耳穴埋豆配合護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛的影響 ?

顏曉娟

【摘要】 目的：以接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者為研究對象，分析和評價患者應(yīng)用王不留行籽耳穴埋豆聯(lián)合護理干預(yù)對于減輕其術(shù)后疼痛感所發(fā)揮的作用。方法：以90例2018年4月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者作為研究對象，納入患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）及對比組（n=45），為所有患者提供圍術(shù)期護理干預(yù)，觀察組患者同時采用王不留行籽耳穴埋豆干預(yù)措施。結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后12 h患者VAS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 、48、72 h患者VAS評分均低于術(shù)后12 h，且觀察組患者各時段VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05）。觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質(zhì)量評分均較對比組高（P<0.05）。結(jié)論：為接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者提供王不留行籽耳穴埋豆聯(lián)合護理干預(yù)可使其術(shù)后疼痛感得到明顯緩解，有助于使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】 耳穴埋豆 護理干預(yù) 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 術(shù)后疼痛

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae on reducing postoperative pain in patients undergoing endoscopic surgery. Method： A total of 90 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study objects. The patients included in the study were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） by random number table method， providing perioperative nursing intervention for all patients. The patients in the observation group were also provided with auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae intervention. Result： There were no significant difference in VAS scores between the groups before and 12 hours after operation （P>0.05）， 24， 48 and 72 hours after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of physical function， mental health and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae for patients undergoing endoscopic sinus surgery can significantly alleviate the postoperative pain and improve the quality of life of patients.

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有視野好、操作簡單及創(chuàng)傷小等特點，手術(shù)人員可通過鼻內(nèi)鏡對鼻腔情況進行探查，能夠在直視狀態(tài)下準確去除鼻腔內(nèi)病變組織，且不會對鼻腔結(jié)構(gòu)造成破壞，有助于促進鼻腔及鼻竇通氣，可加快患者生理功能恢復(fù)，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于侵入性創(chuàng)傷性操作，患者鼻腔會出現(xiàn)不同程度的損傷現(xiàn)象，而且術(shù)后疼痛及鼻腔填塞等因素阻礙患者康復(fù)進程，因此，需要給予患者針對性干預(yù)措施[2]。最常用的鎮(zhèn)痛方式為藥物鎮(zhèn)痛，但同時也存在不同程度的副作用，尤其是短時間內(nèi)多次服用[3]。本次研究以接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者90例為研究對象，均2018年4月-2019年3月接受手術(shù)治療，探討為患者實施耳穴埋豆聯(lián)合護理干預(yù)對其術(shù)后疼痛感所產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例在筆者所在醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者作為研究對象，納入標準：經(jīng)鼻竇MRI或者CT檢查確診。排除標準：合并重度精神障礙;并發(fā)嚴重心肺疾病;不能配合完成本次研究;伴有鼻部腫瘤性病變。通過隨機數(shù)字表法將納入90例患者分為兩組，觀察組（n=45）男25例，女20例，年齡22～85歲，平均（45.34±5.19）歲，病程5個月～7年，平均（4.52±0.31）年，鼻息肉29例，慢性鼻竇炎11例，鼻息肉合并慢性鼻竇炎5例。對比組（n=45）男24例，女21例，年齡21～87歲，平均（46.01±5.23）歲，病程6個月～7年，平均（4.49±0.33）年，鼻息肉27例，慢性鼻竇炎12例，鼻息肉合并慢性鼻竇炎6例。兩組疾病類型、病程、年齡、性別等基本臨床資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入組患者對本研究有知情權(quán)并自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

為所有患者提供圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者同時采用耳穴埋豆干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 術(shù)前護理 對患者心理狀態(tài)進行評估，動態(tài)分析其心態(tài)及情緒變化情況，充分了解患者疑慮并認真為患者做出解答，減輕其由于對病情及手術(shù)缺乏全面認知而產(chǎn)生的恐懼感[4]。向患者講解手術(shù)操作方式、優(yōu)勢、預(yù)期治療效果，減輕患者的心理壓力和思想顧慮，幫助患者正視病情并積極面對手術(shù)治療。術(shù)前為患者提供鼻腔清潔指導(dǎo)，將鼻毛剔除干凈，積極治療各種原發(fā)病，以最佳身心狀態(tài)接受治療[5]。

1.2.1.2 術(shù)中護理 協(xié)助麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生進行麻醉、手術(shù)等相關(guān)操作，動態(tài)觀察患者脈搏、心率等生命體征及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)情況，為患者做好防寒措施，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，確保手術(shù)操作順利進行，一旦患者出現(xiàn)異常需要立即告知手術(shù)醫(yī)生，最大限度地保證患者的生命安全[6]。

1.2.1.3 術(shù)后護理 術(shù)后待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后將其轉(zhuǎn)入病房，待患者意識恢復(fù)清晰后向其介紹術(shù)后疼痛、滲血等常見不良反應(yīng)，防止患者產(chǎn)生恐慌等情緒，鼓勵患者家屬安慰和支持患者，為患者注入康復(fù)動力，堅定其康復(fù)信念。調(diào)節(jié)患者體位為半臥位，有助于使頭部充血得到減輕，同時還有助于促進分泌物排出，經(jīng)常幫助患者變換體位以減輕其不適感[7]。術(shù)后次日即可取出鼻腔內(nèi)部分填塞物，為患者播放音樂等舒緩其緊張情緒，實施鼻部或者前額冰塊冷敷等操作有助于使其疼痛敏感性得到降低，同時有利于使鼻部毛細血管通透性得到明顯降低，能夠取得理想的出血控制效果[8]。若患者出現(xiàn)強烈疼痛感應(yīng)遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物。此外，還需為患者提供生活指導(dǎo)，叮囑患者科學(xué)飲食、規(guī)律作息、適量運動，向其講解術(shù)后相關(guān)注意事項，提高患者的疾病防控意識，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險[9]。

1.2.2 耳穴埋豆 取患者雙側(cè)皮質(zhì)下穴、神門穴、交感穴、內(nèi)分泌穴及鼻穴，患者坐位，應(yīng)用75%酒精對局部穴位進行消毒，在耳穴探棒引導(dǎo)下將王不留行籽貼片貼于上述穴位，操作者以食指及拇指捻壓所取穴位。各個穴位按壓時間為3～5 min，根據(jù)患者反應(yīng)情況及耐受力靈活掌握按壓強度和力度，直至患者雙耳發(fā)紅且產(chǎn)生痛、脹、酸、麻等感覺，按壓過程中詢問患者主觀感受并適當(dāng)調(diào)整按壓力度和時間，確保取得最佳療效，頻率為4～6次/d，共計留置3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于手術(shù)前及手術(shù)后（術(shù)后12、24、48、72 h）調(diào)查和對比兩組患者疼痛度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛感，評分為0～10分，評分與疼痛感呈正相關(guān)，疼痛感越強烈則評分越高;（2）干預(yù)后3 d應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估干預(yù)后患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括身體功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、精力狀況等指標，各項指標評分均為100分，各項目評分越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，率（%）表示計數(shù)資料，（x±s）表示計量資料，分別通過t、字2檢驗組間計數(shù)資料及計量資料并進行對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者VAS評分組間對比

術(shù)前及術(shù)后12 h患者VAS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24、48、72 h患者VAS評分均低于術(shù)后12 h，且觀察組患者24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 護理后患者生活質(zhì)量評分組間對比

觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質(zhì)量評分均較對比組高（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻息肉及慢性鼻竇炎等病癥的治療中能夠取得理想的效果，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)頭痛及鼻腔局部疼痛等不適感，不但會對患者情緒及精神狀態(tài)造成影響，同時也會影響康復(fù)效果，因此，對患者加強圍術(shù)期護理干預(yù)并采取有效的疼痛緩解措施對于推動術(shù)后康復(fù)進程順利進行有重要意義[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認為，疼痛引發(fā)原因為經(jīng)脈不通、氣血瘀滯。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔局部血管及黏膜受損等造成血瘀氣滯、血滯不行、脈管不通，使得脈絡(luò)失于濡潤，從而引發(fā)疼痛感。耳穴埋豆法能夠?qū)颊叨óa(chǎn)生刺激，進而可取得暢通氣血及活絡(luò)舒筋的治療效果。此次研究取穴包括皮質(zhì)下穴、神門穴、交感穴、內(nèi)分泌穴及鼻穴等穴位，對鼻穴進行按壓能夠使鼻部氣血獲得調(diào)節(jié)，有助于提升鼻部功能，按壓交感穴及內(nèi)分泌穴可取得自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)效果，能夠安神養(yǎng)血、止痛理氣、活血疏經(jīng)，按壓神門穴可取得鎮(zhèn)靜劑安神的效果，止痛效果理想，按壓皮質(zhì)下穴能夠取得大腦皮層調(diào)節(jié)效果，能夠發(fā)揮較好的止痛作用[2]。

此次研究中，術(shù)后24、48、72 h患者VAS評分均低于術(shù)后12 h，且觀察組術(shù)后24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05）。觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質(zhì)量評分均較對比組高（P<0.05）。綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者采用耳穴埋豆配合護理干預(yù)疼痛緩解效果理想，而且有利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：何玉勤）