微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折

金 哲

（撫順市第二醫(yī)院骨外科，遼寧 撫順 113001）

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)在骨科治療胸腰椎骨折中取得較好成效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)的基礎(chǔ)上采用傷椎置釘技術(shù)可有效固定損傷胸腰椎骨[1]。但傷椎置釘是常規(guī)開放性手術(shù)常采用的操作技術(shù)，在微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用療效未有明顯數(shù)據(jù)及資料研究支持；本文探討傷椎置釘+微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)治療胸腰椎骨折中的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年10月至2018年3月我院骨科診治的90例單純胸腰椎骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)確診：椎管內(nèi)占位＜1/3，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除傷椎雙側(cè)椎弓根斷裂且移位的患者或椎體骨折翻轉(zhuǎn)并無(wú)法采用支撐治療的患者。按照患者選擇的治療方案分為對(duì)照組45例，男25例，女20例，平均年齡（42.69±2.47）歲。觀察組45例，男23例，女22例，年齡平均年齡（41.78±2.37）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。觀察組微創(chuàng)手術(shù)步驟：全部患者均由一組醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助完成。常規(guī)消毒、鋪單并給予患者全身麻醉。沿標(biāo)記點(diǎn)行1.5 cm縱行切口分離至深筋膜，適時(shí)電凝止血（共6個(gè)）。在透視儀器及C臂機(jī)的協(xié)助下確定PAK穿刺針至椎體后1/3處，在導(dǎo)針引導(dǎo)下完成攻絲的置入。按此操作分別在傷椎上下的雙側(cè)椎弓根內(nèi)置入深度為螺釘尖端至椎體1/2處的螺釘（共4處）。保持全部螺釘?shù)难娱L(zhǎng)桿方向一致便于連接棒的安裝。術(shù)者采用合適的手法復(fù)位傷椎，安裝撐開器，同樣撐開另一側(cè)以鎖緊連接棒，處理螺釘延長(zhǎng)桿后生理鹽水清洗切口并止血、縫合、包扎[3]。

對(duì)照組患者手術(shù)方式與上述手術(shù)的基礎(chǔ)一致，在透視儀器及C臂機(jī)的協(xié)助下植入4枚單軸可折斷椎弓根螺釘，螺釘長(zhǎng)度及粗細(xì)按照術(shù)前影像學(xué)評(píng)估測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前術(shù)后3個(gè)月患者X射線平片觀察測(cè)量損傷椎體前后緣高度比值及后凸Cobb's角及Wolter指數(shù)矯正度。觀察患者術(shù)前術(shù)后3個(gè)月疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS 20.0版本，其中以表示計(jì)量數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢查；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后椎體矯正程度：兩組患者術(shù)前Cobb's角、Wolter指數(shù)及傷椎前緣高度比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組Cobb's角均減小、Wolter指數(shù)和傷椎前緣高度比均增加，與術(shù)前指標(biāo)比較，均有顯著改善，差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后觀察組與對(duì)照組比較，均有較好的恢復(fù)效果，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛改善程度評(píng)分比較：兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分分別為對(duì)照組（6.87±2.14）分，觀察組（7.32±1.77）分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后兩組VAS評(píng)分顯著降低，對(duì)照組為（3.28±1.04）分，觀察組為（2.11±0.86）分，與術(shù)前比較，差異顯著（t=5.821，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后傷椎椎體矯正度各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后傷椎椎體矯正度各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)在臨床應(yīng)用的預(yù)后有明顯差異，部分患者常伴隨著術(shù)后矯正度丟失、斷釘?shù)炔l(fā)癥。而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)+傷椎置釘采用三點(diǎn)固定技術(shù)，從而降低內(nèi)固定系的懸掛效應(yīng)，同時(shí)可減少后凸形成，增加穩(wěn)定性[2]。然而有學(xué)者認(rèn)為傷椎置釘值能達(dá)到較好的術(shù)中即時(shí)復(fù)位，卻不能代替手術(shù)重建后期的穩(wěn)定性或粉碎性骨折的內(nèi)固定[3]。

本次研究表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)顯著差異外，觀察組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），證明觀察組患者恢復(fù)更快。且觀察組患者術(shù)后Cobb's角、Wolter指數(shù)、傷椎前緣高度比均好于對(duì)照組指標(biāo)，可見微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定手術(shù)＋傷椎置釘可減少固定節(jié)段，提供更好的復(fù)位及維持復(fù)位能力。能夠有效的改善傷椎狀況、增加促進(jìn)骨折復(fù)位。本研究還觀察了兩組患者 VAS評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后評(píng)分均低于對(duì)照組，效果明顯好于對(duì)照組，從而緩解患者痛苦，促使患者早日出院。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定＋傷椎置釘治療胸腰椎骨折，避免Coob角丟失度增加，確定矯正度無(wú)嚴(yán)重缺失，保證術(shù)后傷椎的固定，減輕患者疼痛程度。