探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結(jié)局的影響

張瑞瑞

（蘇州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠又稱“宮外孕”，是婦科中常見的急腹癥，是受精卵因子宮病變、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、功能異常等因素著床在子宮外發(fā)育的妊娠過程，臨床以輸卵管妊娠最為常見[1]。早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展逐漸加重，可能會伴隨停經(jīng)、陰道出血、間歇性腹痛等癥狀，更有甚者會導(dǎo)致輸卵管破裂、暈厥、失血性休克等癥狀危及生命。治療異位妊娠的主要臨床方法是手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是一門新興微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，憑借其時間短、創(chuàng)口小等特點(diǎn)深受患者歡迎。甲氨蝶呤是用來保守治療異位妊娠的藥物，有抑制葉酸合成、抑制異位妊娠的滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活性和降低血HCG的作用。本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年6月～2020年6月接受治療的50例異位妊娠患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組均25例。試驗(yàn)組患者年齡24～44歲，平均年齡（34.25±4.15）歲；停經(jīng)41～68天，平均（52±5.73）天；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（32±4.03）歲；停經(jīng)39～67天，平均（53±5.69）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)明確診斷患有異味妊娠的患者；②成年患者，無語言交流障礙。③輸卵管妊娠直徑＜4 cm，病情穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血；④患者希望可再次生育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①流產(chǎn)患者；②輸卵管妊娠破裂患者。比較兩組患者年齡、病程等一般資料無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前告知患者注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)同意書，兩組術(shù)后均給予3-4天抗感染治療。對照組給予腹腔鏡手術(shù)治療；試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療，患者取仰臥位，靜脈給藥致全麻后，嚴(yán)格消毒后進(jìn)行氣腹針穿刺。于臍下緣做氣腹切口，插入氣腹針，回抽無血液回流后接針管，觀察生理鹽水流入順利，證明針頭在腹腔內(nèi)，說明成功穿刺。接CO2充氣機(jī)，檢查各項(xiàng)連接無誤后，置入腹腔鏡。于鏡下觀察異位妊娠類型及病灶發(fā)生位置，根據(jù)檢查情況選取合適的手術(shù)方式切除胚胎，清楚殘余組織及血塊，用生理鹽水清洗管腔，確認(rèn)無出血及臟器損傷后排出空氣腹，取出腹腔鏡，于病變輸卵管注入20mg甲氨蝶呤，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者持續(xù)回訪6個月，對比兩組手術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間、術(shù)后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間對比

對照組手術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間以明顯高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間對比（天，）

表1 兩組手術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間對比（天，）

組別 n 血清HCG值恢復(fù)正常時間試驗(yàn)組 25 12.97±3.11對照組 25 23.12±3.3 t 8.326 P＜0.05

2.2 術(shù)后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復(fù)發(fā)率對比。

試驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組、正常妊娠率高于對照組及異位妊娠復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討 論

當(dāng)下，多數(shù)女性晚婚晚育以及國家大力支持二胎政策，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，異位妊娠發(fā)病率明顯升高，若未及時做出相應(yīng)治療會引發(fā)大出血及休克等癥狀，甚至?xí)绊懺僭猩踔敛荒茉僭校{著每個孕婦的健康并對孕婦心理造成一定的傷害，需要及時發(fā)現(xiàn)并做出治療[2]。目前治療異位妊娠的方式通常有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要通過米非司酮、甲氨蝶呤、前列腺素等藥物干預(yù)。

臨床手術(shù)常用方案是腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、過程快、愈合快、定位準(zhǔn)確以及對應(yīng)臟影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展以及臨床醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)累積經(jīng)驗(yàn)的增加，腹腔鏡手術(shù)未來手術(shù)中應(yīng)用會逐漸廣泛，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展已是必然趨勢。血清HCG全稱絨毛膜促性腺激素，是胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的激素，其濃度直接反應(yīng)病情變化及治療效果。甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制藥，能干擾細(xì)胞繁殖生成，有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤的療效比單一腹腔鏡手術(shù)療效明顯，可提高臨床治愈率[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療異位妊娠中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤術(shù)后血清HCG值恢復(fù)正常時間、輸卵管通暢率、正常妊娠率均明顯高于單一腹腔鏡手術(shù)，說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤可促進(jìn)輸卵管妊娠患者有效恢復(fù)時間，提高輸卵管通暢率，更好的保留輸卵管功能，從而實(shí)現(xiàn)患者再孕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)后異位妊娠率明顯低于單一腹腔鏡手術(shù)，說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤臨床療效優(yōu)于單一腹腔鏡手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果顯著，且有利于再次妊娠。

綜上所述，治療異位妊娠使用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤可以促進(jìn)血清HCG值恢復(fù)，提高輸卵管通暢率，利于再次妊娠。臨床效果顯著，有利于患者康復(fù)從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。