烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察

王震宇

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

重癥急性胰腺炎是一種病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率高，隨著技術(shù)提高，重癥急性胰腺炎治愈率有所提高，但總體病死率仍比較高。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷變化和飲食習(xí)慣的改變，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增加[1]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年1月至2018年2月90例重癥急性胰腺炎患者分成不同組。分析了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年1月至2018年2月90例重癥急性胰腺炎患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡21～67歲，平均（41.21±2.11）歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡22～67歲，平均（41.57±2.41）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法：常規(guī)進(jìn)行抗感染、抑酸和禁食等干預(yù)。對(duì)照組給予奧曲肽治療，0.5 mg奧曲肽溶于250 mL生理鹽水，2次/天，靜脈滴注3 d，之后，1次/天，治療10 d。

觀察組則給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上烏司他丁10萬(wàn)U溶于250 mL生理鹽水，后按照20.0 mg/h持續(xù)泵入，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組重癥急性胰腺炎治療效果；血淀粉酶正常時(shí)間、尿淀粉酶正常時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、肌肉緊張消失時(shí)間；治療前后患者C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)；治療不良反應(yīng)率。顯效：C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶，改良CT嚴(yán)重指數(shù)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶，改良CT嚴(yán)重指數(shù)降低，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶，改良CT嚴(yán)重指數(shù)等情況均無(wú)改善。重癥急性胰腺炎治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，差異顯著則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥急性胰腺炎治療效果相比較：觀察組重癥急性胰腺炎治療效果44例（97.78%）高于對(duì)照組重癥急性胰腺炎治療效果31例（68.89%），P＜0.05。

2.2 治療前后C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)相比較：治療前兩組C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血淀粉酶正常時(shí)間、尿淀粉酶正常時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、肌肉緊張消失時(shí)間相比較：觀察組血淀粉酶正常時(shí)間、尿淀粉酶正常時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、肌肉緊張消失時(shí)間（5.11±1.41）d、（5.12±0.24）d、（5.11±1.21）d、（5.12±0.21）d短于對(duì)照組（7.42±2.24）d、（8.23±1.52）d、（8.12±1.67）d、（8.12±0.67）d，P＜0.05。

表1 治療前后C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)相比較（±s）

表1 治療前后C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)相比較（±s）

2.4 兩組治療不良反應(yīng)率相比較：觀察組治療不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組有1例惡心嘔吐，1例乏力，1例皮疹。而觀察組有1例肝功能輕微損害，1例頭痛，1例皮疹。

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是胰液自體消化腺體及其周?chē)M織的結(jié)果，可導(dǎo)致胰液體滲出，血容量急劇下降，降低血壓，引起腎臟損傷和循環(huán)功能障礙。還可引起各器官功能障礙，如引起肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，嚴(yán)重危害患者的健康，甚至威脅患者的生命，因此，及時(shí)有效的治療措施對(duì)重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后具有非常重要的意義[3]。

奧曲肽是一種合成的八面體環(huán)化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素具有相似的作用，但它具有強(qiáng)烈而持久的作用，其半衰期比天然興奮劑長(zhǎng)。奧曲肽具備多種生理活性，如抑制病理性胃酸分泌過(guò)多，抑制胰蛋白酶，胰島素分泌，減少膽囊排空和胃運(yùn)動(dòng)，對(duì)膽囊收縮素和胰腺酶的分泌進(jìn)行有效抑制，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，減少胰腺分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)，降低門(mén)靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流，增加腸道對(duì)水和鈉離子的吸收[4-5]。

烏司他丁是從健康人尿中提取和純化的糖蛋白，并且是蛋白酶抑制劑。它具有抑制胰蛋白酶等多種胰蛋白酶活性的作用，可以有效穩(wěn)定溶酶體膜，抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，抑制溶酶體酶釋放等[6-7]。

本研究中，對(duì)照組給予奧曲肽治療，觀察組則給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。結(jié)果顯示，觀察組重癥急性胰腺炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血淀粉酶正常時(shí)間、尿淀粉酶正常時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、肌肉緊張消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、改良CT嚴(yán)重指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善C反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶，降低改良CT嚴(yán)重指數(shù)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。