踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在傷后及術(shù)后早期予以局部間斷性冷敷后的遠期效果

楊小麗 李瓊仲 陳翠玲

【摘要】 目的：探究踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在傷后及術(shù)后早期予以局部間斷性冷敷后的遠期效果。方法：選取2018年9月-2019年3月于筆者所在科診斷為踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者89例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=44）及研究組（n=45）。對照組予以常規(guī)骨科護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上于傷后及術(shù)后立即予以局部間斷性冷敷治療。比較兩組患者入院時、術(shù)后即刻、24、48、72 h踝關(guān)節(jié)腫脹程度及疼痛程度。隨訪術(shù)后1、3、6個月踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動情況及AOFAS評分情況。結(jié)果：兩組入院時、術(shù)后即刻踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后24、48、72 h踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、3、6個月時踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸活動均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、3、6個月AOFAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在傷后、術(shù)后早期予以冷敷，能有效緩解患者踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度，并且遠期恢復情況更好。

【關(guān)鍵詞】 早期 局部冷敷 踝關(guān)節(jié)周圍骨折 遠期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.069??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Long-term Effect of Local Intermittent Cold Compress on Patients with Fracture Around Ankle Joint after Injury and Early after Operation/YANG Xiaoli， LI Qiongzhong， CHEN Cuiling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -166

[Abstract] Objective： To explore the long-term effect of local intermittent cold compress on patients with fracture around ankle joint after injury and early after operation. Method： A total of 89 patients with fracture around ankle joint diagnosed in our department from September 2018 to March 2019 were selected， and they were divided into the control group （n=44） and the study group （n=45） according to the random number table method. The control group was given routine orthopedic nursing， and the study group was given intermittent cold compress treatment after injury and early after operation on the basis of the control group. The swelling degree and pain degree of ankle joint were compared between the two groups at the time of admission， immediately after operation， 24， 48 and 72 h after operation. The activity of ankle joint metatarsal flexion and dorsal extension and AOFAS score were followed up for 1， 3 and 6 months after operation. Result： There were no significant differences in the degree of swelling and pain of ankle joint between the two groups at admission and immediately after operation （P>0.05）. The degree of swelling and pain of ankle joint in the study group were lower than those in the control group at 24， 48 and 72 h after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the ankle joint metatarsal flexion and dorsal extension of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The AOFAS score in the study group were better than those in the control group at 1， 3 and 6 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cold compress is applied to the patients with fracture around ankle joint after injury and early after operation， which can effectively relieve the swelling and pain of the ankle joint， and the long-term recovery is better.

[Key words] Early stage Local cold compress Fracture around ankle joint Long-term effect

First-authors address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

骨關(guān)節(jié)損傷是最常見的臨床疾病之一，創(chuàng)傷后短期局部的疼痛、腫脹對患者心理和生理造成了極大的困擾，如何有效緩解術(shù)后疼痛、提高遠期康復效果是目前面臨的一大問題。局部冷敷有收縮毛細血管，減輕肌緊張等作用，并且有學者提出在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療中局部冷敷對近期減輕患者局部疼痛、減少術(shù)后出血有一定作用[1]。目前針對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者早期局部間斷性冷敷對術(shù)后遠期踝關(guān)節(jié)功能恢復情況研究較少，本研究以踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者為研究對象，探討早期局部間斷性冷敷對遠期踝關(guān)節(jié)功能恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2018年9月-2019年3月踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者89例。納入標準：閉合性踝關(guān)節(jié)周圍骨折需擇期行手術(shù)治療患者;凝血功能無異常患者;未合并有心、肺、腎等器官嚴重損傷的患者。排除標準：合并有其他系統(tǒng)嚴重損傷的患者;存在因非踝關(guān)節(jié)骨折引起肢體腫脹的其他原因。本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理審查委員會審查通過，與患者及家屬溝通并簽訂知情同意書。將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）及研究組（n=45）。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組傷后及術(shù)后予以常規(guī)骨科護理：入院后立即予以患肢制動，抬高患肢，輔以七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H2003239）10 mg 靜脈滴注，1次/d;甘露醇（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H32026395）250 ml靜脈滴注，1次/d，減輕水腫。術(shù)前鍛煉患者患肢足趾活動，進行屈伸訓練，術(shù)后1 d后囑患者患肢開始進行足趾屈伸訓練，100次/組，3組/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上于患者傷后及術(shù)后立即予以局部間斷性冷敷治療，即將毛巾包裹冰袋敷于患肢踝關(guān)節(jié)處，4次/d，60 min/次，持續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組患者入院時、術(shù)后即刻，術(shù)后24、48、72 h踝關(guān)節(jié)周圍腫脹程度及疼痛程度。腫脹程度評分采用等級評分，腫脹程度共分為三個等級，1級：患肢輕度腫脹，皮紋尚在，未見張力性水泡形成;2級：皮膚腫脹明顯，但皮紋明顯變淺，皮溫輕度升高，無張力性水泡形成;3級：皮膚腫脹非常明顯，皮紋消失，皮溫升高，可見張力性水泡形成[2]。疼痛評分采用面部表情疼痛分級評分（FRS）進行評分，分為6個等級，最高分為6分，分值越低說明疼痛程度越弱，反之越高。隨訪患者術(shù)后1、3、6個月踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動及踝關(guān)節(jié)功能恢復情況。踝關(guān)節(jié)功能恢復情況采用踝關(guān)節(jié)AOFAS評分對踝關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)、行走能力、關(guān)節(jié)活動度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等情況進行評估，滿分為100分，得分越高說明踝關(guān)節(jié)功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較

術(shù)后24、48、72 h研究組患肢腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患肢疼痛程度比較

入院時兩組患肢疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24、48、72 h研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后1、3、6個月踝關(guān)節(jié)活動比較

研究組術(shù)后1、3、6個月踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后1、3、6個月AOFAS評分比較

研究組術(shù)后1、3、6個月AOFAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

術(shù)后肢體腫脹程度、疼痛、患肢活動恢復情況均是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷恢復過程中患者關(guān)注的焦點。減少患者痛苦，提高治療效果，減少患者時間及經(jīng)濟負擔，在臨床中已受到越來越多醫(yī)護人員的重視[3]。如何減輕患者痛苦，促進功能恢復是本研究團隊關(guān)注的重點。冷敷有助于提高疼痛閾值，減輕關(guān)節(jié)腫脹，對于急性損傷患者術(shù)后緩解疼痛有一定作用，但是否有助于功能恢復目前報道較少。故本研究以局部冷敷為主要方法，觀察其對踝關(guān)節(jié)周圍骨折的遠期治療效果。

踝關(guān)節(jié)骨折后常因急性損傷導致踝關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液，引起踝關(guān)節(jié)局部腫脹，從而引起踝關(guān)節(jié)局部制動，可造成后期踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)僵硬等局部表現(xiàn)[4-6]。局部冷敷對毛細血管的收縮有促進作用，降低毛細血管的通透性，減少組織液外漏，從而能減輕患處的充血腫脹程度，在一定程度上也能避免因局部腫脹導致的后期關(guān)節(jié)活動障礙，關(guān)節(jié)僵硬[7]。同時局部冷敷還能減輕因水腫導致的末梢神經(jīng)受壓，減輕疼痛[8]。另外局部冷敷還能減緩神經(jīng)沖動信號的傳導速度，降低了患處神經(jīng)末梢的敏感性，從而提高了疼痛閾值，對減輕患者傷后及術(shù)后疼痛有一定作用[9]。不僅如此因為局部溫度的降低，可減少組織的局部耗氧量，能減輕患處炎癥反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果提示，術(shù)后24、48、72 h研究組患肢腫脹程度低于對照組（P<0.05），說明傷后及術(shù)后立即予以局部間斷性冷敷處理比單純予以常規(guī)護理更能有效緩解踝關(guān)節(jié)腫脹程度。汪靜等[11]在踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用有一致的研究結(jié)果。術(shù)后24、48、72 h研究組患者疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見傷后及術(shù)后立即予以局部冷敷比單純予以常規(guī)護理更能有有效減輕患者疼痛癥狀。對比患者術(shù)后1、3、6個月踝關(guān)節(jié)活動功能及APFAS評分，早期局部間斷性冷敷后患者患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動功能恢復較對照組更好，這與付海清[12]的研究結(jié)果相似。同時研究組患者AOFAS評分高于對照組。這表明早期局部間斷性冷敷對踝關(guān)節(jié)周圍損傷患者遠期踝關(guān)節(jié)功能恢復有促進作用。

綜上所述，對于踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在傷后及術(shù)后早期局部使用冷敷處理，能有效地緩解患者踝關(guān)節(jié)腫脹程度及疼痛程度，并且明顯提升踝關(guān)節(jié)功能的遠期恢復效果，有一定的臨床使用價值。

參考文獻

[1]李士光，孫兆云，魏淑菊，等.持續(xù)冷敷對踝部骨折鎮(zhèn)痛消腫效果[J].中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1143-1146.

[2]孫寧寧，黃敏，馬艷，等.冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者快速康復護理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4633-4636.

[3] Zhang J，Lu L，Kang L X.Initial application of concept of fast track surgery in hip and knee arthroplasty[J].Orthopedic Journal of China，2016，24（14）：1269-1273.

[4]劉茜，袁瓊，張燕，等.脛骨平臺骨折術(shù)后冷熱敷護理對早期膝關(guān)節(jié)功能康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：57-59.

[5]許振英.冷敷與溫敷對股骨粗隆骨折患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（22）：2627-2630.

[6]林愛玉.脈沖式加壓冷療與冰袋鏈冷敷對踝關(guān)節(jié)骨折后的療效比較[J].護理研究，2013，27（6）：538-539.

[7]李世峰，趙灝，關(guān)江，等.踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期局部冷敷的應(yīng)用效果研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（6）：639-641.

[8]樊珊，林華，胡靖，等.基于加速康復外科理念的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（1）：2182-2185.

[9]雷曉麗.不同時間點冰袋冷敷對踝關(guān)節(jié)骨折合并有軟組織損傷患者術(shù)后腫脹與疼痛的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（12）：920-923.

[10]李秋月，韓蔚.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后冷敷壓迫療法的觀察[J].護士進修雜志，2010，25（1）：57-58.

[11]汪靜，王軍偉，宋濤.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前冷敷加壓療法的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（10）：1400-1401.

[12]付海清.加速康復外科理念在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（11）：1102-1104.

（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：桑茹南）

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