟驟停死亡的人數(shù)約為54.4萬[1]，與多數(shù)西方國家相似，但我國心臟驟停出院患者保留良好神經(jīng)功能的比率僅為1%左右[2]。心臟驟?；颊叩纳媛嗜Q于是否有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和第一反應(yīng)者在場進(jìn)行施救[3]。院內(nèi)心臟驟?；颊叩摹暗谝荒繐粽摺贝蠖鄶?shù)為護(hù)士，而目前心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)主要以理論授課和操作訓(xùn)練為主，理論講授時間相對較長，操作標(biāo)準(zhǔn)僅僅局限于動作是否正確、流程是否熟練等，缺乏客觀可衡量的指標(biāo)，培訓(xùn)過程中不能實時反饋，具有盲目性，培訓(xùn)效果并不理想。本研究探討實時反饋系統(tǒng)在新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年新入職的120名護(hù)士，所有護(hù)士均為N0級護(hù)士，均有護(hù)士資格證，無心肺復(fù)蘇相關(guān)工作經(jīng)驗，本人自愿報名參加研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60名，其中對照組男性3例，女性57例；年齡21～23(22±2)歲；文化程度：大專26例，本科34例。觀察組男性3例，女性57例；年齡21～23(22±2)歲；文化程度：大專25例，本科35例。兩組護(hù)士在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)士均由同一組授課教師進(jìn)行培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)時間均為10個學(xué)時，其中理論知識培訓(xùn)4個學(xué)時，技能操作培訓(xùn)6個學(xué)時。培訓(xùn)資料為2015年美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)修訂的《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[4]，多媒體視頻資料為我院自行拍攝的教學(xué)視頻，培訓(xùn)所用模擬人為“General Doctor”心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模擬人(上海鴻聯(lián)醫(yī)療鴻聯(lián)科技集團(tuán)有限公司，型號：GD/CPR10180)，心肺復(fù)蘇實時反饋儀為ZOLL系列反饋儀(ZOLL醫(yī)療公司，型號：ZOLLR-Series)。培訓(xùn)過程分為四個階段：第一階段為課堂教學(xué)(4個學(xué)時)，按照文獻(xiàn)[5]中的方法進(jìn)行培訓(xùn)，先講解基礎(chǔ)理論知識，然后采用視頻+講解方式進(jìn)行操作要點的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，學(xué)員先觀看教學(xué)視頻，隨后教師進(jìn)行講解，一段講解之后學(xué)員再次觀看視頻演示，最后教師進(jìn)一步講解，并開始示教。第二階段為培訓(xùn)前考核，每人進(jìn)行5個循環(huán)的考試過程，記錄操作培訓(xùn)前兩組護(hù)士的心肺復(fù)蘇水平。利用ZOLL心肺復(fù)蘇實時反饋儀器對整個考核過程進(jìn)行全程記錄，參數(shù)包括按壓時間、中斷時間、按壓平均速率(次/min)、平均深度(cm)、胸廓回彈速率(mm/s)等，并計算按壓分?jǐn)?shù)(胸外按壓時間占整個心肺復(fù)蘇時間的比例)。第三階段為操作培訓(xùn)(6個學(xué)時)，將每組護(hù)士進(jìn)行分組，人體模型與護(hù)士的比例為1 ∶3。對照組護(hù)士輪流進(jìn)行操作，護(hù)士可與教師進(jìn)行互動，教師對護(hù)士操作手法存在的錯誤進(jìn)行糾正；觀察組護(hù)士操作時按照ZOLL心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)的屏幕提示進(jìn)行操作訓(xùn)練，反饋系統(tǒng)會實時顯示胸外按壓的速率、按壓的深度和胸廓回彈情況，護(hù)士根據(jù)反饋系統(tǒng)的提示可實時調(diào)整操作手法，從而逐漸適應(yīng)高質(zhì)量胸外按壓的指針。第四階段為考核階段。此過程與第二階段方法相同，并采用同一批次的模擬人及ZOLL心肺復(fù)蘇實時反饋儀進(jìn)行考核，以減少實驗誤差。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇的按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率以及按壓分?jǐn)?shù)，按壓分?jǐn)?shù)=胸外按壓時間/心肺復(fù)蘇總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)士在培訓(xùn)前各項考核指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；經(jīng)過操作培訓(xùn)后，兩組護(hù)士按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率、按壓分?jǐn)?shù)較培訓(xùn)前均有改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后各項考核指標(biāo)比較(x±s)

組別n胸廓回彈速率(mm/s)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值按壓分?jǐn)?shù)(%)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值對照組60259.65±47.32364.00±34.1713.848<0.00151.85±12.3260.23±10.124.071<0.001觀察組60274.58±39.53417.37±28.3622.734<0.00150.82±15.3868.25±12.476.819<0.001 t值1.876 9.3100.405 3.868P值0.063<0.0010.686<0.001

3 討 論

護(hù)士作為院內(nèi)心臟驟停急救現(xiàn)場的“第一目擊者”，其心肺復(fù)蘇的操作水平直接影響心臟驟?；颊呔戎纬晒β?，對心臟驟?；颊呒霸鐚嵤└哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇可顯著提高患者復(fù)蘇成功率[6]。要提高復(fù)蘇成功率，必須采用科學(xué)、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法，并對培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果進(jìn)行客觀評估和質(zhì)量控制，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[7]。判斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的指標(biāo)包括：(1)按壓質(zhì)量：按壓頻率100～120次/min，按壓深度成人在5～6 cm，胸廓完全回彈；(2)按壓分?jǐn)?shù)：胸外按壓時間占整個心肺復(fù)蘇時間的比例≥60%；(3)通氣頻率：在建立人工氣道前，按壓/通氣比都為30 ∶2，建立高級氣道(如氣管插管)以后，通氣頻率為10次/min。既往的培訓(xùn)過程中往往只重視如復(fù)蘇操作是否規(guī)范、復(fù)蘇步驟是否遺漏等方面，而沒有嚴(yán)格把控按壓質(zhì)量、按壓分?jǐn)?shù)和通氣頻率等重要細(xì)節(jié)。盡管培訓(xùn)人員都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識，但在操作過程中仍然無法對高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的客觀指標(biāo)進(jìn)行把控。本研究中，兩組護(hù)士操作培訓(xùn)前的考核結(jié)果表明，盡管學(xué)員已經(jīng)進(jìn)行過理論培訓(xùn)，并初步掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的理論知識，但在實際操作過程中，兩組學(xué)員進(jìn)行胸外按壓時均存在按壓頻率過快、按壓深度過淺、回彈不夠和按壓分?jǐn)?shù)過低的情況。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過操作訓(xùn)練后，兩組護(hù)士按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈速率、按壓分?jǐn)?shù)均較操作訓(xùn)練前顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，這說明規(guī)范化培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇的實際操作水平，使用心肺復(fù)蘇實時反饋裝置使培訓(xùn)人員能更好地獲得實時反饋信息，對考核結(jié)果進(jìn)行客觀評價，從而使培訓(xùn)人員能夠更好地掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。研究表明，胸廓回彈速率與心臟驟?；颊叱鲈汉蟠婊盥始吧窠?jīng)功能的預(yù)后相關(guān)，快速胸廓回彈速率(≥400 mm/s)與慢速胸廓回彈速率(<300 mm/s)相比，前者能有效增加存活率，改善神經(jīng)功能預(yù)后[8]。本研究中觀察組培訓(xùn)后胸廓回彈速率高于對照組(P<0.05)，平均胸廓回彈速率接近快速胸廓回彈速率，說明培訓(xùn)中采用實時反饋系統(tǒng)能更好地提高護(hù)士心肺復(fù)蘇操作，從而提高搶救的成功率。有研究表明，護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇的熟練程度和規(guī)范程度會隨著時間的推移而逐漸降低[9]，僅僅通過新入職時的理論和操作培訓(xùn)并不能使其操作水平始終維持在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇水平。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，在臨床培訓(xùn)和實踐中維持高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇水平需要建立培訓(xùn)的長效機(jī)制，定期對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，使護(hù)士所掌握的理論、技能知識得以經(jīng)常性鞏固，這有利于維持護(hù)士的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包括系統(tǒng)性的評估、反饋、衡量、基準(zhǔn)評價和分析，以及優(yōu)化復(fù)蘇救治并縮小理想復(fù)蘇效果與實際復(fù)蘇情況之間的差距[10-12]。

本研究的局限在于僅僅是針對模擬人進(jìn)行培訓(xùn)，與實際的人體按壓感覺不同，因此，是否能真實反映實際工作中的復(fù)蘇效果還需要進(jìn)一步研究；在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中對人工呼吸的質(zhì)量無法進(jìn)行客觀評估，只能從中斷時間進(jìn)行間接評估。

綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)可有效提高新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇的實際操作水平，并且在培訓(xùn)過程中采用實時反饋系統(tǒng)可以更好地提升護(hù)士心肺復(fù)蘇實踐技能，從而顯著提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。