超聲造影技術(shù)和常規(guī)超聲檢查在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除中的應(yīng)用比較

張 毓，千 超，肖三潮，黨連鋒

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西咸陽 712000

腦膠質(zhì)瘤是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)中脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌變而產(chǎn)生的致死性顱內(nèi)腫瘤[1]。腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病因素主要包括遺傳因素和生活環(huán)境因素，如DNA錯(cuò)配、病毒性感染、生存環(huán)境惡劣等都易誘發(fā)腦膠質(zhì)瘤[2]。腦膠質(zhì)瘤一般分為低級別腦膠質(zhì)瘤和高級別腦膠質(zhì)瘤兩種，不同程度的腦膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)也不相同。腦膠質(zhì)瘤患者一般常伴隨視力下降、持續(xù)性頭痛、長期惡心嘔吐感較強(qiáng)、語言系統(tǒng)受損等癥狀[3]。臨床治療腦膠質(zhì)瘤一般遵循手術(shù)切除的原則。常規(guī)超聲檢查可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確確定病灶位置、形狀、大小，對選擇合適的手術(shù)入路有指導(dǎo)作用[4]，但常規(guī)超聲檢查無法準(zhǔn)確判斷病灶邊界、病灶周圍水腫帶情況及術(shù)后腫瘤殘留情況。超聲造影技術(shù)通過造影劑的作用，可以觀察病灶周圍水腫情況、明確病灶邊界、判斷術(shù)后殘留情況[5]，幫助醫(yī)生更好地完成手術(shù)。因此，本研究探尋超聲造影技術(shù)和常規(guī)超聲檢查在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月至2019年4月收治的50例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法不同分為A組(32例)和B組(18例)，A組采用超聲造影技術(shù)檢查，B組采用常規(guī)超聲檢查。A組男18 例，女14例；年齡27～72歲，平均(45.82±8.96)歲；病灶部位:頂葉8例，顳葉6例，額葉15例，枕葉3例；距離大腦表面0.20～3.20 cm，平均(1.31±0.57)cm。B組男8 例，女10例；年齡26～74歲，平均(46.91±9.12)歲；病灶部位:頂葉5例，顳葉3例，額葉8例，枕葉2例；距離大腦表面0.30～3.00 cm，平均(1.27±0.61)cm。兩組患者性別、年齡、病灶部位、距離大腦表面距離等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1A組 患者取平臥位，麻醉后根據(jù)病變部位進(jìn)行開顱、去骨瓣；將探頭放置于腦膜進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確認(rèn)病灶邊界、形態(tài)、大小、回聲情況，測量距腦皮層表面深度，確定腫瘤部位，進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)切除中應(yīng)用超聲造影技術(shù)檢查，將博萊科公司生產(chǎn)的59 mg SonoVue溶于5 mL生理鹽水制成造影劑，以大隱靜脈團(tuán)注2.5 mL，觀察約2 min，機(jī)械指數(shù)0.10～0.15；判斷病灶切除情況，直至超聲檢查及醫(yī)生認(rèn)為已完全切除病灶后，對術(shù)腔進(jìn)行檢查，判斷病灶殘留情況。

1.2.2B組 患者取平臥位，麻醉后根據(jù)病變部位進(jìn)行開顱、去骨瓣；將探頭放置于腦膜進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確定病灶邊界、形態(tài)、大小、回聲情況，測量距腦皮層表面深度，確定腫瘤部位，進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)切除中應(yīng)用常規(guī)超聲儀(飛利浦公司，型號:iU22)檢查判斷病灶切除情況，直至超聲檢查及醫(yī)生認(rèn)為已完全切除病灶后，對術(shù)腔進(jìn)行檢查，判斷病灶殘留情況。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腦膠質(zhì)瘤級別判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)低級別腦膠質(zhì)瘤:水腫帶不多，邊界清晰，常有鈣化，回聲均勻，超聲造影技術(shù)檢查常表現(xiàn)為快速、持續(xù)、均勻增強(qiáng)；(2)高級別腦膠質(zhì)瘤:常伴有水腫帶，邊界不清，鈣化不明顯，回聲不均勻(一般表現(xiàn)為中央不規(guī)則回聲)，超聲造影技術(shù)檢查表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，周邊水腫帶增強(qiáng)不明顯，增強(qiáng)后腦膠質(zhì)瘤邊界清晰。

1.3.2腫瘤殘留判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)中：術(shù)腔壁內(nèi)或表面見環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀高回聲區(qū)，或環(huán)繞于手術(shù)腔表面的帶狀高回聲區(qū)，厚度至少≥5 mm，超聲造影技術(shù)檢查后高回聲區(qū)顯示為高增強(qiáng)區(qū)，則判斷有腫瘤殘留；(2)腦膠質(zhì)瘤切除后：術(shù)腔壁內(nèi)或表面無環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀高增強(qiáng)區(qū)，厚度<5 mm，超聲造影技術(shù)檢查后該區(qū)無明顯增強(qiáng)，則判斷為無腫瘤殘留。

1.3.3腫瘤復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后殘留灶增大，原發(fā)腫瘤2 cm內(nèi)或遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)出現(xiàn)新的性質(zhì)相同的腫瘤灶；(2)隨距離變大，由腫瘤中心至邊緣路徑上的腫瘤細(xì)胞密度逐漸下降，患者出現(xiàn)腦水腫；(3)部分腫瘤表現(xiàn)為中心性或散在病灶，沿腦室、纖維束向腦內(nèi)遠(yuǎn)處浸潤。

1.4圖像處理及分析 在超聲造影技術(shù)檢查過程中，由2位資深超聲造影醫(yī)生依據(jù)造影記錄及單幀靜態(tài)圖像進(jìn)行檢閱、分析圖像、測量數(shù)據(jù)，對于爭議病灶聯(lián)合主治醫(yī)生進(jìn)行討論做出診斷。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1兩組患者診斷結(jié)果比較 記錄兩組患者診斷為低級別腦膠質(zhì)瘤和高級別腦膠質(zhì)瘤的病例數(shù)。

1.5.2兩組患者切除腦膠質(zhì)瘤后殘留率及復(fù)發(fā)率 觀察并記錄切除腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留情況及術(shù)后1個(gè)月腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5.3兩組患者手術(shù)前后機(jī)能狀況(KPS)評分比較 正常:KPS評分=100分，無癥狀及體征；能進(jìn)行正常活動:90分≤KPS評分<100分，輕度癥狀及體征；勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?80分≤KPS評分<90分，有部分癥狀和體征；不能進(jìn)行正?；顒?生活能自理，70分≤KPS評分<80分；需要幫助:60分≤KPS評分<70分；需要照顧:50分≤KPS評分<60分；生活不能自理:40分≤KPS評分<50分，需要特殊照顧；生活嚴(yán)重不能自理:30分≤KPS評分<40分；病重：20分≤KPS評分<30分；病危:10分≤KPS評分<20分；臨近死亡:0分

2 結(jié) 果

2.1兩組患者診斷結(jié)果和效能比較 見表1、2。 A組患者經(jīng)病理檢查確診，共有低級別腦膠質(zhì)瘤24例,高級別腦膠質(zhì)瘤8例，其中超聲造影技術(shù)檢查診斷低級別腦膠質(zhì)瘤24例,高級別腦膠質(zhì)瘤8例；B組患者經(jīng)病理檢查確診，共有低級別腦膠質(zhì)瘤13例,高級別腦膠質(zhì)瘤5例，其中常規(guī)超聲檢查低級別腦膠質(zhì)瘤11例，高級別腦膠質(zhì)瘤7例。A組患者診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較(n)

表2 兩組患者診斷效能比較(%)

2.2兩組患者切除膠質(zhì)瘤后殘留率及復(fù)發(fā)率比較 見表3。A組患者切除腦膠質(zhì)瘤后殘留低級別腦膠質(zhì)瘤1例，高級別腦膠質(zhì)瘤6例，B組患者切除腦膠質(zhì)瘤后殘留低級別腦膠質(zhì)瘤2例，高級別腦膠質(zhì)瘤7例。A組患者手術(shù)后殘留率及復(fù)發(fā)率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者切除腦膠質(zhì)瘤后殘留率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3兩組患者手術(shù)前后KPS評分比較 見表4。 兩組患者手術(shù)前KPS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月KPS評分較手術(shù)前均升高，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者手術(shù)前后KPS評分比較分)

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是一種起于神經(jīng)上皮細(xì)胞、具有高發(fā)病率、高病死率的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤[6]。腦膠質(zhì)瘤常壓迫腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其功能紊亂，造成患者長期頭痛、視物模糊。腦膠質(zhì)瘤一般呈浸潤性生長，難以確定腫瘤邊界及周圍水腫帶情況[7]。因此，臨床治療腦膠質(zhì)瘤常需要精準(zhǔn)定位，確定腫瘤邊界，準(zhǔn)確切除腫瘤。臨床上采用常規(guī)超聲檢查和超聲造影技術(shù)檢查作為輔助手段確定腫瘤情況。但常規(guī)超聲檢查分辨率低，無法準(zhǔn)確界定腫瘤邊界，對比度較低，對周圍水腫帶判斷模糊，并且腦膠質(zhì)瘤切除后，腫瘤殘留與瘢痕均呈強(qiáng)回聲，常規(guī)超聲檢查無法判斷，易延誤后期治療[8]?，F(xiàn)今臨床上一般采用超聲造影技術(shù)檢查，其分辨率較高，可以準(zhǔn)確定位腫瘤范圍，判斷腫瘤周圍水腫帶情況，能夠輔助腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)順利實(shí)施。超聲造影技術(shù)也可以準(zhǔn)確判斷術(shù)后腫瘤殘留情況，通過觀察腦膠質(zhì)瘤內(nèi)低血流速、微血管中血流灌溉判斷是否有腫瘤殘留存在[9]。

本研究中B組仍有4例高級別腦膠質(zhì)瘤漏診，可能是因?yàn)楦呒墑e腦膠質(zhì)瘤周圍易出現(xiàn)水腫帶，常規(guī)超聲檢查無法準(zhǔn)確判斷。陳正和等[10]研究顯示，高級別腦膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為回聲不均勻，周圍較多水腫帶導(dǎo)致腫瘤邊界不清，常規(guī)超聲檢查常把水腫腦組織誤判為腦膠質(zhì)瘤切除而造成大腦損傷，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致。說明常規(guī)超聲檢查無法準(zhǔn)確定位高級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤邊界，對高級別腦膠質(zhì)瘤診斷效果較差，無法完全切除高級別腦膠質(zhì)瘤，不利于患者的治療。本研究中A組術(shù)后殘留率低于B組，且兩組患者高級別腫瘤殘留較多。趙明等[11]研究發(fā)現(xiàn)，高級別腦膠質(zhì)瘤分裂速度快于低級別腦膠質(zhì)瘤，低級別腦膠質(zhì)瘤邊界清楚易于判斷，故腫瘤殘留較少。分裂速度過快使高級別腦膠質(zhì)瘤快速生長，導(dǎo)致周圍出現(xiàn)大量水腫帶，最終使邊界不清晰，對超聲造影技術(shù)和常規(guī)超聲檢查判斷產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，高級別腦膠質(zhì)瘤因快速生長使新的血管發(fā)育程度低，通透性較高，周圍水腫明顯；低級別腦膠質(zhì)瘤因緩慢生長使新的血管發(fā)育程度高，通透性較低，周圍水腫程度輕，不影響常規(guī)超聲檢查及超聲造影技術(shù)檢查的診斷，醫(yī)生可以進(jìn)行有效切除。本研究中A組手術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組。張亞等[12]研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)受腫瘤惡性程度的影響，超聲造影組對高級別腦膠質(zhì)瘤的診斷效果高于常規(guī)超聲組，因此超聲造影組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，其研究結(jié)果支持本研究結(jié)果。說明高級別腦膠質(zhì)瘤生長速度過快，對周圍侵襲能力強(qiáng)于低級別腦膠質(zhì)瘤，若手術(shù)中對高級別腦膠質(zhì)瘤的切除不徹底，則手術(shù)后復(fù)發(fā)率就會增大。相對于常規(guī)超聲檢查，超聲造影技術(shù)檢查在手術(shù)中能夠更好地定位高級別腫瘤，切除效果好，復(fù)發(fā)率低。本研究中A組KPS評分高于B組，說明超聲造影技術(shù)清除腦膠質(zhì)瘤更徹底，可以加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述，相對于常規(guī)超聲檢查，超聲造影技術(shù)檢查可以準(zhǔn)確定位腫瘤邊界，判斷手術(shù)后腫瘤殘留情況，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，從而更好地輔助腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，幫助患者盡快恢復(fù)。