血清CRP在鑒別小兒細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的應(yīng)用價(jià)值

熊榮志

【摘要】 目的：探討血清CRP（C反應(yīng)蛋白）在鑒別小兒細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的診斷價(jià)值。方法：回顧性收集筆者所在醫(yī)院65例細(xì)菌性肺炎患兒資料為細(xì)菌性肺炎組，同期選擇65例支原體肺炎患兒資料為支原體肺炎組，檢測(cè)并比較兩組血清CRP水平。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，分別為<8、8～40、>40 mg/L，比較兩組不同等級(jí)CRP水平。通過繪制ROC曲線分析CRP在鑒別支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎中的診斷效能。結(jié)果：細(xì)菌性肺炎組CRP為76.36（8.97，325.27）mg/L，顯著高于支原體肺炎組的32.60（2.67，78.64）mg/L（P<0.05）。細(xì)菌性肺炎組CRP<8 mg/L為0例;CRP 8～40 mg/L為28例，平均（32.33±6.15）mg/L;CRP>40 mg/L為37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原體肺炎組CRP<8 mg/L為29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L為23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP>40 mg/L為13例，平均（48.25±9.34）mg/L。細(xì)菌性肺炎組在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組（P<0.05）。ROC曲線下面積為0.880，敏感度為87.7%，特異度為75.40%。結(jié)論：細(xì)菌性肺炎患兒血清CRP顯著高于支原體肺炎患兒，臨床可參考CRP水平鑒別細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎。

【關(guān)鍵詞】 血清C反應(yīng)蛋白 細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎 診斷療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of serum CRP （C-reactive protein） in the differential diagnosis of bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia in children. Method： The data of 65 children with bacterial pneumonia in the hospital were retrospectively collected as the bacterial pneumonia group， and the data of 65 children with mycoplasmal pneumonia were collected as the mycoplasmal pneumonia group. Serum CRP in the two groups was detected and compared. According to the detection results， it is divided into three grades， respectively<8， 8～40， >40 mg/L， and CRP levels of different grades were compared between the two groups. The ROC curve was drawn to analyze diagnostic efficiency of CRP in identifying mycoplasmal pneumonia and bacterial pneumonia. Result： CRP of the bacterial pneumonia group was 76.36 （8.97， 325.27） mg/L， which was significantly higher than 32.60 （2.67， 78.64） mg/L of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. CRP<8 mg/L in the bacterial pneumonia group was 0 cases， and CRP 8～40 mg/L was 28 cases， average （32.33±6.15） mg/L， and CRP>40 mg/L was 37 cases， average （179.17±47.73） mg/L. CRP<8 mg/L in the mycoplasmal pneumonia group was 29 cases， average （5.72±1.49） mg/L， and CRP 8-40 mg/L was 23 cases， average （24.91±5.67） mg/L， and CRP>40 mg/L was 13 cases， average （48.25±9.34） mg/L. The average CRP levels of 8-40 mg/L and >40 mg/L in the bacterial pneumonia group were significantly higher than those of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. The area under ROC curve was 0.880， the sensitivity was 87.7%， and the specificity was 75.40%. Conclusion： Serum CRP of children with bacterial pneumonia is significantly higher than that of children with mycoplasmal pneumonia. CRP level can be referred to judge bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia.

[Key words] Serum C-reactive protein Bacterial pneumonia Mycoplasmal pneumonia Diagnostic efficiency

First-authors address： Yingcheng Womens & Childrens Hospital， Yingcheng 432400， China

支原體肺炎由肺炎支原體引起，感染后癥狀不典型，在學(xué)齡兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為常見。細(xì)菌性肺炎因宿主年齡、伴隨疾病、免疫狀態(tài)及獲得方式存在較大異質(zhì)性，常見類型包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，對(duì)兒童、老人的健康危害較大[1-2]。兩種肺炎早期癥狀相似，患兒均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，診斷及鑒別多依賴血常規(guī)和CRP，其中CRP作為非特異性急性時(shí)相蛋白，具有檢測(cè)迅速、易操作、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可用于感染性和炎癥疾病的鑒別診斷[3]。回顧分析兩種肺炎患兒的臨床資料，觀察不同類型肺炎中CRP的表達(dá)水平，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸片新近出現(xiàn)或逐漸形成滲出、空洞、壞死，伴或不伴胸腔積液，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸急促，聽診可聞及濕啰音;（2）體溫>38 ℃，WBC增加，伴或不伴核左移;（3）支原體肺炎經(jīng)PCR行DNA檢測(cè)確診，細(xì)菌性肺炎經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)確診;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)感染性疾病;（2）合并肺栓塞、肺結(jié)核等其他肺部疾病;（3）存在真菌性肺炎的高危因素，或結(jié)核菌感染;（4）存在反復(fù)呼吸道感染，或先天性肺發(fā)育不良、惡性腫瘤等;（5）入組前已使用抗生素治療?；仡櫺允占?015年4月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的65例細(xì)菌性肺炎患兒資料為細(xì)菌性肺炎組，同期選擇65例支原體肺炎患兒資料為支原體肺炎組。細(xì)菌性肺炎組男37例，女28例;年齡2～8歲，平均（5.5±2.3）歲。支原體肺炎組男31例，女34例;年齡2～8歲，平均（5.7±2.4）歲。

兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院時(shí)采集空腹外周靜脈血3 ml，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑由貝克曼公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組CRP水平。（2）CRP正常值為0～8 mg/L，>8 mg/L即為陽性。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，分別為<8、8～40、>40 mg/L，比較兩組不同等級(jí)CRP水平。（3）通過繪制ROC曲線分析CRP在鑒別支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎中的診斷效能

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，兩組CRP水平以四分位數(shù)間距表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);兩組不同等級(jí)分布情況采用秩和檢驗(yàn);兩組不同等級(jí)CRP水平符合正態(tài)分布，采用組間兩樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP水平比較

細(xì)菌性肺炎組CRP為76.36（8.97，325.27）mg/L，支原體肺炎組CRP為32.60（2.67，78.64）mg/L，細(xì)菌性肺炎組CRP水平顯著高于支原體肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同等級(jí)CRP比較

細(xì)菌性肺炎組CRP 8～40 mg/L 28例，平均（32.33±6.15）mg/L;

CRP>40 mg/L為37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原體肺炎組CRP<8 mg/L為29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L為23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP≥40 mg/L為13例，平均（48.25±9.34）mg/L，見表1。細(xì)菌性肺炎組在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.152、21.703，P<0.05）。

2.3 CRP對(duì)細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎診斷效能

CRP對(duì)細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎具有良好的診斷效能，敏感度為87.7%，特異度為75.40%，約登指數(shù)為0.631[AUC=0.880，SE=0.029，95%CI（0.824，0.936），P<0.05]，ROC曲線見圖1。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，任何季節(jié)均可發(fā)生，主要表現(xiàn)為食欲下降、陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱、咽痛等，生化指標(biāo)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、痰病原菌培養(yǎng)陽性、胸部X線可見肺紋理增粗、模糊，如不及時(shí)予以治療，病情反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為難治性肺炎，不利于患兒預(yù)后[4-7]。細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎均為臨床中常見的肺炎，患兒在生命體征、臨床表現(xiàn)等方面較為相似[8]。采用細(xì)菌培養(yǎng)、支原體抗體檢測(cè)獲得反饋結(jié)果時(shí)間稍長(zhǎng)，如何尋找一種快速、有效的檢測(cè)方法來鑒別細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎對(duì)早期積極治療及改善患兒預(yù)后有重要意義[9]。血清CRP由肝臟合成，當(dāng)機(jī)體受到微生物侵襲、組織損傷后在炎性因子刺激下，肝臟合成一種急性相蛋白即CRP，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、銅藍(lán)蛋白等[10]。正常生理狀況下，血清CRP的濃度較低，一旦遭遇細(xì)菌感染或組織受創(chuàng)時(shí)，血清CRP濃度明顯升高。血清CRP為機(jī)體非特異性免疫機(jī)制中的一部分，在炎癥發(fā)生的數(shù)小時(shí)即可檢測(cè)，并持續(xù)升高，隨組織、病變恢復(fù)正常又降至正常水平[11-12]。通常情況下，在感染后的6～8 h即可檢測(cè)到血清CRP水平升高，24～48 h達(dá)到峰值，升高后的CRP水平可高達(dá)正常水平的數(shù)百倍，當(dāng)感染控制后，CRP水平可下降[13]。CRP水平與急性炎癥、感染的癥狀具有一定相關(guān)性。在慢性炎癥中，并不會(huì)出現(xiàn)CRP快速上升、峰值、下降、恢復(fù)正常值的情況。因此在疾病診斷、治療、評(píng)估預(yù)后中，醫(yī)師可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP水平，作為判斷的指標(biāo)之一。CRP>100 mg/L時(shí)通常表示病情較為嚴(yán)重，提示患者合并細(xì)菌感染;當(dāng)CRP為10～50 mg/L時(shí)，表示機(jī)體有輕度炎癥，可能存在局部細(xì)菌、病毒感染或手術(shù)創(chuàng)傷等[14]?；谏鲜鯟RP在疾病診斷及鑒別中的優(yōu)勢(shì)，本研究以血清CRP為判斷依據(jù)，分析血清CRP在細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的診斷效能。結(jié)果顯示，兩組CRP波動(dòng)幅度較大，但細(xì)菌性肺炎組的CRP水平顯著高于支原體肺炎組，表明在細(xì)菌性肺炎中CRP水平往往較高，變化幅度較大。此外，本研究以8、40 mg/L為分級(jí)依據(jù)，分析不同等級(jí)中CRP水平與疾病的關(guān)系，結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎組CRP水平均>8 mg/L，且8～40、>40 mg/L中平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組，表明患兒在感染細(xì)菌性肺炎后，血清CRP水平明顯升高。ROC曲線分析中表明，CRP具有良好的診斷效能，AUC為0.880，敏感度為87.7%，與國(guó)內(nèi)董西華等[15]研究結(jié)果類似。但本文未分析CRP聯(lián)合其他血清學(xué)指標(biāo)的診斷效能，且未設(shè)置血清學(xué)指標(biāo)的對(duì)照組，為研究不足之處。

總之，血清CRP在細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎中均會(huì)升高，但在細(xì)菌性肺炎中升高更明顯。CRP水平可作為鑒別及診斷疾病的一個(gè)指標(biāo)，為減少漏診、誤診，醫(yī)師還需結(jié)合其他生化指標(biāo)及輔助檢查對(duì)疾病進(jìn)行判斷。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：李盈）