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    2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀*

    2020-05-06 01:35:06季誠杰宋沈超劉嵐
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生室衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生

    季誠杰,宋沈超,劉嵐,2***

    (1.貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽 550025;2.貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會,貴州 貴陽 550025)

    隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入,基層衛(wèi)生工作成為新時期衛(wèi)生與健康工作的重點[1]。貴州省農(nóng)村人口比重大,且居住較為分散,決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量大、服務(wù)半徑大[2],因此新時代人民對衛(wèi)生健康日益增長的需求與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足、發(fā)展不平衡不充分的矛盾更加凸顯。為此,本研究主要利用全國和貴州省統(tǒng)計年鑒,收集2013-2016年省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)數(shù)據(jù),對貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀進行分析,探討貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展中取得的成果及不足。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    以2014-2017年《中國統(tǒng)計年鑒》《貴州統(tǒng)計年鑒》及2017年貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)研報告數(shù)據(jù)為分析對象。

    1.2 觀察指標(biāo)

    收集2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)[社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室]各年的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、總?cè)藛T數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù),統(tǒng)計各年度的診療人次、出院人數(shù)、病床使用率及平均住院日等數(shù)據(jù),分析2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在機構(gòu)組成情況、數(shù)量情況、床位情況、人力資源情況和醫(yī)療服務(wù)情況的變化,了解2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機構(gòu)組成現(xiàn)況及衛(wèi)生院人員構(gòu)成情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    將所需數(shù)據(jù)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進行描述性分析,統(tǒng)計指標(biāo)包括構(gòu)成比和使用率等。

    2 結(jié)果

    2.1 基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量

    2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量總體呈現(xiàn)下降趨勢,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,由2013年的566個增加到2016年的635個(增幅12.19%)。衛(wèi)生院數(shù)量占全省的比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢,村衛(wèi)生室數(shù)量趨向逐年遞減,但在各年中占全省的比例仍高于90%,由2013年的21 219個減少到2016年的20 652(增幅-2.67%)。見表1。2016年全省共有22 728家基層醫(yī)療機構(gòu),其中衛(wèi)生院全部為政府辦,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中有61.35%為政府辦,村衛(wèi)生室中有57.22%為村辦或衛(wèi)生院設(shè)點或者聯(lián)合辦。見表2。

    表1 2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量Tab.1 Number of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

    表2 2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成情況Tab.2 Composition of primary medical and health institutions in Guizhou in 2016

    2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位

    2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位主要集中在衛(wèi)生院,2013-2016年衛(wèi)生院的床位數(shù)占總床位數(shù)的比例均高于88%;2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,主要是衛(wèi)生院床位數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增,其中2014年增幅最大,增加了0.16萬張(增幅4.37%)。見表3。

    2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源狀況

    2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢,且衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占總?cè)藛T數(shù)的比例也在逐年增長。衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均呈現(xiàn)逐年上升趨勢,但相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占總?cè)藛T數(shù)的比例卻沒有明顯的提高?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藛T數(shù)比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢,主要表現(xiàn)在村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占人員數(shù)的比例增高。衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占總?cè)藛T數(shù)的比例均高于80%,由于村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例較低,所以基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例僅為50%左右。見表4。

    表3 2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位情況[n(%)]Tab.3 Beds of primary medical and health institutions in Guizhou from 2013 to 2016[n(%)]

    表4 2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、總?cè)藛T數(shù)及占比情況Tab.4 Number of health technicians,total personnel and proportion of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

    2.4 衛(wèi)生院衛(wèi)生人員2016年學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成

    衛(wèi)生院衛(wèi)生人員2016年的學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成中,學(xué)歷以大專占比最大、占63.39%,本科及以上占比最小、占11.64%,整個構(gòu)成比呈現(xiàn)“兩頭小,中間大”的形狀;職稱以初級及以下為主、占94.13%,副高及以上占比最小、占1.12%,整個構(gòu)成比呈現(xiàn)出“上小下大”的金字塔形狀;在執(zhí)業(yè)資格中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護士比為1 ∶0.79。見表5。

    表5 2016年貴州省衛(wèi)生院人員學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)構(gòu)成情況Tab.5 Education,title and practice composition of health center in Guizhou in 2016

    2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況

    2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療人次呈現(xiàn)不穩(wěn)定上下波動,2015年出現(xiàn)下跌后在2016年重新增長,但增長緩慢;入院人數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢,從2013年的217.11萬人下降到2016年的133.31萬人,下降了38.60%;病床使用率呈現(xiàn)逐年下降趨勢,2016年床位使用率為45.23%,較2013年病床使用率下降了24.45%;出院者平均住院日呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,2016年出院者平均住院日較2013年增加了0.79 d。見表6。

    表6 2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況Tab.6 Medical services of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

    3 討論

    基層在新華字典里的意思是各種組織中最低的一層,它跟群眾的聯(lián)系最直接?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指醫(yī)療衛(wèi)生體系中最低的一層,是為人民群眾提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),它的職責(zé)主要有為轄區(qū)內(nèi)的基層老百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)(預(yù)防保健、健康教育、計劃生育等)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)服務(wù)、護理服務(wù)等),當(dāng)遇到超出自身服務(wù)能力范圍的常見病、多發(fā)病,危急和疑難重癥病人時,需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院[3]。人力資源及基本設(shè)施的配置是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的一項基礎(chǔ)性工作,直接關(guān)系到基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供和功能的發(fā)揮,影響到人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以公有制為主,有農(nóng)村向城市發(fā)展的趨勢,基礎(chǔ)設(shè)施得到一定改善,但人力資源配置仍然不合理,醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)縮減。

    根據(jù)研究結(jié)果顯示,政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)占總衛(wèi)生院數(shù)100%,政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占總社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)61.35%,村辦或鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點或者聯(lián)合辦的村衛(wèi)生室占總村衛(wèi)生室57.22%,可見貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多種屬性并存,以公有制為主,從性質(zhì)上保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。在2013-2015年中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長,村衛(wèi)生室的數(shù)量呈現(xiàn)逐年下降,貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有農(nóng)村向城市發(fā)展的趨勢。導(dǎo)致這種變化的原因是多方面的,隨著貴州省城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快,人民生活水平的提高,居民健康意識轉(zhuǎn)變,城市居民的醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)得到了迅速的發(fā)展;城鎮(zhèn)化水平不斷提高,行政村數(shù)量減少,村衛(wèi)生室也同步縮減[5]。貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢,這反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位規(guī)模也得到了一定發(fā)展,基礎(chǔ)設(shè)施正在不斷改善,同時政府不斷加大對基層的衛(wèi)生投入,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)“五個全覆蓋”,包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋[6]。

    貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置不合理,一是衛(wèi)生技術(shù)人員總量不夠,2015年國家衛(wèi)生計生委、人社部等四部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》要求“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占機構(gòu)總?cè)藬?shù)比例≥90%”,而分析結(jié)果顯示2013-2016年中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員占人員數(shù)比例均未超過90%,最高占比為89.38%,且比例在逐年下降。二是人員素質(zhì)不高,衛(wèi)生院2016年衛(wèi)生人員學(xué)歷比例以大專為主,本科及以上學(xué)歷僅占了一成;職稱比例以初級為主,占94.13%,遠遠達不到WHO推薦的高中低級按1 ∶3 ∶1的比例。三是人員結(jié)構(gòu)不優(yōu),醫(yī)師與護士比僅為1 ∶0.79,高于2016全國基層醫(yī)護比平均水平1 ∶0.7的比例,但是離“十三五”期間醫(yī)護比要求達到1 ∶1.25和國際通行的1 ∶2的標(biāo)準(zhǔn)比還有一定的距離[7]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》要求采取有效措施持續(xù)增加注冊護士數(shù)量,特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的護士數(shù)量[8]?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置不合理,是限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的一個重要因素之一,也有研究者認為“這將導(dǎo)致居民越來越不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去就診”[9]。2013-2016年貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)縮減,診療人次在2015年出現(xiàn)下降,住院人數(shù)更是呈現(xiàn)逐年下降,4年中持續(xù)下降了近40%。同時病床使用率也呈現(xiàn)逐年下降趨勢,但平均住院日呈現(xiàn)逐年上升趨勢,出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)作用減弱,原因可能是多方面的,一方面當(dāng)前貴州省城鎮(zhèn)化建設(shè)不斷推進,農(nóng)村進城務(wù)工人員不斷增加,出現(xiàn)了很多空殼村,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)對象出現(xiàn)了減少;另一方面在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中注重了機構(gòu)的床位設(shè)施等硬件建設(shè),對人力資源、服務(wù)質(zhì)量等軟件建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)不夠重視等,人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不信任而更不愿意去就診[10]。

    綜上所述,貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源得到一定發(fā)展,但人力資源配置仍然有不足。應(yīng)進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,重視人力資源、服務(wù)水平等軟件能力的建設(shè)[11-13]。其次加強基層人才隊伍建設(shè),吸引更多優(yōu)秀人才到基層去,同時通過培訓(xùn)、進修和幫扶等方式培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才[14],帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。最后通過引入互聯(lián)網(wǎng)思想,辦理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,開展遠程會診,讓大醫(yī)院的醫(yī)生可以直接給基層百姓看病,滿足群眾多層次醫(yī)療需求,讓基層接得住大量病人的下沉,早日達到分級診療目的,建立有序的醫(yī)療秩序[15]。

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