三種手術(shù)方法在復(fù)雜脛骨平臺骨折中的應(yīng)用經(jīng)驗分析

唐 輝

（揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚州 225002）

就脛骨平臺骨折來說，其處于一種較為復(fù)雜的骨折類型，患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對其肢體功能具有一定的損傷性，臨床致殘率較高[1]。給予患者有效的治療方法，可將患者的治療有效率進(jìn)行提高。而不平的手術(shù)方法對應(yīng)的臨床效果不同，需要臨床針對患者實際情況，選擇一種有效的手術(shù)方法，保證患者恢復(fù)，促進(jìn)臨床效果，保證患者的恢復(fù)[2]。本研究則在此基礎(chǔ)上，將三種不同的手術(shù)方法進(jìn)行應(yīng)用，為臨床治療脛骨骨折提供可靠意見，做出相關(guān)分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次研究工作選擇在我院開展，時間為2010年4月至2018年8月，患者均為復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，人數(shù)為39例，本研究為探究有效的治療方法，將患者隨機(jī)分為3組，每組13例患者，分別命名為甲組，乙組和丙組。甲組中，其中男性8例女性5例，患者中年齡最大的為85歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（43.23±3.23）歲。乙組中，男性患者和女性患者人數(shù)分別為7例和6例，患者的年齡選取范圍在23-65歲，年齡均值為（42.94±3.23）歲，丙組患者的13例患者中，男性9例，女性4例，患者的年齡范圍在24歲-58歲，年齡均值為（43.02±3.34）歲，三組患者的一般資料無顯著差異，可比較。

1.2 研究方法

所有患者均為擇期手術(shù)，給予其石膏制定或跟骨牽引術(shù)，在患者患側(cè)下肢病情較為穩(wěn)定后，將復(fù)位內(nèi)固定切口治療方法進(jìn)行應(yīng)用。甲組患者采用膝前外側(cè)單切口鋼板法治療，實施中，在脛骨外側(cè)踝骨上緣給予其弧形切口，長度約為15cm，指導(dǎo)脛骨結(jié)節(jié)下方，促進(jìn)脛骨外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面的暴露，并將克氏針進(jìn)行應(yīng)用，對下復(fù)位頸骨內(nèi)側(cè)平臺進(jìn)行輔助干預(yù)，在脛骨外側(cè)為其安置鋼板。乙組患者采用膝內(nèi)外側(cè)雙接口雙鋼板治療方法，實施中，選取患者膝前外側(cè)進(jìn)行切口干預(yù)，并在其脛骨內(nèi)側(cè)平臺后側(cè)內(nèi)緣處給予縱弧形切口，促進(jìn)頸部內(nèi)側(cè)平臺內(nèi)后緣的暴露，在復(fù)位關(guān)節(jié)面將雙方板固定方法進(jìn)行應(yīng)用。丙組患者采用膝前正中直切口雙鋼板治療，在膝關(guān)節(jié)前正中處取切口，自髕上2厘米處開始，經(jīng)過髕骨正中，脛骨結(jié)節(jié)止點，到脛骨干中上段前嵴，其切口長度在18cm左右，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對手術(shù)方案進(jìn)行具體制定，骨折復(fù)位后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。

功能鍛煉：針對單純骨折內(nèi)固定患者，需要在患者手術(shù)完成后的24-48小時內(nèi)對其傷口進(jìn)行換藥，并促進(jìn)患者主動性的手部功能鍛煉，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃由臁⑶?，使其指尖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。在具體鍛煉過程中，在術(shù)后一周促進(jìn)其手部功能鍛煉，每天1-2次，每次為2-3下的主動屈伸活動，一周后逐漸加大患者的鍛煉力度和次數(shù)。3-4周后去除外部定物，給予其適當(dāng)?shù)耐饬Ρ粍踊顒印t需要在術(shù)后三周給予其主動功能鍛煉，并在術(shù)后進(jìn)行健康治療，保證患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，將軟件SPSS 20.0進(jìn)行應(yīng)用，其中計量資料（）的分析，采用t值進(jìn)行驗證，而計數(shù)資料（n，%）的計算比較，則采用x2值進(jìn)行驗證，在結(jié)果表示為P＜0.05時，表示此次研究對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究患者術(shù)后創(chuàng)口均在Ⅰ期愈合，沒有患者發(fā)生感染和骨髓炎的情況，所有患者痊愈，臨床愈合時間為5-7周，平均愈合時間為（6.04±0.21）周?；颊呔窗l(fā)生骨折移位和畸形愈合的情況。相比之下，乙組患者和丙組患者的Merchant評分顯著高于甲組，評分表示為P＜0.05，乙組和丙組之間的評分無顯著差異，P＞0.05，無意義。見表1。

表1 三組患者M(jìn)erchant評分結(jié)果比較（）

表1 三組患者M(jìn)erchant評分結(jié)果比較（）

組別 Merchant評分甲組（n=13） 82.34±5.12乙組（n=13） 89.03±4.23丙組（n=13） 90.23±4.87

3 結(jié) 論

脛骨平臺骨折屬于一種復(fù)雜骨折類型，此類型骨折患者的殘疾發(fā)生率相對較高，患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對其肢體功能具有一定的損傷性，臨床致殘率較高。給予患者有效的治療方法，可將患者的治療有效率進(jìn)行提高。在對患者進(jìn)行治療時，其大多是將手術(shù)治療方法進(jìn)行使用，但是不同的治療方法其對應(yīng)的效果不同，還需要臨床根據(jù)患者的實際情況，給予患者綜合性考慮。本研究以我院接收的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者為例，對患者的膝前外側(cè)單切口鋼板法，膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板法和膝前正中直切口雙鋼板法進(jìn)行應(yīng)用，對其治療效果進(jìn)行觀察。其結(jié)果顯示：本研究患者術(shù)后創(chuàng)口均在Ⅰ期愈合，沒有患者發(fā)生感染和骨髓炎的情況，所有患者痊愈，臨床愈合時間為5-7周，平均愈合時間為（6.04±0.21）周?；颊呔窗l(fā)生骨折移位和畸形愈合的情況。相比之下，乙組患者和丙組患者的Merchant評分顯著高于甲組，評分表示為P＜0.05，乙組和丙組之間的評分無顯著差異，P＞0.05，無意義。因此，前外側(cè)單切口鋼板法的應(yīng)用，其手術(shù)切口較為簡單，患者術(shù)中出血量相對較少，但是手術(shù)中對內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折端和關(guān)節(jié)面難以顯著暴露，其膝關(guān)節(jié)腔的顯著不夠滿意，因此其術(shù)后關(guān)節(jié)面的再次塌陷發(fā)生率較高，內(nèi)固定失效的發(fā)生率也相對較高，同時會增加其遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。因此其手術(shù)方法大多被應(yīng)用在內(nèi)側(cè)平臺骨折，缺乏較為明顯的移位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎表明沒有塌陷的脛骨平臺骨折，膝正中切口手術(shù)方法可對促進(jìn)關(guān)節(jié)腔和骨折斷端進(jìn)行充分展示，而且其手術(shù)恢復(fù)效果較好。膝內(nèi)側(cè)雙切口方法相對較好，具有顯著的復(fù)位效果，術(shù)后關(guān)節(jié)面再塌陷及其內(nèi)固定失效對應(yīng)的發(fā)生率相對較低，但是對應(yīng)的內(nèi)定物很容易在其皮膚切口愈合后效果不佳，也很容易出現(xiàn)壞死或是外露的情況。

綜上所述，在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者中將膝內(nèi)外側(cè)雙接口，雙鋼板法和其前正中直接口雙方方法進(jìn)行游泳更有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)面的復(fù)位，而且其較為牢固，更有利于促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)效果顯著。