苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的療效

鄧群

摘要：目的? 觀察苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床療效。方法? 選擇2018年5月～2019年5月在我院診治的霉菌性陰道炎患者130例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。對照組采用氟康唑膠囊治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合苦參凝膠治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（白帶量多、外陰瘙癢、陰道灼熱感）評分、治療療程、復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況。結果? 觀察組臨床治療總有效率為95.38%，高于對照組的81.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀評分、治療療程均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為1.53%，低于對照組的10.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎療效確切，有助于減輕臨床癥狀，預防疾病復發(fā)，且臨床不良反應少，聯(lián)合用藥安全性良好，值得臨床應用。

關鍵詞：苦參凝膠;氟康唑膠囊;霉菌性陰道炎

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Kushen gel combined with fluconazole capsules in the treatment of fungal vaginitis. Methods? A total of 130 patients with mycotic vaginitis diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group with random number table method， with 65 cases in each group. The control group was treated with fluconazole capsules， and the observation group was combined with Kushen gel treatment on the basis of the control group. The total clinical effectiveness， clinical symptoms （large amount of leucorrhea， genital itching， and vaginal burning sensation） score， treatment course， recurrence rate and adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.38%， which was higher than 81.53% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the clinical symptom score and treatment duration of the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 1.53%， lower than 10.76% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Kushen gel combined with fluconazole capsules has a definite curative effect on the treatment of fungal vaginitis， which can help reduce clinical symptoms and prevent disease recurrence， and has few clinical adverse reactions. The combined medication is safe and worthy of clinical application.

霉菌性陰道炎（mold vaginitis）是臨床發(fā)病率較高的婦科疾病。患者免疫力下降，陰道pH發(fā)生改變，大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素等均容易誘發(fā)該病的發(fā)生。目前，臨床治療霉菌性陰道炎主要有口服藥物及陰道給藥等方法，常用藥物治療復發(fā)率高[1]。氟康唑膠囊是臨床上常用抗生素，可抑制真菌，具有良好的抗菌效果，但是隨著抗生素的濫用，容易導致病情反復。苦參凝膠屬于中成藥，治療霉菌性陰道炎具有良好的抗菌消炎作用[2]?？鄥⒛z聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎臨床療效和可行性報道不一，有待進一步證實。本研究結合2018年5月～2019年5月在我院診治的130例霉菌性陰道炎患者臨床資料，觀察苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年5月～2019年5月江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院診治的130例霉菌性陰道炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.15±3.16）歲;病程7～58 d，平均病程（24.56±8.97）d。對照組年齡23～41歲，平均年齡（32.98±2.80）歲;病程10～? 55 d，平均病程（25.03±7.66）d。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入患者均自愿參與本研究并配合隨訪，簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①均符合霉菌性陰道炎的診斷標 準[3];②陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌的芽孢及菌絲;③伴有典型白帶為白色凝乳狀或豆渣樣、陰道瘙癢、陰道黏膜充血、紅腫等癥狀。

1.2.2排除標準? ①妊娠、哺乳期患者;②研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組? 月經干凈后3～7 d開始口服氟康唑膠囊（正大青春寶藥業(yè)，國藥準字H20023535，規(guī)格：0.15 g/粒）治療，1次/d，0.15 g/次，連續(xù)治療8 d。

1.3.2觀察組? 月經干凈后3～7 d進行治療，在對照組治療基礎上聯(lián)合苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050058，規(guī)格：5 g/支）治療，? 1次/d，1支/次，從陰道后穹窿處置入，連續(xù)治療? ? ?8 d。所有患者連續(xù)治療2周停藥，進行療效評價。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評分、治療療程、復發(fā)率（停藥后第10 d復查陰道分泌物）及不良反應發(fā)生率。臨床癥狀評分依據(jù)白帶量多、外陰瘙癢、陰道灼熱感嚴重成為分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評分越高癥狀越嚴重

1.5療效評定標準? ?①痊愈：臨床外陰瘙癢等癥狀完全消失，陰道分泌物檢查為陰性;②有效：臨床癥狀有所改善，陰道分泌物檢查為陽性;③無效：臨床外陰瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物檢查為陽性?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀評分及療程比較? 觀察組臨床癥狀評分、治療療程均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床復發(fā)率比較? 隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為1.53%（1/65），低于對照組的10.76%（7/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組臨床不良反應情況比較? 觀察組出現(xiàn)1例陰道輕度灼傷，1例惡心，未給予特殊處理，均自行消失。對照組發(fā)生1例胃部不適者，停止治療后癥狀消失。觀察組不良反應發(fā)生率為3.08%（2/65），與對照組的1.53%（1/65）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

霉菌性陰道炎常規(guī)口服抗生素、陰道局部給藥等方式治療，病情容易反復發(fā)作。研究顯示[5]，口服抗生素、陰道局部給藥聯(lián)合中藥制劑可取得一定的治療效果，但是仍存在爭議。氟康唑膠囊是臨床? ?常用抗生素，其作用機制主要為高度選擇性干擾真菌細胞色素P450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成，具有良好的抗菌效果[6，7]。一般口服給藥吸收良好，半衰期長，毒性低，服藥后可改善臨床癥狀。但是該藥單獨給藥復發(fā)率高，且易產生耐藥性。苦參凝膠屬于中成藥，主要成分苦參具有清熱、燥濕、殺蟲功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8，9]，苦參凝膠具有顯著的抗菌、消炎、抗病毒、抗腫瘤效果，在婦科炎癥治療中應用較多。但苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊應用的治療效果及安全性仍有待進一步研究。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.38%，高于對照組的81.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎可有效提高治療療效。觀察組臨床癥狀評分、治療療程均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合用藥可在短時間內減輕臨床癥狀，降低臨床癥狀評分，進而有效縮短治療療程。隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為1.53%，低于對照組的10.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥有助于預防疾病復發(fā)，降低復發(fā)率。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示聯(lián)合用藥安全性良好，并未增加不良反應。

總之，霉菌性陰道炎采用苦參凝膠結合氟康唑膠囊治療總有效率高，有助于臨床癥狀快速緩解，治療方案安全可行，且復發(fā)率低，臨床不良反應少，值得應用。

參考文獻：

[1]王娜梅，崔琳，馬春芬，等.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國中藥雜志，2015，40（5）：978-980.

[2]蔡錦霞.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床價值分析[J].醫(yī)學信息，2017，30（7）：78-79.

[3]王麗.達克寧聯(lián)合氟康唑治療霉菌性陰道炎的臨床療效[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，29（5）：61-62.

[4]黎江.氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（z1）：157-158.

[5]王小梅，王雪梅，戚桂杰，等.甲硝唑片聯(lián)合苦參凝膠治療細菌性陰道炎的臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志，2015，12（7）：128-129，132.

[6]趙杰.白念珠菌ERG11基因G487T和T916C突變與氟康唑耐藥關系的研究[D].山東大學，2012.

[7]Feng LJ，Wan Z，Wang XH，et al.Relationship between antifungal resistance of fluconazole resistant Candida albicans and mutations in ERG11 gene[J].Chin Med J（Engl），2010，123（5）：544-548.

[8]趙玉杰.苦參凝膠輔助治療霉菌性陰道炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（34）：107-108.

[9]劉東澤，胡珍真，張萍，等.苦參凝膠藥理作用與臨床研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（11）：96-98.

[10]陳觀美，郭鵬，張譯文.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：78.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉