集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中的效果

劉 敏

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）所收入患者大多具有肢體長時(shí)間處于被動(dòng)狀態(tài)、存在較差的營養(yǎng)狀況及病情危重等特點(diǎn)，因而存在比較嚴(yán)重的壓瘡問題，此乃ICU護(hù)理工作中所需迫切解決的重要課題。近年來，伴隨集束化護(hù)理方案的出現(xiàn)與發(fā)展，為上述難題的有效解決提供了新思路、新平臺(tái)[1]。所謂集束化護(hù)理，從根本上來講，就是一組有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，各元素均經(jīng)臨床證實(shí)，能提升患者的結(jié)局，各個(gè)元素的共同實(shí)施，相比于單獨(dú)執(zhí)行，更能夠且更加有效的提高患者解決，此理念的形成，是把循證文化以一種合理方式，融入到床邊管理中，且作為基本的實(shí)踐指南，為某種疾病的治療，提供更為妥當(dāng)、合理的治療方案[2]。本次研究針對本院ICU收治的138例患者，實(shí)施集束化護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年11月至2017年12月，選取本院ICU收治的262例壓瘡高危患者（Waterlow壓瘡量表評(píng)分均＞20分），均與ICU危重癥患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，年齡均≥18歲，入住時(shí)間預(yù)期為≥2 d；排除患有嚴(yán)重腦部疾病者及精神、意識(shí)障礙者。所選取患者對本次研究均知情，且簽署有知情同意書。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，觀察組138例中，男87例，女51例，年齡18～81歲，平均（65.4±7.9）歲；對照組124例中，男65例，女59例，年齡18～80歲，平均（65.2±7.7）歲；兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組行常規(guī)護(hù)理：①各患者均適用間隔式充氣氣墊床，充氣時(shí)間均為30 min，氣壓控制在13 kPa。②定時(shí)翻身，每2 h翻1次，左右側(cè)位與平臥交換；③保持整個(gè)床鋪的干凈、干燥，針對易出汗者，定期更換床被等。

觀察組開展集束化護(hù)理：①評(píng)估。護(hù)理人員用Waterlow量表對每位ICU患者開展壓瘡評(píng)估，之后進(jìn)行每日評(píng)估，將所得結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，將其當(dāng)作交接班的重要內(nèi)容。②告知?；颊哌M(jìn)ICU前，如果壓瘡評(píng)分已經(jīng)＞20分，那么可以即刻填寫高危壓瘡上報(bào)表，將相關(guān)情況告知家屬，簽知情同意書，護(hù)士長確認(rèn)后，簽字，將此表制成2份，一份留在病歷中，另一份上交護(hù)理部。③分析。針對壓瘡評(píng)分＞20分者，或已經(jīng)患有壓瘡者，管床護(hù)士與患者病因、用藥情況、相關(guān)生化指標(biāo)相結(jié)合，與醫(yī)師一道對患者開展全面檢查與分析，為后續(xù)治療與預(yù)防，提供依據(jù)與指導(dǎo)。④減壓。壓力為誘發(fā)壓瘡的重要外源性因素。盡管各ICU患者均會(huì)使用到充氣床墊，但需要依據(jù)患者睡眠情況、體質(zhì)量，選擇合適壓力檔位，在白天，患者沒有處于睡眠狀態(tài)時(shí)，充氣時(shí)間為6 min，夜間，患者將要入睡時(shí)，調(diào)整充氣時(shí)間，即2 h，以此來最大程度保證充氣床墊減壓的實(shí)效性。⑤治療。在治療壓瘡方面，其主要包括兩種，其一為全身治療，其二是局部治療。首先，需依據(jù)壓瘡分級(jí)，對分期進(jìn)行正確識(shí)別，然后依據(jù)各分期所對應(yīng)的處理原則，開展針對性指標(biāo)。每3 d進(jìn)行1次治療效果的評(píng)估，開展有目的性的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，為治療方案的有效性與準(zhǔn)確性提供切實(shí)保障。很對全身治療而言，需先對患者開展全面性、綜合性分析，然后醫(yī)護(hù)共同制定診療方案，對機(jī)體營養(yǎng)狀況加以改善。⑥關(guān)注。護(hù)士不僅要關(guān)注以上受壓部位的皮膚，還需對那些特殊部位做好預(yù)防工作。針對危重患者，定期測血壓，通常1～2 h進(jìn)行1次，有時(shí)5～10 min便需測1次，如果局部皮膚長時(shí)間處于受壓狀態(tài)，且緩解時(shí)間不足，袖帶綁于胳膊上，受潮濕、摩擦等因素影響，局部皮膚易發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)：在住院2周內(nèi)，觀察兩組壓瘡發(fā)生情況、時(shí)間及程度。壓瘡分度[4]：如果已經(jīng)累積真皮層與表皮，局部出現(xiàn)明顯紅腫，按之不退，即Ⅰ度；已經(jīng)累積到皮下組織，局部有破損，塌陷及水泡，即Ⅱ度；如果已經(jīng)累積肌層與全程，局部有改變（火山口樣），而且已經(jīng)累積到周圍組織，即Ⅲ度；如果已經(jīng)累積到骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，周圍組織已經(jīng)出現(xiàn)破壞，即Ⅳ度。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生壓瘡7例，發(fā)生率為5.07%，對照組14例，發(fā)生率為11.29%，觀察組明顯低于對照組（χ2=8.64，P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間為（9.13±3.19）d，對照組為（5.02±2.57）d，觀察組長于對照組（t=3.27，P＜0.05）。觀察組壓瘡發(fā)生度輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生度對比（n）

3 討論

因ICU患者多病情復(fù)雜，且受多種誘發(fā)因素影響，其壓瘡發(fā)生率相比普通患者，明顯偏高，如長期臥床受限、患者自身因素及腎上腺素、氯化鉀等藥物的應(yīng)用，因此，制定行之有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理干預(yù)策略，在ICU護(hù)理工作中有積極意義[5]。集束化護(hù)理實(shí)為一種依據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南與證據(jù)，且與醫(yī)院實(shí)況相結(jié)合，針對某一病癥，聯(lián)合其治療方案，逐步、有條理的實(shí)施有效的治療措施。

本文在危重患者壓瘡管理中應(yīng)用此理念，效果較好。自入院階段的評(píng)估至告知，另與患者局麻、全身麻醉相結(jié)合，與醫(yī)師共同制定治療方案[6]。由本次研究結(jié)果得知，觀察組壓瘡發(fā)生率為5.07%，明顯低于對照組為11.29%；觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間長于對照組，兩組比較差異明顯。由此表明，針對ICU患者，通過開展集束化護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防與治療壓瘡的發(fā)生，延長壓瘡發(fā)生的時(shí)間，減輕壓瘡的發(fā)生程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。