結(jié)核性腦膜炎的多層螺旋CT及MRI影像特點及診斷價值分析

黃紅剛 劉寶倩 陳艷慧 馬曉寧 汪文軍

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT和MRI應(yīng)用于結(jié)核性腦膜炎中的診斷效果和影像特征。 方法 選取在2016年5月～2017年9月期間我院接收的結(jié)核性腦膜炎患者84例，所有患者均予以多層螺旋CT和MRI檢查，記錄影像學(xué)特征。 結(jié)果 多層螺旋CT和MRI檢查異常征象主要包含腦膜增厚、腦梗死灶、不同程度腦積水、基底池或鞍池或腦實質(zhì)不同密度;MRI診斷陽性率83.33%（70/84），高于多層螺旋CT的64.28%（54/84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過CT平掃證實腦積水、腦梗死、單發(fā)或多發(fā)結(jié)核異常變化，呈現(xiàn)等密度或稍高密度影像變化，少數(shù)伴隨鈣化;增強掃描過程中呈現(xiàn)為環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，少數(shù)不強化;MRI呈現(xiàn)為腦底部腦池形態(tài)變窄或消失。結(jié)論 MRI檢查診斷結(jié)核性腦膜炎的陽性率要高于多層螺旋CT，兩種檢查均能夠為結(jié)核性腦膜炎患者的病變位置及累及范圍提供精準(zhǔn)診斷，但是相對來說MRI檢查效果更加顯著，有利于臨床推廣分析。

[關(guān)鍵詞] MRI檢查;CT檢查;結(jié)核性腦膜炎;診斷價值

[中圖分類號] R529.3;R445.2;R816.41? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0127-03

Imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in tuberculous meningitis

HUANG Honggang? ?LIU Baoqian? ?CHEN Yanhui? ?MA Xiaoning? ?WANG Wenjun

Department of Radiology， the People's Hospital of Dingxi City in Gansu Province， Dingxi? ?743000， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in tuberculous meningitis. Methods 84 patients with tuberculous meningitis were enrolled in our hospital from May 2016 to September 2017. All patients underwent multi-slice spiral CT and MRI， and the imaging features were recorded. Results The abnormal signs of multi-slice spiral CT and MRI mainly included meningeal thickening， cerebral infarction， different degrees of hydrocephalus， and different density of basal pool or saddle pool or brain parenchyma. The positive rate of MRI diagnosis was 83.33%（70/84）， which was higher than 64.28%（54/84） of multi-slice spiral CT， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. CT scan confirmed hydrocephalus， cerebral infarction， single or multiple tuberculosis abnormal changes showed equal density or slightly high-density image changes， a small accompanying calcification. Enhanced scanning showed a ring-shaped or nodular enhancement， a few did not show enhancement. MRI appeared as the narrow and disappearance of the bain bottom pool shape. Conclusion The positive rate of MRI in the diagnosis of tuberculous meningitis is higher than that of multi-slice spiral CT. Both examinations can provide accurate diagnosis for the location and extent of tuberculous meningitis， but the MRI examination has more significant effect. It is conducive to clinical promotion analysis.

[Key words] MRI examination; CT examination; Tuberculous meningitis; Diagnostic value

結(jié)核性腦膜炎作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病癥中的一種類型，其主要發(fā)生原因是由于結(jié)核桿菌侵襲導(dǎo)致非化膿性炎性反應(yīng)，此病癥多發(fā)于青少年，具有較高的發(fā)病率和致死率[1]。結(jié)核性腦膜炎的臨床特征和檢查存在非特異性，因此臨床存在一定的誤診可能。所以結(jié)核性腦膜炎的效果和預(yù)后均與早期臨床診斷有顯著關(guān)聯(lián)[2]。目前結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷一般采取數(shù)據(jù)收集、生化和病原學(xué)檢查等形式，為了進(jìn)一步提升結(jié)核性腦膜炎的診斷價值，本文將2016年5月～2017年9月期間接收的結(jié)核性腦膜炎患者84例納入研究中，評定MRI和CT檢查價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年9月期間我院收治的84例結(jié)核性腦膜炎患者，其中男46例，女38例，年齡4～60歲，平均（25.30±6.18）歲;實驗室檢查：血糖下降36例，紅細(xì)胞沉降率增快30例，中性粒細(xì)胞上升28例，氯下降28例，淋巴細(xì)胞上升16例;并發(fā)肺結(jié)核18例，骨結(jié)核8例，既往結(jié)核病36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)予以腦脊液檢查;②實驗室血沉;③結(jié)核抗體和PPD檢查[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥;②不認(rèn)可本次研究;③意識不清醒。臨床常見表現(xiàn)包含頭部眩暈、疼痛、嗜睡、發(fā)熱、意識不清、視力障礙、偏癱、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查? 采用CT檢查（西門子SOMATOM Definition 64排CT），掃描參數(shù)設(shè)定110 kV，DFOV 300 mm，層厚5.0 mm，螺距3.5，0.75 s/圈，予以基礎(chǔ)平面掃查后靜脈內(nèi)注入2 mL泛影葡胺予以碘過敏實驗，無顯著不良反應(yīng)后注入非離子型對比劑40～60 mL予以腦基底部增強掃描。

1.2.2 MRI檢查? MRI檢查（西門子1.5T Avanto）：MRI設(shè)定層厚6.0 mm，層間距7.0 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 22 cm×16 cm，掃描序列：常規(guī)18層掃描，IR-TSE序列T1WI（TR 448 ms，TE 15 ms）;TSE序列T2WI（TR 3800 ms，TE100 ms），F(xiàn)LATR（TR 11 000 ms，TE 120 ms）;均予以T1WI序列增強掃描，對比劑予以靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg。

1.2.3 圖像檢查? 掃描得出結(jié)果調(diào)進(jìn)處理工作站，84例患者檢查數(shù)據(jù)由主治醫(yī)師一同分析。陽性標(biāo)準(zhǔn)：與肺結(jié)核一致胸片結(jié)果;其他標(biāo)本，如痰標(biāo)本、淋巴結(jié)、胃內(nèi)容物中測定到抗酸桿菌;出現(xiàn)異常征象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0 for windows軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT和MRI影像學(xué)異常征象檢查結(jié)果

84例患者中，有54例經(jīng)過多層螺旋CT檢查出異常征象：腦梗死灶18例，不同程度腦積水12例，基底池或鞍池或腦實質(zhì)內(nèi)異常密度16例，腦膜病變14例，腦室不同程度擴(kuò)大10例，單發(fā)或多發(fā)結(jié)核10例。

84例患者中，MRI檢查70例異常征象：腦膜增厚32例，基底池或鞍池或腦實質(zhì)內(nèi)異常密度18例，增強掃描顯示受累腦膜強化18例，不同程度腦積水16例，腦梗死灶16例，粟粒樣結(jié)核瘤12例。MRI診斷陽性率83.33%（70/84），高于多層螺旋CT 的64.28%（54/84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.8827，P=0.0049）。

2.2 影像特征

2.2.1 多層螺旋CT影像特征? 多數(shù)患者經(jīng)過CT平掃，腦室結(jié)構(gòu)模糊，同時伴隨程度不同的擴(kuò)大;蛛網(wǎng)膜下隙尤其是腦底部出現(xiàn)模糊高密度，兩側(cè)不均衡，一些患者鞍區(qū)發(fā)生零星小斑點形狀或者規(guī)則不一樣的鈣化表現(xiàn)，側(cè)裂池、基底池等位置出現(xiàn)等密度或稍高密度影像變化：環(huán)池、鞍上池、大腦外側(cè)裂周邊結(jié)構(gòu)出現(xiàn)腦積水;腦梗死位置出現(xiàn)低密度病變，呈現(xiàn)為等密度、高密度或者密度混雜的結(jié)節(jié)，灶周出現(xiàn)輕度腦水腫情況，少數(shù)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)鈣化，鈣化呈現(xiàn)為斷續(xù)環(huán)狀。增強掃描出現(xiàn)受累的腦池呈不規(guī)則的強化表現(xiàn)，腦梗死增強掃描多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，有少數(shù)出現(xiàn)不強化，見圖1。

2.2.2 MRI影像特征? 多數(shù)患者在腦底行MRI平掃（圖2），腦池出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞反應(yīng)，有部分患者侵入到外側(cè)裂池，腦底部腦池形態(tài)變窄或消失，腦膜和顱底出現(xiàn)顯著增厚;T1加權(quán)像證實等信號或高信號，T2加權(quán)像出現(xiàn)等信號;腦梗死顯示病變位置多處于基底節(jié)區(qū)和皮層下，腦實質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)點、片狀高信號;粟粒樣結(jié)核病灶T1加權(quán)像呈現(xiàn)為等信號或低信號，T2加權(quán)像外周部分為高信號，少數(shù)為低信號，病變中間為高信號。腦底、腦池增強檢查受累腦膜呈現(xiàn)為點狀、線條狀、斑片狀、環(huán)狀和結(jié)節(jié)狀強化;腦梗死增強區(qū)域掃描沒有顯著變化;粟粒樣結(jié)核病灶強化后病變位置多發(fā)，小灶性強化。

3 討論

因臨床中結(jié)核性腦膜炎發(fā)病較為隱蔽，一旦發(fā)作，將呈現(xiàn)為急性或亞急性反應(yīng)，臨床特征為纖維化軟腦膜炎或者伴隨炎性及肉芽組織，此病癥在早期階段就會因物質(zhì)滲出而堵塞導(dǎo)水管及腦池，最終造成腦積水發(fā)生[4];在后期階段會出現(xiàn)結(jié)核球或腦膜粘連反應(yīng)，導(dǎo)致梗阻性腦積水。

腦積水的發(fā)生會嚴(yán)重影響神經(jīng)周圍正常運作[5]，同時對蛛網(wǎng)膜顆粒間隙、淺表血管間隙以及腦脊液的回收功能產(chǎn)生阻礙，腦積水滲出物質(zhì)會對流經(jīng)的血管、顱底大腦中動脈[6]和豆紋動脈進(jìn)行影響，容易在腦膜中出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，造成腦膜增生和鈣化，從而誘發(fā)頑固性腦積水[7]。另外，滲出物質(zhì)會累及血管壁造成血管出現(xiàn)炎性滲出的反應(yīng)，以此引發(fā)纖維蛋白樣透明變性和內(nèi)皮下細(xì)胞增生等，誘發(fā)血管狹窄[8-10]。

作為全身結(jié)核病癥的關(guān)鍵區(qū)域，結(jié)核性腦膜炎病程較久，臨床反應(yīng)有所差異[11]，會發(fā)生低熱、虛汗、高熱、畏寒以及食欲降低等不良反應(yīng)，另外會伴發(fā)腦膜刺激征、前鹵飽滿、偏癱、意識不清楚等更為嚴(yán)重的情況，但因臨床反應(yīng)缺乏特異性，所以結(jié)核性腦膜炎診斷具有一定難度，患者在早期階段具有較高的誤診率[12]。結(jié)核性腦膜炎患者病理呈現(xiàn)多樣化，導(dǎo)致影像學(xué)呈現(xiàn)多樣性，因此CT和MRI診斷形式在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)診斷和治療效果評定具有極高價值[13]。

通過本次研究數(shù)據(jù)證實，多層螺旋CT和MRI檢查異常征象主要包含腦膜增厚、腦梗死灶、不同程度腦積水、基底池或鞍池或腦實質(zhì)不同密度;在CT診斷中，有54例經(jīng)過多層螺旋CT檢查出異常征象：腦梗死灶18例，不同程度腦積水12例，基底池或鞍池或腦實質(zhì)內(nèi)異常密度16例，腦膜病變14例，腦室不同程度擴(kuò)大10例，單發(fā)或多發(fā)結(jié)核10例。在MRI檢查中，MRI檢查70例異常征象：腦膜增厚32例，基底池或鞍池或腦實質(zhì)內(nèi)異常密度18例，增強掃描顯示受累腦膜強化18例，不同程度腦積水16例，腦梗死灶16例，粟粒樣結(jié)核瘤12例。MRI診斷陽性率為83.33%（70/84），明顯高于多層螺旋CT的64.28%（54/84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時根據(jù)數(shù)據(jù)分析，MRI顯示的粟粒樣結(jié)節(jié)特殊性變化證實結(jié)核性腦膜炎的診斷[14]，因此能夠與其他炎性病變反應(yīng)進(jìn)行區(qū)別。CT檢查及MRI檢查均能呈現(xiàn)為基底節(jié)滲出、腦結(jié)核瘤、腦積水和腦梗死[15]，但是MRI檢查提示出腦干等CT無法檢查出的情況。

綜上所述，MRI檢查能夠良好的對結(jié)核性腦膜炎患者病變位置、涉及區(qū)域和病理類型予以確定，聯(lián)合CT檢查能夠提升結(jié)核性腦膜炎的診斷率，兩種聯(lián)合檢查具有較好的診斷效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙露，姜文雯，張馨，等. 結(jié)核性腦膜炎MRI腦膜病變形態(tài)和信號特點及顱內(nèi)繼發(fā)性改變特征分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（1）：33-37.

[2] 牛莉婭，葛向華，李小月，等. 亞急性血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎及多發(fā)腦結(jié)核瘤一例誤診并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床誤診誤治，2017，30（6）：1-4.

[3] 楊瑜玲，李鵬. 多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在盆骨骨折診治中應(yīng)用比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：141-143.

[4] 孟兆臣，李杰，郭婷婷. 多層螺旋CT四期動態(tài)掃描對不同來源的肝轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用價值分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：76-78.

[5] 鄭明明，卜暉，鄒月麗，等. 125例改良抗酸染色確診的結(jié)核性腦膜炎 臨床分期與影像學(xué)分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（2）：153-156.

[6] 王建輝，劉有云. 多層螺旋CT與肺動脈MRI技術(shù)在急性肺動脈栓塞診斷價值中的對比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：61-64.

[7] 孫全良，李希敏. 評價對比分析多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷四肢軟組織腫瘤的價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（7）：1371-1374.

[8] 王家富，林耀云，林琳，等. 多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在鑒別診斷癌性和結(jié)核性胸腔積液的臨床價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（7）：27-29.

[9] 胡瓊菊，劉慧敏. 多層螺旋CT、磁共振及經(jīng)直腸超聲在直腸癌術(shù)前T分期評價的應(yīng)用比較[J]. 中國臨床研究，2017，30（7）：984-986.

[10] 馮利軍. 多層螺旋CT血管造影三維重建技術(shù)應(yīng)用于腦血管病變中的診斷效果分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：123-124.

[11] 王興龍，李春榮. 多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)在診斷急性肺栓賽中應(yīng)用比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（6）：66-68.

[12] 張海濤. 多層螺旋CT平掃及三期動態(tài)增強掃描對肝細(xì)胞癌的診斷價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2018， 16（7）：86-88.

[13] 李志偉，黃曉明，趙春慶. 多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應(yīng)用價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：79-80.

[14] 李香芬. 多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描在胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2018，16（4）：98-100，封2.

[15] 邵艷敏，武文娟，張育德. 動態(tài)觀察腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化指標(biāo)結(jié)合MRI影像學(xué)診斷結(jié)核性腦膜炎的價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2018，16（8）：25-28.

（收稿日期：2019-09-19）