胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價(jià)值

潘秀華

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

超聲診斷技術(shù)持續(xù)發(fā)展，輔助診斷作用也越來越重要，逐漸成為重要的疾病檢測(cè)方法。在進(jìn)行膽總管疾病檢查時(shí)卻常會(huì)受到腸胃氣體影響，對(duì)顯影產(chǎn)生較大干擾，因此診斷中存在較大局限性。有分析認(rèn)為，臨床采用胃腸造影應(yīng)用于超聲診斷效果顯著[1]。因此選取我院2016年4月至2017年9月疑似膽總管中下段病變患者188例，分析胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2017年9月疑似膽總管中下段病變患者188例，對(duì)照組94例，男40例，女54例，年齡19～63歲，平均（37.74±4.92）歲；觀察組94例，男41例，女53例，年齡20～62歲，平均（37.14±4.71）歲。所有患者為入院后依據(jù)病史以及臨床癥狀，分析認(rèn)為高度懷疑有膽總管中下段病變。排除有胃潴留患者、急性胰腺炎患者、腸梗阻患者、幽門梗阻患者，排除有精神疾病患者、認(rèn)知功能有障礙等無法完成研究的患者。所有患者自愿參建研究，均簽署知情同意書。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：所有患者均采在超聲科進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)也采用IU22彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行檢查，調(diào)整腹部探頭頻率2.8～5.0 MHz。所有檢測(cè)患者均在超聲檢測(cè)前約8 h禁止進(jìn)食。對(duì)照組患者進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)，患者取仰臥位。探頭與上腹檢查，探頭沿順時(shí)針依據(jù)膽總管走向掃描，水平縱切胰腺頭，之后向下顯示膽總管下段以及十二指腸乳頭，對(duì)判斷不清狀況則結(jié)合血流顯像進(jìn)行鑒別。

觀察組化患者進(jìn)行常規(guī)檢查后口服對(duì)比劑。超聲助顯劑為50 g，之后沖入500 mL溫水，攪拌至稀糊，待冷卻之后方可食用。服用助顯劑后可使得胃部較為充盈均勻，同時(shí)可保證回聲沿幽門進(jìn)入十二指腸。檢查膽總管中下段過程中同樣可沿順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，確保掃描好膽總管橫切面，擴(kuò)張或不擴(kuò)張位置均為重點(diǎn)檢查對(duì)象。所有患者采用超聲診斷后，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)，明確診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者和金標(biāo)準(zhǔn)相比檢查確診率，主要分析膽總管中下段腫瘤、結(jié)石以及十二指腸壺腹腫瘤發(fā)生率。其中內(nèi)鏡逆行膽總管造影、腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)檢查中，總管中下段腫瘤58例，總管中下段結(jié)石21例，十二指腸壺腹腫瘤15例[2]。②對(duì)比兩組患者超聲圖像顯示結(jié)果。優(yōu)秀，聲像表現(xiàn)時(shí)膽總管上段圖像清晰，且回聲強(qiáng)烈；良好，聲像圖表現(xiàn)時(shí)膽總管上段圖像較為清晰，且回聲較強(qiáng)；一般，聲像圖表現(xiàn)時(shí)膽總管上段圖像一般，且有回聲；差，聲像圖膽總管上段圖像不清晰，無回聲。優(yōu)良率=（總例數(shù)-差的例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用（±s）表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者診斷確診率：兩組患者診斷結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)相比,觀察組診斷結(jié)果更優(yōu)，且觀察組診斷中膽總管中下段腫瘤、結(jié)石確診率和對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。兩組觀察結(jié)果中以及十二指腸壺腹腫瘤確診率無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者診斷中超聲圖像質(zhì)量：觀察組患者，優(yōu)秀56（59.57%）例，良好24（25.53%）例，一般12（12.76%）例，差2（2.12%）例，總優(yōu)良率為97.87%。對(duì)照組患者，優(yōu)秀52（55.31%）例，良好20（21.27%）例，一般10（10.63%）例，差12（12.76%）例，總優(yōu)良率為87.23%。對(duì)比兩組患者圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)良率為97.87%，和對(duì)照組優(yōu)良率87.23%相比，有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽總管中下段疾病在臨床輔助檢查中有多種方式，可選擇超聲以及CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等，但CT、MRI費(fèi)用教高，且有禁忌證。超聲檢測(cè)中，檢測(cè)費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)單且無禁忌證，臨床中受到廣泛使用[3]。但超聲檢查中由于受到腸胃空氣擾動(dòng)，造影較為模糊，因此顯示效果并不理想。

采用口服助顯劑的方式進(jìn)入胃腸道，進(jìn)行超聲檢測(cè)中效果顯著，可幫助膽總管中下段顯示[4]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者診斷結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)相比,觀察組診斷結(jié)果更優(yōu)，且觀察組診斷中膽總管中下段腫瘤、結(jié)石以及十二指腸壺腹腫瘤確診率和對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。因此可知，此種方式檢測(cè)時(shí)，可提升檢測(cè)準(zhǔn)確率，幫助醫(yī)師進(jìn)行臨床判斷。

表1 兩組患者膽總管中下段診斷和金標(biāo)準(zhǔn)相比結(jié)果對(duì)比[n（%）]

患者膽囊內(nèi)多出現(xiàn)小結(jié)石，進(jìn)行手術(shù)前判斷是否有結(jié)石，直接影響治療方式[5]；部分有膽囊結(jié)石要進(jìn)行膽囊切除患者，膽總管會(huì)出現(xiàn)各種程度擴(kuò)張影響結(jié)石判斷，同時(shí)患者也較為關(guān)注膽總管結(jié)石情況[6]。兩種情況在臨床中都較為常見，但排除膽總管結(jié)石必須保證膽總管清晰。常規(guī)情況易于檢測(cè)但在上述兩種情況時(shí)則較難顯示。因此采用助顯劑在此種狀況下進(jìn)行檢測(cè)十分重要。對(duì)比兩組患者圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)良率為97.87%，和對(duì)照組優(yōu)良率87.23%相比，有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比分析可知，采用口服助顯劑時(shí)檢測(cè)圖像顯影較為清洗，易于醫(yī)師進(jìn)行診斷。

綜上所述，采用胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中，可提升顯像清晰度，和確診率，有臨床推廣價(jià)值。