近五年針灸治療原發(fā)性失眠癥的研究進(jìn)展

龔麗康 李應(yīng)昆

摘要：查閱近五年來針灸為主治療原發(fā)性失眠的相關(guān)文獻(xiàn)，了解針灸治療原發(fā)性失眠的現(xiàn)狀，將針灸不同的治療方式加以歸納總結(jié)，提出目前研究所存在的問題，為今后的臨床研究提供參考。

關(guān)鍵詞：針灸;原發(fā)性失眠;綜述

中圖分類號：R256.23 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ??文章編號：1007-2349（2020）01-0090-05

失眠是指無法獲得正常睡眠，主要表現(xiàn)為因各種原因所致的入睡困難、難以維持睡眠、早醒且醒后不易入睡、睡眠質(zhì)量差、睡眠深度過淺等，是臨床最為常見的睡眠障礙類型。參照世界睡眠聯(lián)合會第三屆世界大會的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球大約每10-12人中就有1人飽受失眠的痛苦。中國睡眠研究中心在2007年發(fā)布的研究表面失眠影響著38.2%的中國人口[1]。失眠的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升趨勢，且有研究證明女性的發(fā)病率要高于男性[2]。失眠會嚴(yán)重影響患者的工作及生活，還會引發(fā)患者的頭痛、焦慮、抑郁、高血壓、心腦血管疾病，甚至?xí)尰颊弋a(chǎn)生自殺的想法。因此針對失眠選擇適合的治療方式迫在眉睫，現(xiàn)在臨床上治療失眠選用較多的是安眠藥治療，但安眠藥容易產(chǎn)生依賴性且副作用較多，不推薦長期使用。而針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的一種，憑借其特有的優(yōu)勢目前在臨床應(yīng)用廣泛，且有相關(guān)研究證實針灸可顯著的改善睡眠[3]?，F(xiàn)筆者將近五年國內(nèi)外針灸治療原發(fā)性失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 普通針刺療法

周國容[4]選取65例原發(fā)性失眠癥患者，分為兩個組，其中治療組33例，對照組32例。治療組取四神聰進(jìn)行針刺，對照組予口服艾司唑侖。治療結(jié)束后顯示治療組在總體療效、次要結(jié)局指標(biāo)HAMD評分以及SAS評分等方面均優(yōu)于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后差異有意義。

殷萱等[5]將72例原發(fā)性失眠癥患者隨機(jī)等分為治療組和對照組，治療組采用針刺治療，選取百會、神庭、印堂、神門、安眠、三陰交;對照組采用假針灸治療。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組在治療4周、治療結(jié)束后2周、4周隨訪時ISI、SAS、SDS的評分均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ShaoY[6]選擇原發(fā)性失眠癥患者112例，隨機(jī)平均分為針刺組和藥物組，針刺組以百會、四神聰、安眠穴為主，并配合辨證取穴;藥物組予口服左匹克隆片。治療后發(fā)現(xiàn)，針刺組PSQI各因子評分及總分較治療前有明顯下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺組總有效率為92.9%，藥物組總有效率為67.9%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Jing Guo等[7]選取180例原發(fā)性失眠癥患者，將其均分為三組，A組予針刺加安慰劑治療，針刺選穴：神庭、百會、四神聰、三陰交、神門;B組予艾司唑侖加假針刺治療;C組予假針刺加安慰劑治療。治療后，根據(jù)PSQI、ESS、SF-36評分得出，A組的治療效果優(yōu)于另外2組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 針刺結(jié)合艾灸療法

邱菊等[8]將60例肝郁脾虛型原發(fā)性失眠患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組，治療組采用針刺結(jié)合艾炷灸療法，針刺選?。汉瞎取⑻珱_、內(nèi)關(guān)、期門、陽陵泉、天樞、陰陵泉、足三里、中脘;灸法選?。盒挠?、脾俞、肝俞;對照組予阿普唑侖口服。治療后，治療組的總有效率為93.10%，對照組的總有效率為75.00%（P<0.05）。

3 針刺結(jié)合放血療法

洪秋陽等[9]將80例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為治療組及對照組，治療組針刺四關(guān)穴、風(fēng)市、安眠等，并在耳尖穴處放血，對照組針刺四神聰、神門、三陰交等穴位。治療后，2組失眠患者PSQI總分和Epworth思睡量表均下降，治療組治療2周及4周后的PSQI和Epworth總分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為92.5%優(yōu)于對照組的82.5%（P<0.05）。說明針刺配合放血療法在治療原發(fā)性失眠癥上具有一定的優(yōu)勢。洪秋陽[10]選取原發(fā)性失眠患者32例，以“間谷、行間”為主穴針刺配合耳尖放血，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)總有效率為93.7%，PSAI評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針刺配合耳尖放血對原發(fā)性失眠療效顯著。DengY等[1]將66例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組予腹針聯(lián)合梅花針療法，腹針選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、商曲、氣旁;梅花針放血選取大椎至腰陽關(guān)的督脈穴以及大杼至大腸俞的膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位，對照組僅選擇和觀察組相同的腹針療法。治療2周之后，觀察組的總有效率為90.9%，高于對照組的63.6%（P<0.05）。說明腹針聯(lián)合梅花針療法治療原發(fā)性失眠起效迅速，療效確切。

4 電針療法

徐世芬等[11]將符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的48例患者按照2∶ 1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組，2組均進(jìn)行常規(guī)宣教，治療組在宣教基礎(chǔ)上予電針百會、神庭，另選擇神門、三陰交、安眠、太溪、足三里、太沖進(jìn)行普通針刺。對照組不予其他干預(yù)治療。治療結(jié)束后，治療組的總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的43.75%（P<0.05）。PSQI積分比較治療組也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

5 激光針灸療法

馮少玲等[12]將符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組予口服艾司唑侖片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用激光針灸治療，以“四神聰、神門、三陰交”和耳穴“皮質(zhì)下、心、肝、腎、耳背心、睡眠深沉穴、爾神門”并加以配穴，針刺以上穴位后再行激光照射。治療后，觀察組總有效率91.4%高于對照組74.3%（P<0.05），PSQI以及AIS評分比較下來觀察組比對照組下降更明顯（P<0.05）。

6 特殊選穴

羅本花等[13]篩選72例符合原發(fā)性失眠的患者，隨機(jī)平均分為西藥安定片組和臍內(nèi)環(huán)穴針刺組，其中安定片組每日睡前予地西泮片5 mg，臍內(nèi)環(huán)穴針刺組選取臍內(nèi)環(huán)穴進(jìn)行針刺，臍窩的外側(cè)緣旁開0.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上穴位即為臍內(nèi)環(huán)穴，研究選取心、肝、脾、腎、肺五點進(jìn)行針刺治療。治療結(jié)束后，地西泮片組總有效率為86.7%，臍內(nèi)環(huán)穴針刺組總有效率為77.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨訪時發(fā)現(xiàn)2組均無不良反應(yīng)，安全性等級均1級。說明針刺臍內(nèi)環(huán)穴治療原發(fā)性失眠有一定的臨床療效，但不及口服安定片，但具備一定的地西泮性。臨床上以臍內(nèi)環(huán)穴為基礎(chǔ)的失眠治療方法需要進(jìn)一步的發(fā)展及完善。楊海濤等[14]將70例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，治療組以智三針為主穴進(jìn)行針刺治療，智三針即神庭及兩側(cè)本神;對照組采用普通針刺法。治療后2組PSQI總分較治療前均降低（P<0.01），但治療組在降低入睡時間、睡眠治療以及日間功能障礙評分方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。

7 針刺手法

董波等[15]將72例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組，治療組選穴：印堂、大椎、百會，針刺采取骨膜刺法，深度達(dá)到骨膜。對照組選穴同治療組，采取假針刺法。治療后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.6%優(yōu)于對照組的77.4%（P<0.01），治療組PSQI積分優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明骨膜刺法對原發(fā)性失眠癥有確切的療效。李鏡等[16]選取62例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，治療組采用快針淺刺背俞穴配合常規(guī)針刺治療，對照組采取常規(guī)針刺治療，2組均配合耳針療法。治療結(jié)束后，治療組愈顯率及總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明快針淺刺背俞穴可提高常規(guī)針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效。

8 特殊針法

邵志國[17]選擇45例原發(fā)性失眠患者，隨機(jī)分為治療組23例，對照組22例。治療組予“天人地三才”配穴針刺法（三陰交、神門、四神聰），并加以配穴。對照組予睡前口服阿普唑侖片，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率91.3%優(yōu)于對照組的81.8%（P<0.05），說明“天人地三才”配穴針刺法治療原發(fā)性失眠有一定的優(yōu)勢。龔應(yīng)科[18]選擇64例原發(fā)性失眠患者，隨機(jī)均分為治療組和對照組;治療組實行肝論治針刺治療，選用百會、安眠、四神聰、太沖、膈俞、肝俞為主穴，并根據(jù)患者具體情況加以配穴。對照組予艾司唑侖口服;治療后，治療組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%（P<0.05）。說明肝論治針刺法對原發(fā)性失眠的臨床療效肯定，可在臨床推廣。勾明會等[19]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性失眠患者72例隨機(jī)均分為治療組和對照組，治療組予調(diào)督安神法針刺，取穴百會、神庭、印堂、神門、安眠、三陰交;對照組予假針刺療法。治療后治療組總有效率93.8%，優(yōu)于對照組的56.7%（P<0.05）。SF-36積分評定中治療組的多項積分也均優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)果說明調(diào)督安神針法針對原發(fā)性失眠療效確切，且可明顯提高患者生活質(zhì)量。郭靜等[20]將60例原發(fā)性失眠患者分為治療組30例，對照組30例;治療組予調(diào)神法針刺，選穴：百會、四神聰、本神、神庭、內(nèi)關(guān)、神門;對照組予針刺無效穴;治療后發(fā)現(xiàn)治療組 PSQI、HAS、睡眠日志平均均優(yōu)于對照組（P<0.05），得出結(jié)論：調(diào)神針刺法可有效改善患者失眠癥狀，提高患者生活質(zhì)量。李穎文等[21]將60例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為左氏針法組和常規(guī)針刺組;左氏針法組予“調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、調(diào)氣”針法;對照組予常規(guī)針刺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左氏針法組在匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生存質(zhì)量評分以及總有效率方面均顯著高于常規(guī)針刺組（P<0.05）。說明左氏針法治療原發(fā)性失眠癥療效確切且優(yōu)于普通針刺。

9 綜合療法

李鳳等[22]選取50例原發(fā)性失眠患者分為實驗組和對照組，試驗組使用針刺聯(lián)合半夏瀉心湯治療，對照組睡前予艾司唑侖片口服。治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分較對照組改善明顯（P<0.05），說明半夏瀉心湯聯(lián)合針刺治療可有效提高原發(fā)性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。馬艷鶴[23]將50例失眠癥患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，只來哦組采用才貴針刺結(jié)合經(jīng)顱電刺激療法，對照組采用常規(guī)針刺治療。治療后，治療組愈顯率明顯高于對照組（P<0.05），PSQI評分也較對照組顯著降低（P<0.05），說明針刺結(jié)合經(jīng)顱電刺激治療對于原發(fā)性失眠癥的療效要明顯優(yōu)于單純針刺療法。徐靜艷等[24]對30例原發(fā)性失眠患者進(jìn)行針罐結(jié)合耳穴埋籽治療，針刺選穴：百會、印堂、太陽、神門、內(nèi)關(guān);耳穴埋籽選穴：神門、心、腦、腎，治療結(jié)束后，總有效率為93.33%，證明針罐結(jié)合耳穴埋籽治療原發(fā)性失眠療效確切。李姍姍等[25]將90例原發(fā)性失眠患者隨機(jī) 均分為對照組和觀察組，對照組予單純針刺療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予柴胡桂枝干姜湯治療，針刺選穴：百會、神庭、風(fēng)府、大椎、印堂;治療后觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），PASI評分比較觀察組低于同期對照組（P<0.05），說明針刺結(jié)合柴胡桂枝干姜湯在治療原發(fā)性失眠上優(yōu)于單純針刺。王雅琴[26]選取75例原發(fā)性失眠患者，分為對照組38例，治療組37例，對照組予常規(guī)針刺法，治療組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上配以安神方口服治療，治療組總有效率、PSQI評分、SRSS積分、HAMA積分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明安神方結(jié)合針灸治療原發(fā)性失眠效果顯著，值得臨床推廣。Zhao FY等[27]將符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，2組均接受右左匹克隆作為基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上選用與情緒、睡眠相關(guān)的耳穴貼壓，對照組在此基礎(chǔ)上只選用與睡眠、情緒無關(guān)的耳穴輕輕埋籽，但不進(jìn)行按壓。治療后，治療組的PSQI積分優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組總有效率高于對照組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴貼壓聯(lián)合右左匹克隆治療原發(fā)性失眠可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，且優(yōu)于單獨服用右左匹克隆。但還需要進(jìn)一步研究和發(fā)展。

10 討論

原發(fā)性失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)的“不寐”范疇，又稱“不得臥、目不暝”。多因情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛所致。其病位在心，又與肝脾腎等密切相關(guān)。病機(jī)主要是陽盛陰衰、陰陽失交。陰虛不能納陽，陽盛不得入于陰。如《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐;陰氣自靜而之動，則寤;不寐者，病在陽不交陰也?！?不寐當(dāng)辨虛實，治療上應(yīng)以補虛瀉實、調(diào)和陰陽。

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增長、飲食日常的不節(jié)制，失眠作為最常見的睡眠障礙，其患病率正逐年遞長，且呈年輕化趨勢。筆者查閱近五年針灸治療原發(fā)性失眠的資料后發(fā)現(xiàn)，針灸治療原發(fā)性失眠確有其效，且能很好地提高患者的生活質(zhì)量、降低患者罹患抑郁及焦慮的風(fēng)險。高巧玲等[28]統(tǒng)計近年來針灸治療原發(fā)性失眠的資料發(fā)現(xiàn)，針刺選穴頻率最高的前三個穴位分別是神門、三陰交、百會;所涉及經(jīng)絡(luò)最多的是膀胱經(jīng)以及肝膽經(jīng)。

目前研究證明[29]失眠是由于腦部中樞的GABA能神經(jīng)元系統(tǒng)功能低下、應(yīng)激中樞系統(tǒng)的HPA軸功能亢進(jìn)、褪黑素分泌水平下降、細(xì)胞因子以及相關(guān)性神經(jīng)遞質(zhì)的不同表達(dá)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，從而阻滯睡眠中樞信號的傳導(dǎo)所致。針灸治療原發(fā)性失眠的機(jī)制經(jīng)研究證明[30]：一方面，針灸所產(chǎn)生的針感刺激可通過傳入機(jī)制抵達(dá)疼痛中樞達(dá)到鎮(zhèn)靜作用從而助眠;另一方面，失眠能導(dǎo)致感覺相關(guān)腦區(qū)受損，針刺刺激可使相應(yīng)腦區(qū)出現(xiàn)功能代償，從而助眠。

綜上，筆者將針灸治療原發(fā)性失眠的優(yōu)勢總結(jié)如下：①針灸治療原發(fā)性失眠療效確切，查閱近五年資料可知以針灸為主要治療方法治療有效率均在90%以上;②針灸治療相對于西藥來說，更加綠色環(huán)保，且無副作用，也不會使患者產(chǎn)生依賴性;③臨床上針灸治療原發(fā)性失眠可供選擇的方法多樣，如普通針刺、電針、刺絡(luò)放血、激光針灸等，且均有臨床研究證實有效;④手法及針法創(chuàng)新，手法如“骨膜刺法、快針淺刺法”等，針法如“調(diào)督安神針法”等;⑤注重綜合療法，多種療法結(jié)合治療原發(fā)性失眠，提高臨床療效。

針灸治療原發(fā)性失眠的優(yōu)勢眾多，值得臨床推廣及發(fā)展創(chuàng)新;但筆者在查閱資料時也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，現(xiàn)將其總結(jié)，以期提供一些參考及思路：①失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代研究只能得出宏觀結(jié)果，但具體涉及的通路、信號、基因表達(dá)尚不清楚，針灸治療失眠的作用機(jī)制解釋不夠具體，還需進(jìn)一步探討;②有些研究樣本量過少，缺乏大數(shù)據(jù)挖掘，不滿足多樣本、多中心的臨床研究標(biāo)準(zhǔn);隨機(jī)分配方式未指明或選取的分配方法并不是規(guī)范的隨機(jī)分配;結(jié)果評價方式過于單一，有些研究僅采用一種評價方式，影響了療效的客觀評價，不利于治療方式的推廣;③許多研究未有明確的分類及分型，不利于觀察針灸如何選穴治療何種類型的原發(fā)性失眠最佳;④研究的對照組多選用陽性藥物而不是假針刺或安慰劑療法，使得針灸治療原發(fā)性失眠的特異性研究不夠突出;⑤原發(fā)性失眠是慢性病，短時間的針灸治療不能很好的維持療效，臨床上較為簡便的耳穴貼壓及艾灸療法等患者可自行在家中使用的相關(guān)療法研究太少，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展;⑥大多數(shù)治療未有長期隨訪，少數(shù)治療安排隨訪可隨訪時間過短，最長未超過一月，缺少遠(yuǎn)期目光，不利于觀察長遠(yuǎn)效果;⑦臨床上選穴多選擇常用腧穴配伍，缺乏單穴或者穴位配伍之間的療效比較，不利于選穴的優(yōu)勢化。

本文通過對針灸治療原發(fā)性失眠的綜述，總結(jié)其特有的優(yōu)勢及所存在的問題，提供一些思路以供臨床參考，以期針灸治療原發(fā)性失眠療效的提高，從而能夠更好的推廣及發(fā)展。

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（收稿日期：2019-08-23）