圍術期優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

黃小燕 何杏 林姍姍 蘇月婷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法：隨機選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（n=100）和優(yōu)質(zhì)護理組（n=127），統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、臨床效果。結果：優(yōu)質(zhì)護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%（7/127），顯著低于常規(guī)護理組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組的剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組的總有效率91.3%（116/127）顯著高于常規(guī)護理組的74.0%（74/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響意義重大，可減少產(chǎn)后出血率，提高臨床效果。

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)后出血

[Abstract] Objective： To explore the application value of high-quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy. Method： A total of 227 cases of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy from January 2017 to May 2019 were randomly selected. They were divided into routine nursing group （n=100） and quality nursing group （n=127） according to random number table. The postpartum hemorrhage， intraoperative hemorrhage during cesarean section， postpartum 2-hour hemorrhage and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： The postpartum hemorrhage rate of the high quality nursing group was 5.5% （7/127）， which was significantly lower than 10.0% （10/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during cesarean section and 2 hours postpartum of the high quality nursing group were significantly less than the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the high quality nursing group was 91.3% （116/127）， which was significantly higher than 74.0% （74/100） of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application value of high quality nursing in the nursing of postpartum hemorrhage of pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy is higher than routine nursing. It can reduce the rate of postpartum hemorrhage and improve the clinical effect.

妊娠期高血壓疾病為孕婦所特有，通常情況下在妊娠20周后發(fā)生，高血壓、水腫等是其主要臨床癥狀，嚴重的情況下還會有頭暈、頭痛、昏迷等癥狀出現(xiàn)，甚至死亡[1]。如果沒有及時對產(chǎn)婦進行有效的干預，那么產(chǎn)婦的身體健康將會受到嚴重威脅[2]。通過優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，使母嬰安全得到切實有效的保證，有助于產(chǎn)婦身體得到早日恢復，促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升。為了對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦進行更好的護理，從而對其產(chǎn)后出血的發(fā)生進行有效預防，保證其生命安全，改善其妊娠結局，本文選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例為研究對象，探討了優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦227例，納入標準：（1）均接受剖宮產(chǎn)手術;（2）均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期高血壓疾病;（3）均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]。排除標準：（1）精神類疾病;（2）嚴重慢性疾病;（3）嚴重心腦血管疾病。所有參與者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護理組（n=127）和常規(guī)護理組（n=100）。優(yōu)質(zhì)護理組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（31.3±3.3）歲;體重48～60 kg，平均（53.2±2.0）kg;孕次1～5次，平均（2.5±0.5）次;孕齡28～40周，平均（34.2±1.2）周。產(chǎn)婦類型：36例為初產(chǎn)婦，91例為經(jīng)產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)情況：112例有指征，15例自主要求。常規(guī)護理組產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均（32.5±3.6）歲;體重49～60 kg，平均（54.1±2.2）kg;孕次2～5次，平均（2.8±0.7）次;孕齡29～40周，平均（34.6±1.4）周。產(chǎn)婦類型：28例為初產(chǎn)婦，72例為經(jīng)產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)情況：88例有指征，12例自主要求。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 完善相關常規(guī)檢查，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓等生命體征，并記錄，嚴格控制基礎血壓，叮囑按時按量服用降壓藥物，必要時給予氧氣吸入、合理擴容、利尿、適時終止妊娠等綜合治療。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理組 在常規(guī)護理組護理的基礎上采取圍術期優(yōu)質(zhì)護理模式，具體如下。

1.2.2.1 健康教育 向孕婦及其家屬講解妊高征及產(chǎn)后出血相關知識，發(fā)放宣傳手冊，耐心回答孕婦提出的問題，強調(diào)配合治療及護理的重要性，指導以左側臥位為主，教會孕婦數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，告知孕婦產(chǎn)后出血的處理措施，消除孕婦顧慮，增強順利分娩及康復的信心。

1.2.2.2 心理護理 大量失血使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的體力下降、功能減退，各種激素水平下降，產(chǎn)婦面臨活動無力、耐力下降、自理困難等問題，極易出現(xiàn)情緒反常的情況，不利于產(chǎn)后康復。護理人員需主動與產(chǎn)婦溝通交流，注意態(tài)度親切友好，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，及時發(fā)現(xiàn)情緒反常的主要原因，采取個性化干預措施，告知其情緒對子宮恢復、血壓等的影響，多與親人交流、多散步、多聽舒緩的音樂等，從而使孕婦保持心情愉悅，保證情緒的穩(wěn)定性，使其配合臨床治療。

1.2.2.3 飲食護理 合理飲食，對預防妊娠高血壓有一定作用。指導患者選擇容易消化、清談、富含蛋白質(zhì)的飲食，增加攝入富含維生素攝取新鮮的蔬菜與水果及鈣、鐵、鋅的食品，保持營養(yǎng)均衡，限制攝入過量脂肪、鹽分辛辣、腌制品。

1.2.2.4 嚴密監(jiān)護 加強用藥護理及病情監(jiān)測，嚴格按照醫(yī)囑配制藥物，觀察用藥效果及不良反應，防止藥物外滲、藥物毒性反應等發(fā)生。監(jiān)測生命體征，每班詳細觀察記錄患者血壓、水腫、蛋白尿、出入量等的變化，加強心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器系統(tǒng)的監(jiān)測;在產(chǎn)婦有劇烈疼痛等癥狀出現(xiàn)的情況下，要安撫孕婦的情緒，避免外界環(huán)境聲、光等刺激產(chǎn)婦的現(xiàn)象，提前預防子癇等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5 產(chǎn)后出血觀察 產(chǎn)后出血一般發(fā)生在胎兒娩出后 2 h 內(nèi)，既可以表現(xiàn)為短期內(nèi)大量出血，也可以長時間持續(xù)少量出血，產(chǎn)婦可發(fā)生失血性休克。妊高征產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦相比存在較多危險因素，產(chǎn)后需要重視病情觀察，定時查房，詢問患者有無惡心、頭暈等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓等生命體征異常要及時報告主管醫(yī)生配合處理。

1.2.2.6 分娩后護理 營造病房安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保證適宜的光線，避免外界的刺激，保證孕婦得到充足的睡眠;保持皮膚、腹部傷口、會陰清潔，定期更換患者床單，避免發(fā)生感染。同時，護理人員應該密切關注產(chǎn)婦的情緒變化，如果產(chǎn)婦分娩后具有過大的情緒變化，就會直接影響其血壓甚至會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，積極安撫產(chǎn)婦情緒，從而使其分娩后安全得到切實有效的保證。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。同時，測量兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 療效評定標準

顯效：術后產(chǎn)婦的子宮顯著收縮，術后2 h出血量<100 ml;有效：術后產(chǎn)婦的子宮在一定程度上收縮，術后2 h出血量在100～200 ml;無效：術后產(chǎn)婦的子宮無收縮或無顯著收縮，術后2 h出血量>200 ml[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量比較

優(yōu)質(zhì)護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%（7/127），顯著低于常規(guī)護理組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護理組剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)護理組產(chǎn)婦的總有效率為91.3%（116/127），顯著高于常規(guī)護理組的74.0%（74/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬于一種特殊的高血壓疾病，在婦產(chǎn)科較為常見，妊娠期高血壓疾病的癥狀主要為血壓增高、頭痛、眼花、上腹部不適、雙下肢浮腫;重要臟器損傷帶來的病變，如心慌、心率增快、心影增大;肝被膜下出血后造成肝臟增大、肝區(qū)壓痛、惡心嘔吐;凝血功能障礙，血小板下降;嚴重者會出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，引起少尿、無尿，甚至腎功能衰竭;胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧、胎兒發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內(nèi);嚴重子癇發(fā)生后可引起腦出血，導致孕產(chǎn)婦死亡。發(fā)作后產(chǎn)婦具有較急且重的病情，如果沒有得到及時有效的治療，那么產(chǎn)婦就極易有產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[5-8]。同時，通常情況下，產(chǎn)婦在角色改變的情況下，會有不良心理狀態(tài)出現(xiàn)，極易將大量糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等應激物質(zhì)分泌出來，進而導致異常宮縮，從而引發(fā)產(chǎn)后出血[9-13]。本研究結果表明，優(yōu)質(zhì)護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.5%，顯著低于常規(guī)護理組的10.0%（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護理組剖宮產(chǎn)術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)護理組總有效率為91.3%，顯著高于常規(guī)護理組的74.0%（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為通過優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，使母嬰安全得到切實有效的保證，有助于產(chǎn)婦身體得到早日恢復，促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升[14-16]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應用價值較常規(guī)護理高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：郎序瑩）